心絞痛心電圖變化分析論文

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[論文關鍵詞]不穩定型心絞痛；心電圖；冠狀動脈造影

[論文摘要]目的：探討不穩定型心絞痛心電圖各導聯ST段改變的特征。方法：選取我院不穩定型心絞痛患者56例，均于胸痛發作時記錄心電圖。結果：56例患者中，共52例、1127次一過性心肌缺血，56例患者中，心率變異<50ms41例，心率變異>100ms18例，心電圖出現T波的異常(≥2個導聯)51例，其中僅有T波的異常者29例。結論：不穩定型心絞痛發作時的心電圖改變能夠提供具有診斷價值的客觀依據。

本文旨在研究心電圖各導聯ST段改變的特征及對不穩定型心絞痛病變血管的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

對2004年1月～2007年12月期間收入我院的56例不穩定型心絞痛患者進行回顧性研究。所有患者均常規進行了心電圖、血液生化、超聲心動圖檢查。不穩定型心絞痛的診斷根據美國Braunwald主編的《心臟病學》定義[1]，即除了沒有診斷心肌梗死的明確心電圖和心肌酶譜變化外，符合以下3個病史特征之一：①在相對穩定的勞累相關性心絞痛基礎上出現逐漸增強的心絞痛(心絞痛更重、持續時間更長或更頻繁)；②新出現的心絞痛(通常在1個月內)，由很輕度的勞力活動即可引起心絞痛；③在靜息和很輕度勞累時出現的心絞痛。

1.2方法

心電圖使用中國上海光電醫用電子儀器公司生產的6511型心電圖機，采樣率1000/s，分辨率為5μV，走紙速度25mm/s，定標電壓10mm/mV，ST段振幅測量的參考水平為TP段，測量點選在QRS綜合波J點后60ms，連續測量5個波形，取其平均值作為ST段的改變值。12導聯中任一導聯的ST段壓低≥0.5mV認為有意義。

2結果

2.1一過性心肌缺血

發生率：56例患者中，共52例、1127次一過性心肌缺血，其中1048次無明顯癥狀。持續時間：持續<30min/d32例，其中2例發生心臟病事件，包括嚴重心律失常1例，短暫阿斯綜合征1例。其中34例發生心臟病事件，包括嚴重心律失常25例、急性左心衰4例、急性心肌梗死2例、心原性猝死2例、短暫阿斯綜合征1例。

2.2HRV結果

56例患者中，心率變異<50ms41例，心率變異>100ms15例，所有發生心臟病事件的心率變異均<50ms。

2.3S-T改變結果

心電圖出現T波的異常(≥2個導聯)者51例，其中，僅有T波的異常者29例；出現ST段壓低者20例，20例中顯著壓低者14例，輕度壓低者6例；單純ST段壓低者3例，ST段壓低同時伴T波異常者24例。

3討論

心絞痛發作是不穩定型心絞痛的主要臨床表現，然而，不同患者之間的疼痛閾值相差甚遠，許多不穩定型心絞痛患者的心絞痛癥狀往往不典型，單純根據臨床癥狀進行診斷是相當困難的。不穩定型心絞痛發作時的心電圖改變不僅能提供具有診斷價值的客觀依據，而且有助于了解病情的嚴重程度，可協助判斷患者的預后[2]。

心電圖表現：心絞痛發作時，除極少數患者心電圖表現為一過性Q波、一過性心律失常外，多表現ST改變及T波改變。ST段改變：常見而重要，表現抬高或壓低。其形態多樣，動態變化大，高度提示急性心肌缺血。一過性ST段抬高，多見冠狀動脈痙攣；一過性ST段壓低，多見心內膜下心肌缺血，新近出現、顯著、持續ST段抬高，多提示急性心肌梗死。T波改變：UAP發作時T波可出現倒置T波≥2.0mm，形態可呈對稱性，通常在2個導聯以上，提示左前降支近端局限或多發性病變。少數患者癥狀發作時，多導聯T波對稱性直立、振幅增高或動態性改變，屬左前降支、左主干遠端病變。病理性Q波：冠心病病史，多伴ST段和（或）T波改變。一過性U波倒置以前降支病變多見，少數呈現正常心電圖或非特異性改變，可能為：①單支血管病變狹窄程度較輕，心肌缺血部位局限，心電圖不易表現缺血改變；②病變部位相互對應，產生的缺血型ST-T向量相互抵消；③血管狹窄進展緩慢或有良好側支循環，可代償血管狹窄支區域的血供；④記錄時間不適當或記錄的導聯數目太少；⑤ST-T偽性改善。胸痛發作時，抬高的ST段和高聳直立的T波中和了原有的異常ST-T[3]；是心肌缺血進一步加重的表現，預后較差，多與冠狀動脈痙攣有關。因此，應提高對UAP發作時異常心電圖假性正常化的認識，以免誤診、誤治。臨床上應視為嚴重心絞痛發作，積極治療，控制血壓、血糖、血脂等危險因素，避免病情進一步惡化[4]。

[參考文獻]

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[4]HolmvangL,ClemmensenR.Quantitativeanalysisoftheadmissionelectrocardiogramidentifiespatientswithunstablecoronaryarterydiseasewhobeneftthemostfromearlyinvasivetreatment[J].JAmCollCardiol,2003,41(6):905-915.