哮喘肺氣腫并發(fā)分析論文

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【論文關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；肺氣腫；可逆性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

【論文摘要】目的探討支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的可逆性情況，為哮喘臨床診治及預(yù)后估計(jì)提供理論依據(jù)。方法對(duì)RV/TLC(殘氣占肺總量百分比)40%者進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，并分別計(jì)算RV、RV/TLC的改善率。結(jié)果25%的患者肺氣腫轉(zhuǎn)為正常；60%肺氣腫程度轉(zhuǎn)輕；15%改變不明顯，總體改善率達(dá)85%。結(jié)論支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的可逆性是確切存在的，只是依病情的差異可逆的程度不同，并且它完全不同于慢性阻塞性肺疾患所致的肺氣腫。

支氣管哮喘是一種以嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)、肥大細(xì)胞反應(yīng)等多種細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種炎性反應(yīng)可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，并可引起不同程度的、廣泛的、可逆性氣道通氣障礙的臨床癥狀，表現(xiàn)為突然的、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，這些癥狀可自行緩解[1]。說(shuō)明炎性反應(yīng)是支氣管哮喘的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性和氣道通氣障礙是其發(fā)病的主要原因，長(zhǎng)期發(fā)展的結(jié)果必然導(dǎo)致肺氣腫、肺源性心臟病，危及患者的生命。2年來(lái)我科共接診哮喘并發(fā)肺氣腫患者20例，并對(duì)其肺氣腫的可逆程度進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料20例均為本院門(mén)診或住院的哮喘患者，年齡20~61歲，平均40．15歲，男9例，女11例，為了解其氣道阻塞的可逆程度申請(qǐng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。

1．2儀器美國(guó)森迪斯公司生產(chǎn)的“SENSORMEDICS-6200”型全自動(dòng)人體體積描記儀。

1．3方法受試者實(shí)驗(yàn)前12h應(yīng)停用β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿口服與吸入，長(zhǎng)效氨茶堿制劑應(yīng)停藥48h。對(duì)受試者先測(cè)定其基礎(chǔ)肺功能，凡有肺氣腫[2]即RV/TLC（殘氣占肺總量百分比）40%者進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。然后用MDI（定量霧化吸入器）吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴（100μg/噴），由FRC（功能殘氣）位深吸氣至TLC（肺腫量）位，屏氣10s，休息15min，重復(fù)測(cè)定肺功能，并分別計(jì)算RV、RV/TLC的改善率[2-3]。

改善率=吸藥后測(cè)定值-吸藥前測(cè)定值吸藥前測(cè)定值

2結(jié)果

RV的平均改善率為（17．75±10．26）%，RV/TLC的平均改善為(8．30±4．19)%。其中由肺氣腫轉(zhuǎn)為正常者5例，占25%；程度轉(zhuǎn)輕者12例，占60%；改變不明顯者3例，占15%，總改善率達(dá)85%。

3討論

過(guò)去幾十年來(lái)一直認(rèn)為氣道平滑肌痙攣是支氣管哮喘的主要病理改變，但近十幾年的研究證實(shí)了在支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制中，氣道炎性反應(yīng)比平滑肌痙攣更為重要[4]。氣道炎性反應(yīng)既是引起氣道高反應(yīng)性從而導(dǎo)致氣道平滑肌敏感和痙攣的主要原因，也可直接導(dǎo)致氣道通氣功能障礙。同時(shí)還認(rèn)識(shí)到這種炎性反應(yīng)大多屬于變態(tài)反應(yīng)性質(zhì)，即氣道變應(yīng)性炎性反應(yīng)。哮喘時(shí)所發(fā)生的喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀無(wú)一不源于氣道的阻塞，且隨阻塞程度的加重而加重，久治不愈將會(huì)轉(zhuǎn)化為COPD（慢性阻塞性肺疾病）。因而解除氣道阻塞，改善氣道通氣功能就成為緩解癥狀、治療哮喘、挽救生命的首要任務(wù)。鑒于此，研究哮喘患者氣道阻塞并發(fā)肺氣腫的可逆性就顯得尤為必要，本研究就是以此為目的而進(jìn)行的。

試驗(yàn)中所用的氣霧劑是一種較強(qiáng)的β2受體激動(dòng)劑，活性成份為沙丁胺醇，具有用藥劑量小、見(jiàn)效快、使用方便和不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，已被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生推薦為緩解哮喘癥狀的首選給藥方式，其藥理作用主要體現(xiàn)在：①選擇性地作用于β2-腎上腺素能受體，使平滑肌松弛；②具有強(qiáng)大的肥大細(xì)胞膜保護(hù)作用，限制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)；③增加氣道黏膜纖毛清除能力及氣道排痰作用；④改善呼吸肌的收縮力；⑤改善心血管的血液動(dòng)力學(xué)，降低肺動(dòng)脈高壓，增加心室射血分?jǐn)?shù)；⑥抑制氣道膽堿能神經(jīng)介質(zhì)的傳遞等。從而達(dá)到改善哮喘患者氣道通氣功能障礙，防止或減輕肺氣腫發(fā)生的目的，是一種理想的治療哮喘的一線藥物。

從結(jié)果中可以看出，使用同等劑量的沙丁胺醇?xì)忪F劑后，20例患者的RV、RV/TLC均有不同程度的減少，其中25%的患者恢復(fù)正常；60%的患者肺氣腫程度明顯減輕；改變不明顯者僅占15%，總體改善率達(dá)85%。說(shuō)明支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的可逆性是確切存在的，只是依病情的差異可逆的程度不同罷了。這完全不同于慢性阻塞性肺疾病所致的肺氣腫是源于大量的肺泡破壞、融合、空洞形成及肺大泡；而哮喘并發(fā)的肺氣腫；多數(shù)是源于疾病發(fā)作時(shí)，支氣管平滑肌痙攣、分泌物大量增加，導(dǎo)致氣道突然且廣泛性的狹窄，加上患者由于呼吸困難自覺(jué)加強(qiáng)吸氣力度且呼之不出，從而造成肺泡內(nèi)殘存氣體增多，短期內(nèi)尚未造成或未大量造成肺泡的破壞，因而這種肺氣腫是一過(guò)性的、暫時(shí)的、可逆的、將隨哮喘的緩解而減輕或消失。本文的5例患者中，試驗(yàn)前有3例為輕度肺氣腫，中、重度肺氣腫各1例，試驗(yàn)后轉(zhuǎn)為正常就證明了這一點(diǎn)。但是，如果治療不及時(shí)或不規(guī)范導(dǎo)致病情遷延不愈，肺部免疫力下降合并細(xì)菌或病毒感染，發(fā)展成為慢性阻塞性肺氣腫將是必然的結(jié)果，這也早就引起了臨床醫(yī)生足夠的重視。事實(shí)上，早期哮喘因癥狀輕、治療容易、預(yù)后好、患者往往忽視其反復(fù)發(fā)作的特性。每個(gè)人肺泡的數(shù)量及彈性是有限的，反復(fù)發(fā)作的哮喘不可避免地會(huì)傷及肺泡，造成其破裂、融合形成不可逆的肺氣腫，因而早預(yù)防、早診斷并進(jìn)行及時(shí)有效的治療，改善氣道通氣功能障礙，才是防止肺氣腫發(fā)生的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

［1］李明華，殷凱生，朱栓立.哮喘病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998：135-142.

［2］陳文彬，程德云.呼吸系統(tǒng)診療技術(shù).人民衛(wèi)生出版社，2000：29-50.

［3］穆魁津，林友華.肺功能測(cè)定原理與臨床應(yīng)用.北京醫(yī)科大學(xué)，1992：187-203.

［4］李明華，董競(jìng)成，秦璞.支氣管哮喘的現(xiàn)代治療.北京醫(yī)科大學(xué)，1996：2-6.