白血病患者口腔黏膜炎研究論文

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【摘要目的總結(jié)近幾年來白血病患者口腔護理辦法及經(jīng)驗。方法制定白血病患者口腔護理辦法。結(jié)果98例白血病患者中有83例完成整個護理計劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個護理計劃的患者中有口腔黏膜炎12例,口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。結(jié)論及時有效的口腔護理，對預(yù)防白血病引起的繼發(fā)感染、減少并發(fā)癥、降低死亡率至關(guān)重要。

【白血病;口腔護理；口腔黏膜炎

白血病患者在化療過程中極易發(fā)生口腔并發(fā)癥，不僅給患者帶來極大的痛苦，影響進食，甚至導(dǎo)致全身感染，威脅生命。我科收治白血病患者98例，采用程序性護理模式取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組98例均為2004年10月～2006年10月住院化療的白血病患者，男65例，女33例;年齡18～65歲，平均41.5歲。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均經(jīng)臨床、血象、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診，化療指征明確。

1.2方法

1.2.1日常的清潔護理(1)選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1∶2000洗必泰漱口，以每2h1次為宜。(2)必要時用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)輕易積存污物下擦拭。清潔舌腭時，不要觸及咽部，以免引起惡心。(3)口有義齒者應(yīng)取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。(4)禁止化療患者抽煙，鼓勵咀嚼，促進細(xì)胞活動，促進唾液分泌。昏迷患者不能張口，用開口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經(jīng)過高壓滅菌。(5)測試口腔pH值選用合適的溶液。中性者選用1∶5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。(6)對所有病例事先采集口腔細(xì)菌進行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗，針對性應(yīng)用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。

1.2.2感染時的護理(1)交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護理口腔感染療效甚佳。(2)口腔潰瘍摘要:①口腔出血摘要：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血功能。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多個血泡者，口腔護理動作應(yīng)輕柔，使用棉簽時其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴(yán)重出血者若血小板較低及時輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫美散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍四周皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1∶5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。

2結(jié)果

98例白血病患者中有83例完成整個護理計劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個護理計劃的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。

3討論

3.1口腔黏膜炎的發(fā)生氣制

(1)強烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時間也更長［1］。

(2)細(xì)胞毒藥物易導(dǎo)致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。

(3)化療藥物對黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷功能。通過抑制DNA合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過程，引起口腔黏膜潰瘍。

(4)化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細(xì)胞減少，造成口腔局部感染。

(5)化療后由于胃腸道毒副功能使患者飲水、進食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔功能減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成潰瘍。

(6)由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。

(7)有探究證實早期口腔潰瘍和單純性皰疹病毒I型有關(guān)，為機體內(nèi)潛伏病菌被激活所致［2］。

(8)初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細(xì)胞減少，加之飲水進食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔功能減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

3.2口腔黏膜炎的主要表現(xiàn)白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為潰瘍和感染，口腔pH值和菌群種類有關(guān)。當(dāng)pH升高時易出現(xiàn)細(xì)菌感染，當(dāng)pH值降低時易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭監(jiān)測54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動菌為主［3］。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等，常和藥物種類有關(guān)。長春新堿致口腔潰瘍常在上腭;柔紅霉素和安丫啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應(yīng)用抗代謝化療藥時，患者常在第3～5天開始出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍、疼痛加劇。中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L是發(fā)生口腔感染的關(guān)鍵因素。

3.3口腔護理的辦法口腔護理在預(yù)防和治療口腔黏膜炎或潰瘍中具有非常重要的功能［4］，以預(yù)防為主要目的，對患者進行心理護理指導(dǎo)，充分調(diào)動患者自我防護意識，強調(diào)護理過程中應(yīng)該觀察和處理的重點，護患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護理更具有目的性。指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，常規(guī)可用口泰及生理鹽水加過氧化氫溶液在清晨、飯前、飯后、睡前漱口。化療期間，由于患者藥物反應(yīng)比較明顯，惡心、嘔吐，進食明顯減少應(yīng)加強口腔護理。(1)每日予5%的碳酸氫鈉，1.5%的過氧化氫溶液交替漱口，每次含漱3～5min，囑患者使藥液充分和舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的功能。(2)國外報道蒸餾水漱口具有較好的預(yù)防功能［5］。(3)冷開水漱口能有效地預(yù)防和治療惡性腫瘤患者化療后所致的口腔炎。(4)急性白血病患者在誘導(dǎo)期和鞏固強化療期用口泰進行口腔噴霧可有效地預(yù)防口腔感染。在使用廣譜抗生素第3天起用5%的碳酸氫鈉溶液早晚各1次進行口腔護理，創(chuàng)造口腔堿性環(huán)境，抑制真菌的生長，對預(yù)防口腔真菌感染有一定的功能。必要時可加用二性霉素B溶液漱口。患者飲食選用質(zhì)軟、少纖維、忌辛辣、忌油炸之食，進食時囑患者細(xì)嚼慢咽，每兩周行口腔黏膜細(xì)菌、真菌檢測。護士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者口腔情況，重視口腔早期變化，指導(dǎo)患者識別和預(yù)防并發(fā)癥，如有無紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等要積極給予相應(yīng)處置。

3.4口腔的程序性護理對于白血病患者口腔的程序性護理顯示了其重要性，常規(guī)口腔護理目的性不強，往往流于形式，使護患雙方均懷疑其有效性。筆者應(yīng)用程序性護理辦法對患者進行心理護理指導(dǎo)，充分調(diào)動患者自我防護意識，強調(diào)護理過程中應(yīng)該觀察和處理的重點，護患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護理更具有目的性、連貫性和空間性。本組98例患者實行程序性護理取得顯著的療效，口腔黏膜炎發(fā)生少，愈合快。9例口腔潰瘍患者應(yīng)用非凡配制的含漱液后取得了顯著的療效，明顯促進了炎癥、潰瘍的愈合。

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