煤礦井下眼爆炸傷處理論文

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［摘要］目的總結煤礦井下眼爆炸傷的致傷原因和處理辦法。方法回顧性分析眼爆炸傷致傷原因及臨床表現。處理辦法摘要：（1）首先搶救病人生命，盡快脫離生命危險。（2）解決今后傷眼復明新問題摘要：①及時妥善處理創口達到一期愈合；②控制眼內感染；③正確處理眼的并發癥和后遺癥，如外傷性白內障及繼發青光眼等；④抓住主要矛盾，分清主次進行處理是恢復視力的關鍵所在。結果采取積極處理創口及并發癥和后遺癥可恢復和提高視力。結論眼爆炸傷是眼外傷中最復雜、最嚴重的綜合性外傷，多處眼內同時發生病變，常合并顱腦及全身其他部位的損傷。對此我們采取積極搶救的治療辦法是十分必要的，一定要引起大家注重。

［］爆炸傷；眼外傷

眼爆炸傷是眼外傷中最復雜、最嚴重的綜合外傷，是主要致盲原因之一。積極采取綜合性辦法，對視力不同程度的恢復十分重要，現將處理點滴心得報告如下。

1致傷原因

致傷原因摘要：（1）鉆孔時，誤觸及殘留的“啞炮”。（2）工作不協調，爆破時，工作人員未脫離危險區而爆破，或工人正連接導線而忽然爆破。（3）嚴重管理不當，零散的雷管遺留在工作面上，作業時觸及而爆炸。

2臨床表現

爆炸傷常合并顱腦損傷、鼻及副鼻竇損傷、頜骨骨折等一系列外傷，引起創傷性、失血性休克等癥。爆炸傷所造成的眼部損傷極為復雜，多處眼內組織均可同時發生病變，產生眼部多種表現，以角膜異物、裂口傷為最多見，往往傷情嚴重，對眼球及視功能破壞最大，經常致殘而失明。

3眼爆炸傷的處理

3.1積極搶救創傷性、失血性休克，盡快使病人脫離生命危險這項工作，經常在處理眼爆炸傷之前或同步進行，在外科醫生協助下，多數病人脫離生命危險，但少數病人，單純注重眼外傷的處理而忽視全身狀態的變化，由于腦挫裂傷較重而死亡，十分痛心，必須引起臨床醫生的高度警惕。

3.2對眼爆炸傷的處理眼爆炸傷常引起雙眼多處眼內組織發生病變，所以必須按解剖部位逐處仔細進行檢查，抓住主要矛盾，分清主次進行處理。

3.2.1對角鞏膜創口的處理結膜、角鞏膜除有大小深淺不同密集的煤質異物外，還存在著多處不規則、大小不等的穿透或非穿透創口，其中夾雜煤塵和沙粒。處理這樣的創口，原則上，盡量一次徹底清除異物，準確對合創口修補縫合。以免再次取異物對角膜組織破壞較大影響視力，同時也減少眼內感染機會。利用10%慶大霉素液，用針頭邊沖洗，邊剔取異物。超過3mm的創口按正常進行修補，創口間眼內容物一律剪除。術畢，結膜下注射慶大霉素2萬u加地塞米松1mg。

3.2.2虹膜脫出的處理對虹膜脫出，以前各位學者主張受傷時間較短、虹膜表面清潔可送回原處，保持瞳孔圓正。通過我們臨床實踐心得到，虹膜脫出無論時間長短或清潔和否，一律剪除為好。這樣做的益處有摘要：（1）減少眼內感染機會。（2）虹膜脫入創口間，受創口擠壓，多次推送揉搓，虹膜色素脫失，虹膜本身彈力和張力及生理功能減低，勉強送回不能伸展而卷曲或堆積創口四周，易和創口粘連，或前后粘連，導致繼發青光眼的發生。（3）色素膜嵌頓創口內，眼內慢性炎癥反應長期不退而影響視力的恢復。

3.2.3較重的雙眼爆炸傷的處理原則上應盡量保護雙眼，無論創口大小、傷情嚴重程度，均進行創口妥善處理，不必摘除眼球。因為摘要：（1）眼爆炸傷，傷情復雜，當時很難正確判定哪個眼有保留價值。（2）防止交感性眼炎發生，無臨床意義。

3.2.4對傷后眼球摘除的啟示傷后眼球摘除的幾點啟示摘要：（1）傷后眼球逐漸眼壓偏低而萎縮，較大的裂口傷下面常存留較大煤質異物。B超和CT對此可做準確診斷。（2）睫狀體部位損傷眼球經常萎縮，睫狀體組織機化呈膜性物附著，這可能為房水分泌減少之故。（3）玻璃體濃縮呈凍樣改變目前原因未明。

3.3對眼并發癥及后遺癥的處理眼外傷后眼內并發癥處理得當，對視力恢復也很重要。

3.3.1外傷性白內障在處理角膜創口的同時，對晶體明顯水腫混濁，或部分皮質脫入或游離于前房內，利用注吸針頭從原創口吸出皮質或沖洗，可減輕術后炎癥反應，防止繼發青光眼的發生。外傷性白內障，假如沒有眼內并發癥出現，傷后3~6個月行針吸術，否則立即實行手術。

3.3.2前房積血前房出血量少，無需治療，可自行吸收；大量出血，除了術中沖洗外，我院目前以藥物治療為主。具體辦法摘要：（1）病人取半坐位，積血向下流動，上半部房角顯露，有利房水循環。（2）20%甘露醇和激素靜點，降低眼壓有利于血液的吸收。（3）中藥四物湯治療前房出血可收到明顯效果。（4）前房出血在7天內，或者有并發癥出現，可以做前房穿刺術。（5）近幾年來應用尿激酶治療前房出血和眼內出血收到了滿足效果。

4小結

煤礦井下爆炸傷是眼外傷中最復雜、最嚴重的損傷，常導致雙眼失明，傷后及時采取積極處理創口及其并發癥和后遺癥是恢復和提高視力的關鍵，所以一定要引起重視，而最關鍵、最有效的辦法是對眼爆炸傷的預防。