半夏在咽喉炎治療中的合理應用論文

時間:2022-11-02 03:33:00

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半夏在咽喉炎治療中的合理應用論文

【關鍵詞】半夏咽喉疾病

【摘要】半夏為天南星科植物的塊莖,半夏因“五月半夏生,蓋當夏之半也,故名”。首載于《神農本草經》:“半夏,味辛,性平。主傷寒寒熱心下堅,下氣;喉咽腫痛;頭眩;胸脹咳逆,腸鳴,止汗。一名地文,一名水玉。生山谷。”《本經》謂半夏主治“喉咽腫痛”,桂枝(日本學者考證即是牡桂)主治“喉痹吐吸”。現代《中藥學》將其歸于化痰藥,言其有“燥濕化痰,降逆止呃、消痞散結”等功效。臨床中多用于治療痰濕阻肺之咳嗽、眩暈及消化系統疾病等。雖有經方半夏厚樸湯言明用于治療梅核氣等咽喉疾病,但歷來醫家們認為半夏性偏溫燥,會傷津耗陰,故在咽喉疾病中大都慎用半夏。

一、半夏用于咽喉疾病

筆者臨床發現,隨著人們生活水平的提高,人們飲食偏于油膩辛熱食品,加上生活節奏加快,工作壓力大,起居勞逸失常,常聚濕生痰。結于咽喉。痰濕與陰虛相見,養陰益氣則礙濕,化痰濕則氣液虧損更甚,而使咽喉疾病纏綿反復,難于痊愈。如梅核氣多因七情郁結、痰凝氣滯、壅積于咽喉之間所致,仲景用理氣消痰之半夏厚樸湯治療,以行氣調氣之力而收化散痰結之功。如仲景方的苦酒湯、半夏散及湯、半夏厚樸湯都是以半夏為主藥的,以咽喉為主治目標的。《傷寒論》原文:少陰病,咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之。唐容川曰:此節所言生瘡,即今之喉癰、喉蛾,腫塞不得出聲,今有用刀針破之者,有用巴豆燒焦烙之者,皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏正是破之也,余親見治重舌敷生半夏立即消破,即知咽喉腫閉亦能消而破之矣。且半夏為降痰要藥,凡喉腫則痰塞,此仲景用半夏之妙。正是破之又能去痰,與后世刀針、巴豆等方較見精密,況兼蛋清之潤,苦酒之瀉,真妙法也。內經云:一陰一陽結,謂之喉痹,一陰者手少陰君火,心之脈氣也,一陽者,手少陽相火,三焦之脈氣也,夫二經之脈,并絡于喉,故氣熱則內結,結甚則腫脹,脹甚則痹,痹甚則不通而死矣,即今之所謂喉痹喉風喉蛾等類是也。夫推原十二經,惟足太陽別下項,其余皆湊咽喉,然內經獨言一陰一陽結,為喉痹者,何也,蓋以君相二火獨勝,則熱且痛也,愚歷考咽喉湯方,皆用辛散咸軟,去風痰,解熱毒為主,如玄參升麻湯、圣濟透關散及玉鑰匙、如圣散、普濟消毒飲子,皆急于治標,而緩于治本,恐緩則傷人,故以治標為急耳。又嘗考仲景傷寒論,咽喉生瘡等癥,每用甘草桔梗半夏散及湯為主,一為少陰水虧,不能上濟君火,以致咽喉生瘡,不能出聲,故以半夏之辛滑,佐雞子清利竅通聲,使以苦酒入陰,劫涎斂瘡,桂枝解肌由經脈而出肌表,悉從太陽升發,而半夏治咽痛,可無燥津涸液之患,一為陰火上結而為咽痛,故用生甘草甘涼泄熱,功在緩腎急而救陰液,佐以桔梗開提足少陰之熱邪。李東垣說:“大抵少陰多咽傷咽痛之證,古方用醋煮雞子主咽喉失音,取其酸收,固所宜也。半夏辛燥何為用之?蓋少陰多寒證,取其辛能發散,一發一斂,遂有理咽之功也。”

二、案例介紹

例1,男,51歲。有慢性咽喉炎病史十多年,常易感冒,感冒后咽痛癥狀加重,服用抗生素和寒涼藥物后咽痛癥狀緩解,但增胃部脹、惡心等不適感。刻診:咽痛不適,如有物堵,咯之不出,咽之不下,偶有痙咳,咯少量黏稠白痰,咽干而口不干,食欲不振,大便溏,小便清長。查體:精神稍軟,面色少華,兩扁桃體稍有腫大,但色不紅,咽部后壁少量淋巴濾泡增生。舌質淡胖,苔白滑,脈濡。考慮患者久病長期使用抗生素和寒涼藥物后,造成陰損及陽,轉化為虛寒之證。結合舌證脈象,分析其病機是脾虛肺寒、陰寒凝滯咽喉所致。治宜溫陽降逆、祛寒利咽。方用半夏散及湯加減。藥用:法半夏10g,桂枝10g,炙甘草10g,桔梗10g,黨參12g,白術10g,炮姜10g,熟附子6g,患者服用3劑后癥狀明顯好轉,繼續服用15劑后癥狀基本消失。以后感冒后咽痛稍有發作,但癥狀不重,服用上方5劑后癥狀基本上均可緩解。例2,女,54歲。前期因情志波動后出現氣急、咽喉不適,近期又因外感后出現高熱,經抗生素治療后諸癥好轉,唯留咽部不適加重。刻診:咽中如有物堵,咯吐不出,咽之不下,偶有咳嗽,咯少量黏白痰,晨起刷牙有惡心感,舌質淡紅,苔白膩,脈弦緩。結合病史及證舌脈象,分析為肝喜疏泄條達,脾主升,胃主降,肺主布散津液。現情志不暢,肝氣郁結,脾胃升降失職,不能運化和敷布津液,聚濕生痰,與氣相搏,逆于咽喉,遂呈咽中如有物阻,咯吐不出,咽之不下之征。治宜行氣散結,降逆化痰。方用半夏厚樸湯加減。藥用:法半夏10g,厚樸6g,茯苓15g,蘇葉6g,生姜6g,川楝子6g,桔梗6g,浙貝10g,患者服用5劑后癥狀明顯好轉,繼續服用25劑后癥狀基本消失,隨訪3個月癥狀未再復發。公務員之家

三、結語

半夏味辛而燥,能滑痰利咽,可療“喉咽腫痛”(《神農本草經》)。半夏與桂枝、甘草配伍,治寒痰結于咽喉而致的“少陰病,咽中痛”,如《傷寒論》半夏散及湯;與肉桂、草烏頭配伍,治寒痰凝結,咽喉不利,語音不出,如《衛生寶鑒》玉粉丸;《傷寒論》中的苦酒湯以半夏為主藥,配伍雞子清,苦酒(即醋),治療“咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者”。絳雪園對本方半夏的配伍做出精妙的評述:“方中半夏之辛滑,佐以雞子清之甘潤,全方有利竅通聲之功,而無燥津涸液之慮”。肺胃陰虛,虛火上炎所致之“咽喉不利”,與麥門冬、人參、甘草、大棗等相伍,如《金匱要略》麥門冬湯;至于痰氣交阻于咽喉,表現為“咽中如有炙臠”之梅核氣,又當與厚樸、茯苓、生姜、蘇葉合用,共奏散結行滯化痰之功。半夏在上述方中的配伍運用,皆取其行氣滌痰,利咽消腫之功。

【參考文獻】

1顧觀光(清).神農本草經.哈爾濱:哈爾濱出版社,2007,185.

2凌一揆,顏正華.中藥學.上海:上海科學技術出版社,1983,168-169.

3李培生.傷寒論講義.上海:上海科學技術出版社,2000,186-187.

4王子接(清).絳雪園古方選注:上卷.上海:上海科學技術出版社,1982.

5張仲景(漢).金匱要略.北京:人民衛生出版社,2006,27.