慢性阻塞性肺疾病治療研究論文

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【摘要】慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆,呈進行性發展。目前西醫治療只能改善肺功能，不能阻止氣道阻塞的進展和氣道重塑。近年來運用傳統中醫藥治療COPD取得顯著成效，尤其是對穩定期，能夠阻止病情進展、改善肺功能、增強機體免疫力、改善氣道高反應性和氣道重塑，預防和治療并發癥等。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病肺氣虛脾氣虛腎氣虛治病防傳

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆,呈進行性發展，與肺對有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應有關，其發病率高，是現今世界第4位致死性疾病。根據其典型的臨床癥狀，是以反復發作性咳嗽、咯痰、喘息、氣促、胸悶，甚則鼻翼煽動為主要臨床表現的一種慢性疾病。中醫學往往將其列入“咳嗽”“喘證”“哮證”“肺脹”“痰飲”及“水氣病”等范疇。

1COPD的現狀

2001年4月，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD）執行委員主席PauwelsRomain通過國際互聯網宣告“慢性阻塞性肺疾病全球倡議”正式公布于世。目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在美國乃至全球都是第4位的致死原因［1］。據預測，到2020年，COPD將成為全球第3位致死的重大疾病［2］。在2004年美國胸科年會上，美國胸科學會(ATS)與歐洲呼吸病學會(ERS)共同制定的COPD診斷治療新指南仍認為：目前沒有藥物能夠改變肺功能下降的速度［3］。中醫藥是我國的傳統瑰寶,運用其獨特的辨證施治的特點，調理各臟腑陰陽，結合中藥療法特有的免疫調節、抗炎、抗氧化、改善肺通氣功能及全身狀態等作用，尤其是對臨床COPD穩定期的治療有很好的療效，對于阻止病情發展和反復加重、改善和提高生活質量具有重要的臨床價值［4］。

2理論依據

《素問·通評虛實論》曰：“精氣奪則虛”。《素問·評熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”。縱觀慢性阻塞性肺疾病之所以能夠反復發作，并進行性的加重，呈現不可逆之趨勢，最根本的原因就是機體虛弱，抵抗力低下，尤其是肺脾腎三臟之虛，成為慢性阻塞性肺疾病反復發作的核心。中醫學歷來十分重視機體的抗病能力，特別強調人體正氣在生命活動中的作用，講究的是治病必求于本。若能在COPD穩定期培固此三臟之正氣，則可以減少COPD的復發次數，延緩肺功能進行性的下降。正如《素問遺篇·刺法論》所云：“正氣存內，邪不可干”。

3肺氣虛是COPD發生和發展的本質

正如《素問·評熱病論》所說：“邪之所湊，其氣必虛”。COPD的發病也必然與機體正氣虛損有關，肺氣虛即是COPD發病的根本因素。肺氣在此指的是一種生理功能概念，其盛衰直接影響肺之“主氣”“司呼吸”“通調水道”“衛外”“主治節”等功能。日本學者本間日臣則把肺功能概括為防御、呼吸、代謝3種，這與肺氣功能相近。肺的衛外功能表現在：宣發衛氣，輸精于皮，使衛氣和，腠理密，外邪不得入侵。正如《素問·遺篇·刺法論》中所說：“正氣存內,邪不可干”。目前許多研究表明［5，6］，肺氣與機體免疫功能有關，肺氣虛的患者細胞免疫和體液免疫功能均較正常人低下。從中醫角度來看，肺氣虛，則肺宣發衛氣和輸布精氣功能減弱，致衛表不固，外邪入侵。孔氏等［7］研究表明，細菌黏附呼吸道與氣道黏膜是否受損有關。氣道黏膜未受損，則無細菌黏附；氣道黏膜損傷越嚴重，則氣道粘附細菌的定量培養計數越多。用加味玉屏風散益肺固表治療后，氣道黏膜超微結構得到改善，黏附細菌減少。由此可見，肺氣盛衰直接影響機體防御功能。肺氣虛是COPD發病的內在因素，當COPD持續發展時，由于脾腎功能受損，又會進一步加重肺氣虛，從而影響肺主呼吸、主治節功能。因此，肺氣虛直接影響COPD的發生和發展，其盛衰與COPD病情輕重一致，且貫穿于COPD的整個病程之中。治療方面，玉屏風散對由于肺氣虛而發病的COPD有很好的防治效果。張偉等［8］通過將大鼠造成肺氣虛型COPD的模型，然后予玉屏風散煎劑（防風3g，黃芪3g，白術6g，水煎濃縮為濃度0.15g/ml的濃縮液）灌胃，通過與對照組比較發現，該方可以緩解肺內細支氣管、終末細支氣管管腔及周圍炎性細胞浸潤和分泌物阻塞,恢復纖毛粘連、倒伏、脫落，從而改善氣道高反應性和氣道重塑。因此，現代研究為玉屏風散治療肺氣虛型COPD提供了強有力支持。

4脾氣虛是COPD病情演變的關鍵

COPD的病位雖在肺。但由于其病程較長，咳喘反復發作，勢必影響肺氣的升發及宣五谷味，導致肺不布津，脾運困頓，久則耗傷脾胃之氣，引起脾氣虛。《素問·陰陽應象大論》云“脾生肉，肉生肺”。脾虛失運，可致氣血生化乏源，脾之精氣不足以充養四肢肌肉，而出現四肢瘦削，大肉將脫，從而進一步影響到肺主氣、司呼吸的功能。結合COPD的臨床演變規律發現，脾氣虛才是病情演變的關鍵，為該病逐漸加重抑或減輕的重要轉折點。端冰等［9］通過研究發現，COPD穩定期患者機體存在著氧化/抗氧化能力的失衡，其嚴重程度可能與病理進展呈正相關。而以六君子湯為代表的培土生金法可提高機體的抗氧化能力，減輕細胞和肺組織受損的程度，并對延緩COPD患者肺功能進行性下降也有益。張偉等［8］通過將大鼠造成脾氣虛型COPD的模型，然后予六君子湯煎劑（人參9g，白術9g，茯苓9g，炙甘草6g，半夏12g，陳皮9g，水煎濃縮為濃度0.675g/ml的濃縮液）灌胃，通過與對照組比較發現，六君子湯煎劑對肺組織的影響同樣可以緩解肺內細支氣管、終末細支氣管管腔及周圍炎性細胞浸潤和分泌物阻塞,恢復纖毛粘連、倒伏、脫落,從而改善氣道高反應性和氣道重塑。由此可見，培土生金法在此階段顯得尤為重要，正如《慎齋遺書》所說：“扶脾即所以保肺，土能生金也”。該法不僅有效地減輕患者的氣流阻塞程度，增強肺功能；而且改善了營養狀態，提高了體重指數，增加了運動耐力，使生活質量有所提高，因而從總體上改善了COPD患者的預后。

5腎氣虛是COPD的必然結局

《素問·臟象別論》說：“……肺出氣也，腎納氣也，故肺為氣之主，腎為氣之本。”《醫貫·喘》說：“真元損耗，喘出于腎氣之上奔……乃氣不歸元也”。說明腎納氣功能直接影響肺主氣功能。腎為先天之本，寓元陰元陽，腎氣盛衰也必然影響肺氣盛衰。《素問·上古天真論》說：“……五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。……”。而COPD患者又是以老年人居多，反復發作，久病必虛，故腎氣虛是COPD的必然結局。此階段COPD的病情本質已不在于肺而在于腎精不足。腎陽虛微，則無以化氣，腎無生氣之根，則肺難為氣之主。現代醫學研究發現，在腎虧虛的COPD的病理過程中,患者內分泌系統功能明顯減退,下丘腦-垂體-腎上腺(甲狀腺、性腺)3個靶腺軸功能紊亂。通過補腎的治療，可增強腎上腺皮質功能，增強對ACTH的反應性，調節3個靶腺軸的內分泌功能［10］從而提高機體的抗病能力。更重要的是還可以緩解因內分泌功能紊亂所致的COPD患者（尤其是在慢性穩定期患者）膈肌肌群（膈肌在整個吸氣過程中占呼吸肌群60%～80%的作用,還可影響排痰［11］）功能的減少，大大減少呼吸衰竭及呼吸道感染的發生率，改善患者的生存質量，延長生存期限。張偉等［12，13］通過將大鼠造成腎氣虛型COPD的模型，然后予人參蛤蚧散煎劑（蛤蚧6g，杏仁15g，甘草15g，人參6g，茯苓6g，貝母6g，桑白皮6g，知母6g，除蛤蚧外其它藥物水煎濃縮為濃度0.75g/ml的濃縮液,蛤蚧研末兌入）灌胃。實驗結果顯示：人參蛤蚧散可以調節腎氣虛型COPD大鼠多種細胞因子水平的變化，減輕氣道炎癥、調節機體的免疫應答、提高機體免疫。進一步證實了人參蛤蚧散治療COPD的確切療效，從而為中醫藥治療COPD提供了新的思路和方法。

6COPD穩定期治病防傳

正如《素問·四氣調神大論》所云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”充分體現了傳統中醫“治未病之人，治未病之藏”的重要思想。雖然肺氣虛是COPD的基本病理特征。但是COPD后期，患者除了肺脾腎3臟受損之外，還有心腦功能失調非常明顯。在生理上，心主血、行血與肺主氣司呼吸，是相互影響的；病理上，肺病日久，氣虛無力行血，致心血淤阻，而心血淤阻又使肺通調水道功能失司，水液代謝失常。如《脈因證治》中所說：“肺傷日久，必及于心……肺病血淤，必損心氣”。腦為元神之府，肺病后期，或因痰淤內阻、痰蒙神竅，或因元氣耗散、陰陽亡失等致神志恍惚、昏迷等癥，臨床上主要表現為肺性腦病。故根據中醫治未病思想，在COPD臨床穩定期，運用健脾補腎、益氣活血等法以先安未病之臟腑，可以延緩COPD的病情進展。從而也進一步強調了COPD穩定期治療肺脾腎3臟的重要性。

7結語

綜上所述，隨著對COPD認識的發展，中醫對本病的治療作用日益得到重視。由于本病是一種存在不可逆因素的疾病，其最終將因氣道重塑而造成肺通氣功能的不可逆損傷。目前較多的臨床和實驗室研究已經證明：中醫藥治療COPD能夠減輕患者臨床癥狀、減少發作次數、防止病情進展、改善肺功能、增強機體免疫力、減輕氣道炎癥、改善氣道高反應性和氣道重塑、預防和治療并發癥等。因此，可以肯定地說，中醫藥將為治療COPD帶來劃時代的進步。

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