慢性阻塞性肺疾病研究論文

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【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；營養不良；護理干預

【摘要】目的探討對穩定期慢性阻塞性肺疾病合并營養不良患者膳食營養的護理干預效果。方法將60例穩定期慢性阻塞性肺疾病合并營養不良患者隨機分為兩組各30例，對研究組的膳食營養進行護理干預，隨訪1a，對兩組干預前后的理想體重百分比、三頭肌皮膚皺褶厚度、上臂中部周徑、血白蛋白等營養指標及穩定期時間、急性發作次數進行對比分析。結果干預1a后研究組各項營養指標均比對照組顯著提高，急性發作次數減少，穩定期明顯延長（P<0.05或<0.01）。結論對穩定期慢性阻塞性肺疾病合并營養不良患者的膳食營養進行護理干預能改善患者的營養狀況，延長穩定期，減少急性發作次數，值得臨床推廣。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；營養不良；護理干預

Nursinginterventiononchronicobstructivepulmonarydiseasepatientsaccompaniedbydystrophyonstationaryphase

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofdietarynutritionalnursinginterventiononchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)patientsaccompaniedbydystrophyonstationaryphase.Methods60patientswererandomlydividedintoresearchgroup(n=30)receivingdietarynutritionalnursinginterventionandcontrolgroup(n=30)parativeanalyseswereconductedofidealweightpercentage(IWP),tricepsskindrapingthickness(TST),midportioncircumferenceofupperarm(MAC),Alebumin(ALB),durationofstationaryphaseandfrequencyofacuteattackbeforeandafterintervention.ResultsAfteroneyearintervention,IWP,TST,MACandALBinresearchgroupsignificantlyincreased,frequencyofacuteattackreducedanddurationofstationaryphaseprolongedobviously(P<0.05or0.01).ConclusionDietarynutritionalnursinginterventioncanimprovetheirnutriture,prolongdurationofstationaryphaseandreducecondition,prolongstabilityperiod,reducethefrequencyofacuteattack.

【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;dystrophy;nursingintervention

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常合并營養不良，營養不良又可能降低肺功能及防御功能。對COPD合并營養不良患者進行營養護理干預顯得尤為重要。為此，我們對我院收治的COPD合并營養不良患者進行了膳食營養護理干預，現報告如下。

1資料與方法

1.1對象選取2004年1月～2005年12月在我院治療的60例穩定期COPD合并營養不良患者為研究對象。入組標準：（1）符合中華醫學會呼吸病學分會制定的"COPD診斷指南"［1］；（2）參照文獻［2］經營養評論符合營養不良；（3）排除合并高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等慢性疾病及其它嚴重軀體疾病。將入組病例隨機分為兩組各30例，研究組男15例，女15例，平均年齡58.83±9.20a，平均病程13.31±9.16a，年急性發病次數3.29±1.4次・a-1；對照組男16例，女14例，平均年齡57.44±10.21a，平均病程13.32±9.36a，年急性發病次數3.35±1.57次・a-1。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預方法研究組：每日進食雞蛋4個、牛奶250ml、水果250g。日常飲食應以富含維生素為主，適量增加瘦肉、魚等高蛋白及高脂肪物質。并囑患者盡早經口補充營養，進易消化食物，經常更換食物種類以及烹調方法，宜少量多餐，保持大便通暢；鼓勵進行適當鍛煉，特別是全身性呼吸體操鍛煉等。對照組：未進行營養指導，仍行日常飲食。要求兩組患者詳細記錄穩定期時間及急性發作次數。隨訪觀察1a，1a后進行營養評估。急性加重期的治療均給以抗感染、止喘及對癥治療。

1.2.2觀察指標（1）營養狀況：由專人操作，測量患者體重，求得理想體重百分比（IWP），即實際體重/理想體重×100%；用卡尺和卷尺分別測量三頭肌皮膚皺褶厚度（TST）、上臂中部周徑（MAC）、血白蛋白（ALB）。（2）穩定期時間及急性發作次數。對上述兩組指標干預前后進行評定分析。所有數據應用SPSS10.0軟件包統計分析，并進行χ2檢驗，t檢驗。

2結果

2.1兩組患者護理干預前、后IBW、TSF、MAC、ALB指標評定結果比較，見表1。

表1護理干預前后各項營養指標評定結果比較（略）

表1顯示，各項營養指標比較，兩組護理干預前均無顯著性差異（P>0.05），護理干預1a后研究組各項指標均顯著高于對照組，差異均有顯著或極顯著性(P<0.05或0.01)。

2.2穩定期及急性發作次數比較研究組干預前1a內穩定期1～6mo20例，7～9mo8例，10～12mo2例，急發次數平均4.6±0.8次・a-1；干預后1a內穩定期1～6mo15例，7～9mo12例，10～12mo3例，急發次數平均2.9±0.5次・a-1；干預前后均有顯著性差異（P<0.05）。對照組干預前后1a內各項指標檢查均無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

本研究顯示，對穩定期COPD合并營養不良患者的膳食營養進行護理干預1年后，研究組各項營養指標均比對照組提高顯著，營養狀況得到改善。COPD患者出現營養不良除與疾病本身所引起的靜息能量消耗增加、胃腸道消化和吸收功能障礙、營養物質和必需營養攝入減少外，還可能與某些細胞因子所介導的代謝紊亂［3］及血清抵抗素、瘦素等下降有關。長期的營養不良不僅可導致呼吸肌重量減輕和結構異常［5］，呼吸肌功能及通氣功能降低，而且可損害機體的細胞免疫，體液免疫以及呼吸道局部的防御功能，使其易發生肺部感染［2］，急性發作次增加。本研究還顯示，研究組比對照組COPD急發次數減少，穩定期也明顯延長。提示營養狀況對COPD病程是一種獨立的影響因素，在一定程度上影響患者的生存和愈后。

總之，對穩定期COPD合并營養不良患者的膳食營養進行護理干預的同時，還應加強營養宣教，提高護士的營養意識，使其掌握評估營養狀況的重要性，從而積極推廣營養教育，指導患者積極配合治療，促進疾病早日康復。

參考文獻

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢阻肺疾病學組.慢阻肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453

［2］翁心植.COPD與肺源性心臟病［M］.北京：北京出版社，1999：366～381

［3］PitsiouG,Kgriazisg,hatzizisiO,etal.Tumornecrosisfactoralphaserumlevels.Weightlossandtissueoxygenationinchronicobstructivepulmonarydisease［J］.RespirMed，2002，96：445

［4］王秋月，張鴻，閆雪.COPD患者血清抵抗素和瘦素水平及其與營養狀況的關系［J］.中華結核和呼吸雜志，2005，28（7）：445

［5］曹曉哲，揚生岳，邢傳平.缺氧和營養不良對大鼠膈肌超微結構的影響和紅景天保護作用的電鏡研究［J］.高原醫學雜志，1998，8（2）：28