藥物臨床合理應用效果分析

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1資料與方法

1.1一般資料。擇取2012年8月至2015年8月使用喹諾酮類藥物治療的4000例患者為研究對象，結合患者在使用該類藥物前后是否實施臨床藥學干預分為觀察組與對照組，每組2000例。對照組男患者1040例，女患者960例；年齡為18.3~75.6歲，平均年齡為（48.7±5.7）歲。觀察組男患者1010例，女患者990例；年齡為19.4~78.4歲，平均年齡為（47.8±4.8）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組患者以實際病情為依據，常規遵循醫囑，使用喹諾酮類藥物實施治療。觀察組患者在使用藥物前、后均實施藥學干預，具體內容如下。（1）處方評價與干預方式。本研究依照WHO最近制定的“關于不合理用藥原因與干預研究”思想體系，結合我院實際情況，創建科學化藥學干預與處方評估法則，相關流程為：結合本研究專家小組制定的評價標準，對于已經制定的處方實施回顧性分析，對于實際工作環節中存在的不合理問題進行全面分析，對實際問題加以整理分析，找出發生原因，結合具體化分析結果，制定出針對性的干預措施，并將制定好的措施在全院范圍內普及。定期召開會議，向院內醫護人員宣傳合理用藥的必要性，并對干預措施進行定期化評估，對具體措施加以改進。強化藥學監督，對于不合理用藥情況實施持續性改進政策，對患者使用藥物后的實際狀態進行觀察，若出現不良反應，應及時處理。（2）系統化處方評價標準。在院內創建專家小組，其中包含呼吸科、感染科、重癥監護科、外科等專家，專家小組成員進行指導，結合藥物資料及衛生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對當前院內喹諾酮類藥物制定出統一、合理化評價標準[2]。1.3觀察指標及療效評定標準。①統計兩組藥物使用頻率和藥物利用指數。藥物使用頻率=總劑量/每日劑量，數值越高，證實臨床對于這種藥物的選擇性越強，藥物使用越為廣泛。藥物利用指數=藥物使用頻率/用藥時長，當該值在1以上時表明存在藥物濫用現象，接近1時表明用藥合理。②比較兩組處方合理性評價，包括禁忌證用藥和超適應證用藥。③比較兩組用藥不合理情況，包括嚴重問題：禁忌證用藥，超適應證用藥，錯誤用藥；中度問題：未及時給予安全性高藥物，使用藥效可疑或未經證實藥物；一般問題：未按照規定劑量用藥。1.4統計學方法。本研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計數資料以n/%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用x軃±s表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者藥物使用頻率和利用指數比較。兩組患者使用藥物按照頻率高低依次為洛美沙星片、左氧氟沙星片和左氧氟沙星注射液；觀察組藥物利用指數>1的有5種藥品，對照組有7種，觀察組各類藥物利用指數均低于對照組，見表1。2.2兩組患者處方合理性比較。觀察組患者無喹諾酮藥物禁忌證用藥情況，觀察組諾氟沙星片、加替沙星注射液、洛美沙星片和加替沙星片的超適應證用藥情況顯著優于對照組（P＜0.05，表2）。2.3兩組患者藥物不合理使用情況比較。觀察組患者的總藥物不合理使用率顯著優于對照組（P＜0.05，表3）。

3討論

喹諾酮類藥物被稱之為吡啶酮酸或吡酮酸類藥物，主要以細菌的DNA為作用靶位，抑制DNA旋轉酶。喹諾酮類藥物和絕大部分抗菌藥物不存在交叉耐藥性，被廣泛應用于臨床治療。在控制感染方面取得了較為顯著的臨床效果，但這種藥物依在潛在威脅，例如肝臟受損、耐藥性等，尤其是最近幾年喹諾酮耐藥性呈現出了較為顯著的增長趨勢。有文獻證實，和其他同門類藥物相比，環丙沙星和左氧氟沙星發生不良反應的概率較高[3]。喹諾酮類藥物不良反應較為輕微，通常患者可耐受，中樞神經系統毒性和胃腸道反應為常見不良反應，皮損、關節腫脹等現象較為少見。經過口服產生不良反應極低，靜滴第三代高濃度喹諾酮類藥物容易發生不良反應，因此對患者選擇合適的藥物實施治療有著重要的現實意義，合理掌握適應癥和禁忌癥，擇取合適給藥途徑，嚴格控制給藥速度和濃度，預防不合理用藥，可促進患者疾病轉歸。當前，臨床上已經發現喹諾酮類耐藥細菌[4]，這與藥物濫用有關，所以按照標準化規范使用抗菌藥物很重要。藥學干預可提高藥物利用合理性，表現為臨床藥師能夠對院內醫護人員實施合理化用藥宣教，全面提升其用藥安全意識[5]；專家小組指導與藥物管理規范和監督管理對于喹諾酮使用起到了良性約束效果[6]。

本研究結果顯示，兩組患者使用藥物按照頻率高低依次為洛美沙星片、左氧氟沙星片和左氧氟沙星注射液；觀察組各類藥物利用指數均低于對照組；觀察組患者無喹諾酮藥物禁忌證用藥情況，觀察組諾氟沙星片、加替沙星注射液、洛美沙星片和加替沙星片的超適應證用藥情況顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者藥物不合理使用率顯著優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，喹諾酮藥物臨床應用中實施藥學干預，可有效提高臨床合理用藥水平。

參考文獻：

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作者:王明明 李海濤 單位:延安大學附屬醫院