深究臨床藥學服務中職業風險調控

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1臨床藥學服務中的職業風險

1.1職業風險內容

鑒于臨床藥學服務的職業特點，涉及臨床藥學服務的職業風險主要為法律風險。一般而言，完整的臨床藥學服務應該從接到新的處方起就開始啟動，涉及所有在臨床治療過程中與用藥有關的事宜，包括根據藥物、疾病和醫生的治療觀點提出用藥方案，確定藥物治療目的和標準，向病人解說既定治療方案并與其溝通，對其進行用藥指導，實施治療藥物監測，藥物利用評估，甚或對治療進行干預等。目前，國內臨床藥學服務工作開展的內容主要包括實施治療藥物監測；對病人進行用藥常識教育，解釋、建議治療方案；搜集和整理藥物信息，依據已有的藥物經濟學研究成果，向醫師提出建議，改善治療結果，降低治療方案的成本/效用比。由于在服務中藥師需面對面地與病人進行全面、深入的接觸，職責的要求使得臨床藥師在工作中會涉及病人的許多合法權利，如病人的安全保障權、知悉真情權、自主選擇權、獲得尊重權、監督批評權、接受教育權、依法求償權和公平交易權等。在“以病人為中心”的藥學服務模式下，“實現病人利益最大化”將是最高服務準則，藥師的臨床藥學工作必須更趨于人性化的服務特性。病人不僅僅作為需要救治的服務對象，在治療過程中病人個體的合法權利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”而對病人造成損害的侵權行為，都有可能激起糾紛，甚或導致對醫療機構的法律訴訟。大量的訴訟糾紛又會阻礙臨床藥學的發展，并對臨床藥學服務的管理造成危機。

1.2職業風險特點

臨床藥學工作的特殊性決定了服務中職業風險的特殊性。臨床藥學服務的根本目的就是要通過藥師參與治療過程，提供直接或間接的、有責任的、與藥物治療有關的藥學技術服務，以改變或提高病人的生存質量。從事服務的臨床藥師需從幕后走到臺前，直接面對病人，對病人的藥物治療不僅要擔負起相應的社會之責，還要承擔起與藥物治療結果有關的法律責任。然而，深奧的生命科學和有限的人類認識使得醫藥學領域至今還存在著許多未知區域，加上病人個體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學服務的職業風險與傳統的基礎醫院藥學相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴重性強的特點。

2臨床藥學服務中職業風險控制的分類

臨床藥學服務中的風險控制按行為主體的不同可分為組織風險控制和個人風險控制。組織風險控制是指醫院藥事管理委員會和藥劑科及相關臨床科室在宏觀環境上建立并維護的藥學服務質量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營造出良好而有利的環境。個人風險控制是指臨床藥師在實際工作中對個人風險的防范和規避。組織風險管理是個人風險管理的基礎，個人風險管理是組織風險管理在日常工作中的具體體現。

3臨床藥學服務風險控制策略

3.1醫院藥事管理委員會風險控制策略

醫院藥事管理委員會作為醫療機構的重要部門，負責全院與藥品有關的各項管理工作，擔負著監督、指導本機構科學管理藥品和合理用藥的職能。其對臨床藥學服務的職業風險控制發揮著全局性的決定作用。

3.1.1建立糾紛風險預警系統：危機管理是指對突發事件或可能突發事件的事前預防及事后處理的管理。建立危機預警機制是危機管理的關鍵所在。同樣，建立糾紛風險預警系統對臨床藥學服務中糾紛風險的識別和控制至關重要。藥事管理委員會可成立專門小組，通過定期或不定期地臨床巡查，負責對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，然后上報醫院藥事管理委員會進行總結、分析，理清各種糾紛的性質，找出院方的責任因素，明確責任人，確定責任完成時間及指標，改進服務環境中的各種“軟、硬件”缺陷，使臨床藥學服務趨于完善。

3.1.2加強對藥療事故、差錯和意外報告程序的建設：對藥療事故、差錯和意外的報告是臨床藥學服務安全保障體系的重要組成部分，是控制風險的有效措施。整個臨床藥學服務體系是一個系統，該系統中的某個細微錯誤如不經過事后的反饋是很難被發現的。藥事管理委員會應根據事故、差錯或意外的發生隨時召開報告會，召集責任人、藥劑科人員和有關專家參加，分析、討論造成事故、差錯或意外的原因是偶然的、不可預見的，還是臨床藥學服務的基礎環境、設施或人員配置存在不足；如果存在不足，是否能夠采取某種方法加以解決。報告會應充分發揚民主作風，既要暢所欲言，又要務實求效。同時，參加的人員應輪流安排，使每一個臨床藥學工作者都有機會參與到其中；并要保證每次會議的內容都能傳達給所有的藥學工作人員。

3.1.3確保內外溝通渠道的暢通：保持醫療機構內部對話渠道的暢通，使各種臨床工作人員能夠充分表達自己的意見，及時獲得各種相關信息是風險控制能夠有效、順利進行的關鍵。同時，還要注意與外部環境中的各種機構、媒體建立良好的互動、協作關系，改善社會生存環境。

3.2藥劑科和相關科室的風險控制策略

臨床藥學服務的順利實施，需要藥劑科及相關臨床科室的團結協作。藥療事故、差錯和意外不可能僅僅只由直接責任人來承擔，藥劑科和相關科室如果沒有建立起有效的風險控制體系來減少差錯或解決糾紛，也要承擔相應的責任。

3.2.1樹立正確的風險管理意識：風險雖然不能完全被消除，但可以減少風險發生的次數，降低風險帶來的損失。藥劑科與相關的臨床科室應聯手對新進入臨床藥學服務領域的工作人員進行崗前風險教育；對在崗人員定期安排風險經驗交流；組織各級醫、藥學管理人員學習風險管理理論，分析形勢，明確任務，提高風險管理水平；同時，定期公布差錯事故造成的經濟損失，不但將本科室內部不同時期的結果進行縱向比較，還要與其他科室同一時期的結果進行橫向比較；開辟臨床藥師風險控制小策略專欄，積極鼓勵每一個臨床藥學工作人員參與交流。

3.2.2定期評價臨床藥學工作人員：藥劑科應積極推行風險控制責任制，將控制風險的責任落實到每一個臨床藥學工作者的身上。定期對臨床藥學工作者進行評價是從制度上防范風險的重要環節。藥劑科既要在內部統一強化紀律，也要有的放矢地針對個別人員開展工作。對全年無差錯或提出風險控制合理化建議的人員予以獎勵；對藥患糾紛發生次數多的人員采用談心、培訓等方法，通過積[NextPage]極的途徑給予幫助，使其從錯誤中吸取教訓，更快地成長和進步。

3.3藥師個人風險控制策略

被糾纏在藥患糾紛中是每一個藥師都不愿意面對的事情。因此，及時、有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開展工作至關重要。

3.3.1認真記錄藥歷：藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應從藥師首次接觸病人時就開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經濟狀況。藥歷內容應力求詳實、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監測、合理用藥指導以及制訂個體化給藥方案等工作，均應依實際情況按規范格式做出描述、總結和抄錄，同時簽字并永久保留。

3.3.2注意臨床服務中的言行：藥師在對病人進行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時，態度一定要誠懇、真摯，語言表達要明確、簡潔，內容要完整，前后觀點一致，謹慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題；避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證；在未準確分析各種情況前不過早下結論；和醫護人員積極交流意見和建議；不貶低或詆毀醫療團體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。

3.3.3合理安排隨訪時間：病人在結束醫院的治療，離開醫院后，藥師要合理安排隨訪時間，有效追蹤病人治療后的狀況，及時獲取病人反饋的信息。針對已經出現或可能出現的問題（如藥品不良反應等），盡可能地為病人提出可行的解決方法或途徑，以便及時化解許多可以避免的藥患糾紛。具體控制環節見圖1。

總之，在新的藥學服務環境下，臨床藥學工作者必須不斷加強職業風險控制，提高風險防范意識，在合理使用職責權利的情況下，充分發揮自己的專業特長，適應新需求，迎接新挑戰，為醫院臨床藥學事業的發展做出更大的貢獻。