探索微量注射泵使用中的問題與護理對策

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摘要：目的探討微量注射泵使用過程中出現的問題及解決方法，以更好發揮微泵作用。方法對我科近6年微泵使用過程中出現的問題進行分析，并提出解決方法。結果解決了使用過程中人為因素造成的問題保證了微泵作用的正常發揮，保證了患者治療及時正確地進行。結論保證微泵作用的正常發揮具有非常重要的意義。

關鍵詞：微量注射泵護理對策

微量泵是一種新型泵力儀器，可供微量靜脈給藥，優點是劑量準確、安全、定時、定量，給藥均勻，調節迅速、方便。常用于ICU、CCU、兒科、心胸、腦外科、普外科等重癥患者。我科于2002年5月開始應用推注式微量注射泵采用維持給藥方法在急性胰腺炎控制中取得良好效果。但臨床在使用微泵靜脈給藥過程中，存在一些不合理現象，這些不合理現象不但使藥物療效降低，還隱藏著一些不安全因素，為引起護理人員的重視，更好地發揮微泵的作用，本文就此進行分析與討論。

一、對象與方法

1.1對象我科在2003年5月～2009年12月期間對住院患者使用微泵注射者共117例，病例中主要急性胰腺炎，其中用生長抑素占94%，其余占6%。

1.2材料微泵的型號為德國貝朗公司生產（PerfusorCompact）微量注射泵，廣州中大醫療器械有限公司生產（WZS）50F雙通道微量泵由泵。

微量泵由泵、注射器及延伸輸液管三部分組成：注射器可根據需要選用20ml或50ml規格，連接選用一次性延伸輸液管。泵的報警指示系統帶有蓄電池，連接交流電可自動充電，充電16h可連續使用3h，一般均使用交流電工作形式，流量選擇為0，10～99.9ml/h。

1.3方法用注射器抽取藥液，其乳頭與延伸管相連接，排氣后放入泵的針管滑座內，推動滑座至可注射狀態，打開電源開關，根據醫囑選擇所需流量（ml/h），按泵啟動鍵（START），可見注射指示標志閃動，連接靜脈通道，微量泵進入工作狀態。

二、問題與原因

2.1藥物外滲在推注過程中如發生藥物外滲，微泵的報警系統不會反映，如果不及時采取積極正確的措施，將會發生嚴重的后果。

2.2靜脈炎和靜脈硬化微泵給藥時一般均進行留置針穿刺，并且藥物濃度相對較高，發生靜脈炎和靜脈硬化的危險性也較高。

2.3靜脈回血與速度過慢、延伸管過長或折疊扭曲、雙通道同時注射等因素有關。

2.4針頭堵塞由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續輸送藥液，但藥液并未進入血管，而積聚在延長管內，當延長管壓力增加到一定限度時，微量泵才報警，這對危重患者是不利的。

2.5微泵速率調節錯誤由于操作者不熟悉速度設置鍵，或更換藥物后未及時更改速度，或在個別情況下速度設置被他人無意中誤觸而改變了速度，使藥物進入體內過多或不足，導致不良后果。

2.6微泵故障常為速度不準確，蓄電池耗光，另外與保養不當，不注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進器和導軌摩擦處，影響速度的準確性。

2.7臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入2～3個通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現象十分普遍，但是，生長抑素不可以和別的藥物配伍使用，會降低療效。

2.8靜脈留置針保留時間過長，由于急性胰腺炎治療病程長，所以在微量泵使用過程中，留置靜脈針的留置時間過長，超過7天而引起靜脈炎。

三、護理對策

3.1加強巡視觀察：嚴密觀察用藥的局部反應，有無回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時，密切觀察局部皮膚顏色、有無回血腫脹一旦發現藥物外滲，應立即停止推注，重新選擇靜脈，并做好局部處理。

3.2向患者及其家屬說明使用方法及治療目的、注意事項，防止自行調節。

3.3使用微量泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的上肢部位進行靜脈穿刺，靜脈回流緩慢和半坐臥位決定了下肢輸液時靜脈炎多,因為輸液時,液體和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈的時間長，另外,免疫力低下是發生靜脈炎的一個重要因素，因為免疫力顯著降低,對穿刺所造成的靜脈壁創傷的修復能力和對機械性刺激(留置導管所造成的)，化學性刺激(藥液及液體引起的)及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低,在使用外周靜脈留置針時較易發生靜脈炎,盡量避免在下肢穿刺輸液。微量泵輸液為專用通道，盡量不與其他藥物共用一條靜脈。一般留置針在5d即要更換，避免長期輸液造成靜脈炎和穿刺局部炎癥。

3.4用微量泵注射藥物時，應密切觀察用藥效果及反應。如無明顯原因而出現血壓、心率較大變化時，應將微量泵延長管部分與頭皮針接頭處脫開，觀察血管是否通暢。公務員之家

3.5加強工作責任心，操作規范化，要熟悉微泵性能，正確掌握使用方法和各鍵的設置，了解注意事項，并對常見的問題有高度的認識。及時清洗泵表面污物、殘液，防止腐蝕機器，用后由專人保管。

應用微泵搶救危重患者，提高了工作效率，能按需隨時調節藥物輸入速度和劑量，使血藥濃度穩定，避免了由于外界干擾造成輸液速度時快時慢難于控制的現象，因此保證微泵作用的正常發揮具有非常重要的意義。

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