阿立哌唑醫治老年精神分裂效果研究論文

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【摘要】目的探討阿立哌唑治療老年精神分裂癥的療效及安全性。方法采用門診開放性研究,對40例符CCMD-3精神分裂癥或分裂樣精神病的老年患者采用阿立哌唑10～20mg/d治療,評價其有效性和安全性。結果PANSS總分,陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理分在治療前后差異有統計學意義,有效率為70%,顯效率為34.6%,未見嚴重的不良反應。結論阿立哌唑對老年期難治性精神分裂癥安全有效,服用方便。

【關鍵詞】老年;精神分裂癥;阿立哌唑

阿立哌唑是一種新型非典型抗精神病藥物,能有效治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀,改善認知功能,美國食品藥品管理局2002年已批準阿立哌唑用于治療精神分裂癥[1],近年已在我國用于臨床。我們對我院40例使用阿立哌唑治療的老年精神分裂癥患者進行臨床觀察,現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者均來自本院治療的精神分裂癥患者,并符合以下條件:年齡≥60歲;符合CCMD-3精神分裂癥或分裂樣精神病的診斷標準;PANSS總分≥60分;無嚴重軀體疾病、無精神活性物質依賴。共有40例患者入組,其中男26例,女14例,年齡60～73歲,平均(66.23±5.30)歲;42例全部完成了6周治療。

1.2方法

1.2.1給藥方法入組前未服用抗精神病藥物的患者,直接應用阿立哌唑,初始劑量2.5mg/d,根據療效或副反應情況調整劑量,最大劑量為20mg/d。入組時服用其他抗精神病藥物的患者可經過1周的清洗期后再換用阿立哌唑;不能立即停用原先服用的抗精神病藥物的患者,則加用阿立哌唑2.5mg/d,同時逐漸減少原先抗精神病藥物。臨床觀察6周。對失眠的患者可以酌情給予苯二氮卓類藥物。

1.2.2療效評定在治療前及治療后第2、4、6、8周末,以陽性癥狀和陰性癥狀量表(PANSS)評定臨床療效,PANSS減分率<25%為無變化;25%～49%為好轉;50%～74%為顯著進步;≥75%為基本痊愈,以50%計算有效率[2],以副反應量表(TESS)評定副反應。治療前、中、后均進行血常規、肝腎功能、血糖、心電圖、體重監測。

2結果

2.1療效40例患者痊愈4例,顯著進步14例,進步12例,無效10例。顯效率(痊愈+顯著進步)45%,有效率為75%。

2.2治療前后PANSS量表評分比較,PANSS量表總分、陽性癥狀和一般精神病理評分在治療8周開始下降,與治療前相比差異有統計學意義(P均<0.05),在治療12、16周與治療前相比差異均有統計學意義(P均<0.01)。陰性癥狀評分在治療12周開始下降,并與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05),在治療16周與治療前相比差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3不良反應直立性低血壓、口干、視物模糊4例,頭暈5例,肌張力增高2例,嗜睡3例,心電圖異常5例(3例為竇性心動過速,2例為非特異性T波改變),肝功能:丙氨酸氨基轉移酶增高2例。

3討論

阿立哌唑屬喹啉類衍生物,是新一代的抗精神病藥多巴胺(DA)-5-羥色胺(5-I-IT)系統穩定劑(DSSs)[3,4]。國外文獻[5,6],認為其對治療精神分裂癥患者療效顯著,能明顯改善患者陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能。阿立哌唑抗精神病作用可能與D:受體及5-HT受體部分拮抗作用和5-HT2受體拮抗作用有關,其是D受體部分激動劑、D受體激動劑;即是DA突觸后受體的拮抗劑,也是DA突觸前自身受體的激動劑;在治療精神分裂癥時,能下調亢進的DA活性,改善陽性癥狀;上調低興奮狀態的DA神經元,改善陰性癥狀和認知功能。公務員之家

阿立哌唑不良反應主要表現為頭痛、靜坐不能。轉氨酶升高為偶發,對癥處理可恢復正常,未見明顯心血管不良反應,體質量增加、便秘較氯氮平少見。所以,阿立哌唑不良反應較輕,尤其是EPS較輕,無一例因不良反應而中斷治療。這可能與此藥穩定黑質紋狀體通路多巴胺功能有關,同時,阿立哌唑半衰期長達75h,每日僅需服用1次,其對M受體無親和力,出現認知損害的可能性較少,抗膽堿能不良反應少,不引起血糖、心電圖的異常,可提高患者依從性,這些均有利于老年患者長期維持治療。

參考文獻

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[4]黃文武,江德國.抗精神病新藥阿立哌唑.上海精神醫學,2003,15(5):307-308.

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