痛風(fēng)病的針?biāo)幗Y(jié)合臨床治療論文

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摘要：依據(jù)痛風(fēng)病各期的特點(diǎn)，介紹了痛風(fēng)病的針?biāo)?a href="http://m.ushengzhilian.com/lunwen/yaoxuelunwem/lchyxlw/201008/390014.html" target="_blank">結(jié)合療法，即中藥內(nèi)服外擦，配合火針治療各期病癥。認(rèn)為痛風(fēng)病需要長(zhǎng)期治療，中藥飲片只適用于急性發(fā)作時(shí)短期用藥，長(zhǎng)期用藥最適宜的劑型為固體。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)病;針?biāo)幗Y(jié)合;治療方案

我們課題組承擔(dān)并完成了**省2005年重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目“清熱利濕，化淤祛濁”法配合火針對(duì)痛風(fēng)病綜合治療方案的研究”課題。略有心得，不揣簡(jiǎn)陋，以拋磚引玉。

原發(fā)性痛風(fēng)多見(jiàn)于中、老年人，大多在40歲以上發(fā)病，男性占95%以上，女性多見(jiàn)于更年期后發(fā)病，常有家族遺傳史。近年來(lái)，痛風(fēng)的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì)，而無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者在人群中的發(fā)病數(shù)比痛風(fēng)要高得多。國(guó)內(nèi)資料顯示，高尿酸血癥的發(fā)病率為13%左右，發(fā)生痛風(fēng)者不足2%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雖然只有部分高尿酸血癥者發(fā)展為痛風(fēng)，但高尿酸血癥和痛風(fēng)之間并無(wú)本質(zhì)區(qū)別，并不代表其關(guān)節(jié)組織或腎臟未受到尿酸鹽的影響，大量的高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)之前就已經(jīng)損害腎臟等器官，臨床所見(jiàn)不明原因的腎結(jié)石，腎功能衰竭的患者，其病因之一就是長(zhǎng)期血尿酸(UA)增高所致。所以發(fā)現(xiàn)UA明顯升高的患者必須行降尿酸處理。

痛風(fēng)是一種終身代謝性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙引起的一組異質(zhì)性疾病，高尿酸血癥為其主要特征。無(wú)腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形者，經(jīng)有效的治療可維持正常的生活和工作。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作可引起較大的痛苦，有關(guān)節(jié)畸形則生活質(zhì)量受到一定影響。痛風(fēng)伴發(fā)肥胖癥、脂質(zhì)紊亂癥、高血壓病、脂肪肝、糖尿病等分別為75%，70%，50%，45%，30%。而且有70%以上的痛風(fēng)病人合并腎臟損害，腎功能損害者預(yù)后差。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)系由濕濁瘀阻，留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。痛風(fēng)病位主要在于脾、腎、肝，病機(jī)為熱毒、濕濁、痰凝、腎虛。

痛風(fēng)是代謝綜合征中的一種病，所以絕大多數(shù)痛風(fēng)病人中醫(yī)辨證屬腎脾兩虛，濁血瘀滯。治療上我們采取補(bǔ)腎益脾，化瘀祛濁，消腫止痛的中藥內(nèi)服外擦，不但在防治痛風(fēng)腎病方面取得顯著效果，同時(shí)中藥有降低血尿酸、血壓、血糖、血脂的作用?；疳?lè)叛苫钛铕?、消腫止痛，對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有良效。需要強(qiáng)調(diào)的是，原發(fā)性痛風(fēng)尚無(wú)根治辦法，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷地給藥，多數(shù)病人可能要終身服藥。既然如此，中藥飲片只適用于急性發(fā)作時(shí)短期用藥。長(zhǎng)期用藥最適宜的劑型為固體，好保存，不變質(zhì)，便攜帶，易服用?，F(xiàn)將我們研究的各期治療方案分述如下。

一、高尿酸血癥期(無(wú)癥狀期)

1.1特點(diǎn)僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高，即男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于420μmol/L(7.0mg/dl)，絕經(jīng)前女性的血尿酸大于350μmol/L(5.8mg/dl)。

1.2治療目的使血尿酸長(zhǎng)期保持在正常水平，遏制關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

1.3治療方法

1.3.1長(zhǎng)期服用中成藥(安全、有效，可持續(xù)口服)①對(duì)單純血尿酸增高者，可服用具有清熱、利濕、解毒、補(bǔ)腎作用的“痛風(fēng)舒膠囊”(用于濕熱瘀阻的痛風(fēng)病)。主要成分為：大黃、車(chē)前子、澤瀉、川牛膝、防己。②對(duì)高尿酸血癥伴高脂血癥者，應(yīng)服用具有清熱利濕、化瘀祛濁的中成藥“酸脂清膠囊”(用于痰濁阻滯所致的高尿酸伴高脂血癥的痛風(fēng)病)。主要成分為：大黃、姜黃、土茯苓。課題組在多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，許多痛風(fēng)患者不僅血尿酸值增高，而且血脂也較高。用藥單純降血尿酸，療效往往不理想。用藥降血尿酸和降血脂并重，可獲桴鼓之效。

1.3.2生活調(diào)理低嘌呤飲食，控制總熱量攝入，嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多飲開(kāi)水及堿性飲料。

二、痛風(fēng)病期

特點(diǎn)：高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，關(guān)節(jié)炎和(或)腎病，腎結(jié)石時(shí)，稱(chēng)之為痛風(fēng)病。

2.1急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期

2.1.1特點(diǎn)①常于午夜起病，因疼痛而驚醒，突然發(fā)作，下肢遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，最常見(jiàn)的為拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié);②患者有發(fā)熱，血白細(xì)胞增高，血沉增快;③伴高尿酸血癥;④關(guān)節(jié)液白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶，或痛風(fēng)石針吸活檢有尿酸鹽結(jié)晶，是確診本病的重要依據(jù)。

2.1.2治療目的消除炎癥，終止疼痛。

2.1.3治療方法

火針?lè)叛委煟褐餮樾虚g，太沖、內(nèi)庭、陷谷等。配穴為阿是穴(多在足背第1趾關(guān)節(jié)正中處)。每次在患側(cè)選2～3穴[5]?；疳?lè)叛袦赝ń?jīng)絡(luò)、活血祛瘀、化濕除痹、消腫止痛之效。

藥物治療：服用酸脂清膠囊或痛風(fēng)舒膠囊以降血尿酸、降血脂、補(bǔ)腎脾。關(guān)節(jié)疼痛較甚者，可在非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥中選一種(如芬必得、消炎痛、英太青等)服用。公務(wù)員之家:

2.2發(fā)作間歇期和慢性期

2.2.1特點(diǎn)關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織可有痛風(fēng)石形成。受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬及畸形，無(wú)一定形狀且不對(duì)稱(chēng)。嚴(yán)重時(shí)，痛風(fēng)石處皮膚發(fā)亮、菲薄，容易向皮膚表面破潰，并有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。

2.2.2治療目的①使血尿酸維持正?；蚪咏Ｋ?②治療痛風(fēng)石;③保護(hù)腎功能，處理腎功能衰竭。

2.2.3治療方法①服用酸脂清膠囊或痛風(fēng)舒膠囊;②用火針治療痛風(fēng)石;③用具有清熱止痛，化淤散結(jié)作用的“消痛靈搽劑”(主要成分為：大黃、梔子、姜黃、乳香、沒(méi)藥)[6]，在患部外涂;④低嘌呤飲食;⑤有腎功能損害者，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]任延明，文紹敦，灑玉萍，等.痛風(fēng)中醫(yī)證型病因病機(jī)調(diào)查分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(7)：872.

[3]文紹敦，吳萍，張重壽，等.痛風(fēng)康膠囊治療痛風(fēng)病40例療效觀察[J].**醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，20(4)：32.

[4]文紹敦.酸脂清膠囊治療痛風(fēng)高尿酸伴高血脂107例[J].陜西中醫(yī)，2006，27(2)：180.

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[6]郭帥，文紹敦，呂艷，等.消痛靈搽劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].**醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(4)：251.