慢性疲勞綜合征分析論文

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論文關(guān)鍵詞：亞健康；慢性疲勞綜合征；“過勞死”；疲勞毒素，

論文摘要：亞健康是病前狀態(tài)、臨床前期、疾病先兆。出現(xiàn)亞健康就是給健康亮了黃燈，過度疲勞是常見亞健康表現(xiàn)，而“疲勞毒素”長(zhǎng)時(shí)間、多系統(tǒng)的侵蝕將導(dǎo)致各種嚴(yán)重疾病，最后促進(jìn)“過勞死”的發(fā)生。主要通過闡述亞健康、慢性疲勞綜合征與“過勞死”三者之間的密切聯(lián)系和發(fā)生機(jī)理，使我們更全面、更科學(xué)地認(rèn)識(shí)亞健康、重視疲勞、預(yù)防“過勞死”。

世界衛(wèi)生組織(WHO)在其《憲章》中對(duì)健康下了這樣的定義：“健康不僅是沒有疾病和虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)處于完全的完滿狀態(tài)”。這是對(duì)健康的比較全面的認(rèn)識(shí)，有著深刻內(nèi)涵和現(xiàn)實(shí)意義，表明人們傳統(tǒng)的健康思維發(fā)生了變化，明確了只有具備軀體健康、心理健康、社會(huì)良好適應(yīng)能力以及后來又提出的道德健康，才算得上是真正意義的健康。

1亞健康

20世紀(jì)80年代中期，前蘇聯(lián)N·布赫曼(Berkman)提出亞健康(sub－h(huán)ealth)的概念，即指機(jī)體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，是非特異性的疾病前狀態(tài)或特異性疾病臨界狀態(tài)，即人體活力減退，反應(yīng)能力降低，適應(yīng)能力下降，生理功能減弱的狀態(tài)，無器質(zhì)性疾病的一些功能性改變。

以WHO四位一體的健康新概念為依據(jù)，亞健康可劃分為：①軀體亞健康。主要表現(xiàn)為不明原因或排除疾病原因的體力疲勞、虛弱、周身不適、性功能下降和月經(jīng)周期紊亂等；②心理亞健康。主要表現(xiàn)為不明原因的腦力疲勞、情感障礙、思維紊亂、恐慌、焦慮、自卑以及神經(jīng)質(zhì)、冷漠、孤獨(dú)、輕率，甚至產(chǎn)生自殺念頭等；③社會(huì)適應(yīng)性亞健康。突出表現(xiàn)為對(duì)工作、生活、學(xué)習(xí)等環(huán)境難以適應(yīng)，對(duì)人際關(guān)系難以協(xié)調(diào)，即角色錯(cuò)位和不適應(yīng)是社會(huì)適應(yīng)性亞健康的集中表現(xiàn)；④道德方面的亞健康。主要表現(xiàn)為世界觀、人生觀和價(jià)值觀上存在著明顯的損人害己的偏差。

按照亞健康概念的構(gòu)成要素分類：①身心上有不適感覺，但又難以確診的“不定陳述綜合征”；②某些疾病的臨床前期表現(xiàn)(疾病前狀態(tài))；③一時(shí)難以明確其病理意義的“不明原因綜合征”，如更年期綜合征、神經(jīng)衰弱綜合征、疲勞綜合征等；④某些病原攜帶狀態(tài)；⑤某些臨床檢查的高、低限值狀態(tài)，如血脂、血壓、心率等偏高狀態(tài)和血鈣、血鉀、鐵等偏低狀態(tài)等；⑥高致病危險(xiǎn)因子狀態(tài)，如超重、吸煙、過度緊張、血脂異常、血糖、血壓偏高等。

按身體的組織結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)器官分為神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、特殊感官等亞健康狀態(tài)。謝雁鳴等通過設(shè)計(jì)《亞健康人群中醫(yī)基本證候調(diào)查問卷》，分析亞健康狀態(tài)亞型人群的癥狀特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)，把亞健康歸納為心理性亞健康、疲勞性亞健康、睡眠性亞健康、胃腸性亞健康、體質(zhì)性亞健康、疼痛性亞健康和其他型亞健康等7個(gè)亞型。

亞健康狀態(tài)是國(guó)際醫(yī)學(xué)界提出的一個(gè)新概念，它標(biāo)志著對(duì)疾病的策略從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變。目前，對(duì)亞健康狀態(tài)的研究已經(jīng)成為一個(gè)由醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科交叉的最前沿的有關(guān)人類健康的邊緣科學(xué)，綜合各種方法進(jìn)行亞健康狀態(tài)的防治具有重要的意義。

2疲勞

疲勞是亞健康狀態(tài)中的最常見癥狀，是因體力、腦力消耗過多、勞動(dòng)過度、刺激過強(qiáng)等非病理原因引起的反應(yīng)能力減弱、工作效率下降時(shí)的機(jī)體狀態(tài)，也是長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷過重而出現(xiàn)的一種生理現(xiàn)象，分為腦力疲勞與體力疲勞2個(gè)方面。

2.1西醫(yī)對(duì)疲勞的認(rèn)識(shí)

機(jī)體的任何活動(dòng)都要消耗能量，機(jī)體內(nèi)的能量來源于葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞的線粒體中和氧結(jié)合后，發(fā)生氧化還原反應(yīng)所釋放的能量，這些能量被儲(chǔ)存在ATP中，供細(xì)胞進(jìn)行各種生理活動(dòng)使用。在正常情況下，葡萄糖、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧完全反應(yīng)，生成二氧化碳和水，通過呼吸或泌尿系統(tǒng)，及時(shí)排出體外。當(dāng)機(jī)體進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間或高強(qiáng)度的活動(dòng)時(shí)，相應(yīng)的功能器官就需要大量的能量來維持這種活動(dòng)。這時(shí)線粒體中生成能量的氧化還原反應(yīng)速度加快，氧供應(yīng)相對(duì)不足，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能被完全氧化成二氧化碳和水，而是生成大量的乳酸、氨、尿素和二氧化碳等物質(zhì)，而且由于疲勞機(jī)體清除能力降低，這些物質(zhì)還會(huì)在組織中堆積過多，會(huì)使組織細(xì)胞中毒，出現(xiàn)肌肉酸痛或頭暈、頭痛等體、腦疲勞癥狀，進(jìn)入體液，運(yùn)行全身，會(huì)進(jìn)一步刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生全身性疲勞反應(yīng)。因此，這些物質(zhì)被統(tǒng)稱為“疲勞毒素”。

當(dāng)機(jī)體內(nèi)“疲勞毒素”產(chǎn)生過多，“疲勞毒素”首先在疲勞組織細(xì)胞中堆積，給疲勞組織中的細(xì)胞造成損害，進(jìn)人體液后，造成體內(nèi)環(huán)境的污染，使全身的細(xì)胞都受到損害。

(1)“疲勞毒素”對(duì)腦組織的損害：“疲勞毒素”在大腦內(nèi)堆積，能損害腦神經(jīng)細(xì)胞，輕則出現(xiàn)犯困、頭昏、頭痛、記憶力下降；重者可誘發(fā)腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡。近年來研究表明，細(xì)胞凋亡導(dǎo)致神經(jīng)元丟失，是老年性癡呆的病理基礎(chǔ)。

(2)“疲勞毒素”對(duì)心血管系統(tǒng)的損害：“疲勞毒素”對(duì)心肌細(xì)胞有毒害作用，從而出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌，心電圖可見各種心律不齊，以及sT段改變等。進(jìn)入血液中的“疲勞毒素”會(huì)損害血管上皮細(xì)胞，使血小板和膽固醇很容易在血管壁上沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管硬化，心、腦血管意外可以致命。

(3)“疲勞毒素”對(duì)免疫系統(tǒng)的損害：“疲勞毒素”進(jìn)人體液，運(yùn)行全身，在脾臟、淋巴組織中過度堆積，將導(dǎo)致T細(xì)胞功能下降，白細(xì)胞介素、a-干擾素等免疫因子生成減少，自然殺傷細(xì)胞的數(shù)目和活性都有所下降，削弱了機(jī)體抗病能力。

(4)“疲勞毒素”對(duì)肝臟的損害：肝臟是人體重要的解毒器官，很多“疲勞毒素”都需要在肝臟中解毒、代謝，因此“疲勞毒素”在肝臟中的濃度是很高的，對(duì)肝臟的損害是最大的。長(zhǎng)期高濃度的“疲勞毒素”可誘發(fā)肝細(xì)胞凋亡或被動(dòng)死亡。

另外，“疲勞毒素”對(duì)泌尿系統(tǒng)、皮膚肌肉組織有不同程度的損害。“疲勞毒素”可導(dǎo)致腎小管受損，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等；毒害肌細(xì)胞，出現(xiàn)肌肉酸痛、腫脹、疲乏無力等癥狀；在皮膚中堆積，使皮膚細(xì)胞中毒，使皮膚變黑和粗糙。

疲勞不僅損害機(jī)體的健康，導(dǎo)致疾病，而且能使機(jī)體早衰，縮短人的正常壽命。如科學(xué)家Harman發(fā)現(xiàn)“疲勞毒素”中的氧自由基及其誘發(fā)的氧化反應(yīng)長(zhǎng)期毒害的結(jié)果是引起生物衰老的重要原因。

社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步使“疲勞”被納入疾病的范疇。然而，并非所有的疲勞表現(xiàn)都是病態(tài)，只有過度、過久的疲勞，即慢性疲勞綜合征，才被美國(guó)CDC(CentersforDiseaseControl，疾病控制中心)正式命名為一種疾病。

2.2中醫(yī)對(duì)疲勞的認(rèn)識(shí)

疲勞屬中醫(yī)學(xué)“虛”、“虛勞”等范疇，為中醫(yī)臨床中的常見癥狀，包括體勞、心勞和房勞。在中醫(yī)古籍中常被描述為“懈怠”、“懈惰”、“四肢勞倦”、“四肢不舉”及“四肢不欲動(dòng)”等，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中多用“周身乏力”、“四肢倦怠”、“神疲乏力”等描述。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已認(rèn)識(shí)到產(chǎn)生疲勞的原因是多方面的。《素問·宣明五氣》中關(guān)于“五勞”的記載指出：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”勞則氣耗，勞則氣傷，認(rèn)為各種活動(dòng)過度均可引起疲勞。《靈樞·大惑論》云：“故神勞則魂魄散、志意亂。”指出思慮過度可導(dǎo)致疲勞。《素問·舉痛論》：“有所勞倦，形氣衰少”；《素問·四時(shí)刺逆從論》：“夏刺經(jīng)脈。血?dú)饽私摺Ａ钊私忪ァ薄Ｖ赋鰵庋蛔闶钱a(chǎn)生疲勞的基礎(chǔ)。

肝主筋，《素問·五藏生成論》云：“諸筋者皆屬于節(jié)”，《說文解字》中對(duì)筋的解釋為“筋，肉之力也。”均指出筋是連接關(guān)節(jié)和肢體運(yùn)動(dòng)的重要組織。《素問·上古天真論》云：“七八，肝氣虛，筋不能動(dòng)”。《素問·五藏生成論》：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能攝”，肝木受邪后“肅殺而盛，則體重?zé)┰倍贾赋龈尾匮魇栊沟恼９δ苁侨梭w活動(dòng)能力的重要保證。脾主肌肉四肢，“脾病者身重”、“脾氣虛則四肢不用”，可見，脾之氣血與疲勞的產(chǎn)生密不可分。《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述“腎足少陰之脈”、“是主腎所生病”，“各脈者腎也……太過則令人懈惰”。《靈樞·海論》云：“腎虛，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”提示腎陰、腎陽之盛衰也是引起疲勞的關(guān)鍵因素。

綜上所述，基于臟腑學(xué)說，疲勞的產(chǎn)生主要?dú)w為肝脾腎三臟功能失調(diào)，正如《素問·示從容論》所云：“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重?zé)┰薄?/p>

3疲勞慢性疲勞綜合征與“過勞死”

鞠寶兆認(rèn)為疲勞有健康性疲勞、亞健康性疲勞及慢性疲勞綜合征的不同發(fā)展階段。疲勞發(fā)生的第一階段是以肝的調(diào)節(jié)失職為主，表現(xiàn)為生理性疲勞；第二階段以肝脾失調(diào)為主，氣陰輕度耗損，呈現(xiàn)亞健康性疲勞的次臨床狀態(tài)；第三階段發(fā)展為臟腑功能勞傷，氣血陰陽虧損的慢性疲勞綜合征，形成多種慢性衰弱征象的疾病性疲勞。亞健康性疲勞，也稱為生理性疲勞(體力性疲勞)和疾病性疲勞(疲勞綜合征)的中間狀態(tài)，這種狀態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展，必將導(dǎo)致五臟機(jī)能失調(diào)，精氣血耗損，特別是先天之本的腎和后天之本的脾功能明顯衰弱，出現(xiàn)慢性疲勞綜合征、過度訓(xùn)練疲勞綜合征，發(fā)生病理性疲勞的虛損、虛癆病變。

“過勞死(karoshi)”這個(gè)名詞來自2002年的牛津網(wǎng)上英語辭典，源于日語的“過勞死”，反映了日本人對(duì)工作的狂熱性格。2002年12月，日本公布了雇員保險(xiǎn)心血管疾病的賠付標(biāo)準(zhǔn)，首次將“過勞死”與慢性疲勞和心血管疾病的發(fā)作聯(lián)系起來。楊菊賢等認(rèn)為，慢性疲勞是慢性疲勞綜合征的前奏，“過勞死”就是在慢性疲勞綜合征基礎(chǔ)上發(fā)展、惡化的結(jié)果。

綜上所述，如果處于亞健康狀態(tài)的人群不及早采取措施消除疲勞，將因過勞而提前結(jié)束生命。筆者認(rèn)為，過勞危害生命主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：過度疲勞使很多中老年高發(fā)疾病提前發(fā)生，發(fā)病率增加；過度疲勞可能加快原有疾病的發(fā)展進(jìn)程，快速導(dǎo)致多臟器功能衰竭，猝死率明顯增加。Uehata分析203例過勞死者的生前情況時(shí)指出，除原有心血管疾病外，均存在過勞的情況：生前每周的工作量>60h，每月的超時(shí)工作量>50h，超過半數(shù)以上的節(jié)假日都在上班；白領(lǐng)雇員面臨指標(biāo)高、壓力大、整天來回奔波、疲于應(yīng)付，不僅過累，工作地點(diǎn)也不斷改變；過勞死者經(jīng)常在工作環(huán)境差、噪音大、并經(jīng)常發(fā)生難以預(yù)料的煩惱，造成緊張、焦慮、恐懼或憤怒，這些變化一般發(fā)生在心血管疾病突然發(fā)作之前的24h之內(nèi)。

總之，疲勞一慢性疲勞綜合征-各種心身疾病一“過勞死”構(gòu)成了亞健康性疲勞發(fā)展的四部曲。所以，采取各種積極措施阻止亞健康性疲勞過渡到慢性疲勞綜合征，減少“過勞死”的發(fā)生，正是西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)“治未病”思想的宗旨之一。