新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計研究

導(dǎo)語：新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:新醫(yī)改迫切需要公立醫(yī)院完善治理，內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院治理的重要內(nèi)容，要發(fā)揮其應(yīng)有的作用，做國家法律的維護(hù)者、健全完善內(nèi)部控制的推動者、績效提升的促進(jìn)者。

關(guān)鍵詞:新形勢；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計

在當(dāng)前全面深化改革和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新形勢下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院作為醫(yī)改的主要參與者，其運行環(huán)境發(fā)生了深刻變化，管理需求也隨之變化。內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院治理的重要內(nèi)容，在價值創(chuàng)造、風(fēng)險管理、內(nèi)部控制、反腐倡廉、績效評價等領(lǐng)域具有不可替代的重要作用。在國際內(nèi)部審計協(xié)會（IIA）2015年全球委員會會議上，中國審計署審計長劉家義詮釋了新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)審工作的職責(zé)定位和工作要求：一是要做國家法律的維護(hù)者，二是要做健全完善內(nèi)部控制的推動者，三是要做績效提升的促進(jìn)者。

一、內(nèi)部審計要做國家法律的維護(hù)者

在當(dāng)前依法治國的新形勢下，公立醫(yī)院作為政府主辦的醫(yī)院，要嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)、政策、規(guī)章制度等，各項業(yè)務(wù)活動要依法依規(guī)進(jìn)行。內(nèi)部審計要做國家法律的維護(hù)者，推動公立醫(yī)院依法治理，及時揭示存在的有法不依甚至違法行為，維護(hù)國家法律的嚴(yán)肅性。

1.監(jiān)督國家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行情況。醫(yī)院內(nèi)部審計首先要監(jiān)督醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合法性、合規(guī)性，監(jiān)督醫(yī)院對預(yù)算法、合同法、招投標(biāo)法、政府采購法等相關(guān)法律的執(zhí)行情況，監(jiān)督各項財經(jīng)制度規(guī)定的開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，監(jiān)督違規(guī)發(fā)放津補(bǔ)貼和福利情況等；還要監(jiān)督醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費政策的執(zhí)行情況，防止超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解收費、重復(fù)收費等現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)院收費行為；也要監(jiān)督中央“八項規(guī)定”的落實情況和“三公經(jīng)費”的支出情況，杜絕鋪張浪費。通過對各項法律法規(guī)、規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督，保障公立醫(yī)院各項業(yè)務(wù)合法合規(guī)。

2.監(jiān)督醫(yī)改政策貫徹落實情況。公立醫(yī)院的內(nèi)部審計要對出資人負(fù)責(zé)即對政府負(fù)責(zé)，關(guān)注各項醫(yī)改政策的執(zhí)行情況和實施效果，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，促進(jìn)醫(yī)改政策真正得到落實。比如，內(nèi)部審計要對藥品零差率的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，對患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的控制情況進(jìn)行監(jiān)督，對就醫(yī)流程和便民惠民措施落實情況進(jìn)行監(jiān)督，對薪酬制度改革情況進(jìn)行監(jiān)督，等等。對公立醫(yī)院在醫(yī)改過程中出現(xiàn)的新情況新問題，要及時向上級主管部門匯報并提出可行的建議。例如在發(fā)展混合所有制過程中，公立醫(yī)院以無形資產(chǎn)出資和民營資本合作辦醫(yī)，內(nèi)部審計必須關(guān)注無形資產(chǎn)的評估和國有資產(chǎn)流失等問題。

二、內(nèi)部審計要做健全完善內(nèi)部控制的推動者

內(nèi)部控制制度建設(shè)是貫徹落實黨的十八大關(guān)于全面推進(jìn)依法治國若干重大問題的一項重要改革舉措。近年來財政部下發(fā)系列文件要求全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度建設(shè)，而公立醫(yī)院作為腐敗案件的易發(fā)領(lǐng)域，規(guī)范權(quán)力運行、防止權(quán)力濫用的內(nèi)部控制制度建設(shè)尤其重要。內(nèi)部審計是監(jiān)督和評價內(nèi)部控制的重要手段，通過審查內(nèi)部控制的健全性和有效性，從單位層面和業(yè)務(wù)層面推動公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不斷健全和完善。

1.從單位層面推動內(nèi)部控制建設(shè)。在組織結(jié)構(gòu)上，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，在醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)下設(shè)置審計委員會，保障內(nèi)部審計工作的獨立性，從年"期總第期而更有效地監(jiān)督權(quán)力運行。在審計業(yè)務(wù)上，對內(nèi)部控制組織建設(shè)情況、集體議事決策情況、關(guān)鍵崗位人員管理情況、會計機(jī)構(gòu)管理情況進(jìn)行審計，分析和評價重大問題決策、重大項目投資、重要干部任免、大額資金使用以及職工反映的內(nèi)部控制措施的運行情況。加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位負(fù)責(zé)人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計，加強(qiáng)權(quán)力監(jiān)督制約，促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部勤政廉政和自我管理；也要評估食堂、下屬企業(yè)、基建等財務(wù)獨立核算部門的內(nèi)部控制執(zhí)行情況和風(fēng)險點防控情況，確保內(nèi)部控制對經(jīng)濟(jì)活動的全覆蓋、對權(quán)力運行的全覆蓋。

2.從業(yè)務(wù)層面推動內(nèi)部控制建設(shè)。內(nèi)部控制通過對醫(yī)院預(yù)算、收支、政府采購、資產(chǎn)、建設(shè)項目、合同六項主要業(yè)務(wù)流程梳理，查找關(guān)鍵環(huán)節(jié)和風(fēng)險點，并針對性地提出防控措施和責(zé)任主體。內(nèi)部審計可以對這些內(nèi)部控制措施開展全過程、全方位的監(jiān)督、檢查和評價工作。特別是對權(quán)力集中的建設(shè)項目、政府采購、科研經(jīng)費支出等重點領(lǐng)域，實現(xiàn)高風(fēng)險業(yè)務(wù)的全覆蓋審計，利用審計的威懾作用預(yù)防和制止腐敗。在信息化和互聯(lián)網(wǎng)時代還要重視對醫(yī)院信息系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、物資系統(tǒng)等系統(tǒng)軟件以及各種互聯(lián)網(wǎng)支付工具實施內(nèi)部控制審計評估，及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，降低運營風(fēng)險，對內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督。內(nèi)部審計通過確認(rèn)和咨詢來完善和優(yōu)化內(nèi)部控制，因此建議在內(nèi)部控制制度設(shè)計階段，內(nèi)部審計就可主動介入，避免因內(nèi)部控制制度設(shè)計缺陷而出現(xiàn)不良問題，從而起到事半功倍的效果。通過內(nèi)部審計的監(jiān)督檢查，有針對性地提出改進(jìn)措施，堵塞漏洞，完善內(nèi)部控制體系，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)權(quán)責(zé)對等、制衡有效、運行順暢的內(nèi)部控制目標(biāo)。

三、內(nèi)部審計要做績效提升的促進(jìn)者

公立醫(yī)院內(nèi)部審計要開展風(fēng)險預(yù)警和績效評估，提出實現(xiàn)價值增值的有效建議，幫助醫(yī)院提升績效并最終實現(xiàn)各項事業(yè)發(fā)展目標(biāo)。新醫(yī)改的核心目錄是堅持公立醫(yī)院公益性、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，內(nèi)部審計要為新醫(yī)改兩個績效目標(biāo)的實現(xiàn)服務(wù)。

1.加強(qiáng)對公立醫(yī)院公益性的審計。開展公立醫(yī)院公益性審計是新醫(yī)改形勢下內(nèi)部審計的重要工作。從宏觀層面，內(nèi)部審計要對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃進(jìn)行監(jiān)督，確保其和國家衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展方向一致；對緊急救治、救災(zāi)、城鄉(xiāng)對口支援等完成情況進(jìn)行監(jiān)督，確保國家公共衛(wèi)生任務(wù)的完成；對職工保障、患者權(quán)益保護(hù)、能源合理利用等情況進(jìn)行審計，確保公立醫(yī)院社會責(zé)任的履行。從微觀層面，內(nèi)部審計要對公益性相關(guān)評價指標(biāo)如病床使用率、平均住院天數(shù)、病人滿意度、患者均次費用等進(jìn)行監(jiān)督，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，防止過度醫(yī)療，維護(hù)患者利益。內(nèi)部審計還要對醫(yī)務(wù)人員的績效考核和薪酬制度設(shè)計的科學(xué)性和合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)督，引導(dǎo)醫(yī)院建立包括技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、工作量、病人滿意度、成本控制等指標(biāo)在內(nèi)的科學(xué)合理的薪酬分配制度，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，激勵醫(yī)務(wù)人員朝著實現(xiàn)公益性的目標(biāo)努力。

2.加強(qiáng)對醫(yī)院運營效率的監(jiān)督，提升績效。公立醫(yī)院改革要求醫(yī)院管理從粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)型，要求醫(yī)院提升運營績效。為此，內(nèi)部審計要開展績效審計工作，利用成本核算數(shù)據(jù)開展成本控制審計，開展大型醫(yī)療設(shè)備、基建項目的投資效益審計，開展全面預(yù)算管理績效審計、資產(chǎn)利用狀況績效審計、財政支出績效考評等，尋找改善醫(yī)院管理、提高投入產(chǎn)出效率的措施，為管理決策提供參謀和判斷依據(jù)，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。

3.加強(qiáng)風(fēng)險管理審計。新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院的運行環(huán)境發(fā)生了前所未有的變化：市場風(fēng)險、政策風(fēng)險同時存在，盈利能力、持續(xù)經(jīng)營能力具有不確定性，整體運營風(fēng)險加劇。為此，內(nèi)部審計要關(guān)注新醫(yī)改政策對醫(yī)院運營的風(fēng)險影響，例如醫(yī)藥分開對醫(yī)院收入的影響，財政補(bǔ)償不到位對醫(yī)院發(fā)展后勁的影響，社會資本辦醫(yī)對醫(yī)院市場份額的影響，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對醫(yī)院人才流失的影響，分級診療對醫(yī)院業(yè)務(wù)量和醫(yī)院收入的影響，醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院的影響，等等。另外，內(nèi)部審計還要加強(qiáng)對醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項風(fēng)險的預(yù)測和防范，加強(qiáng)對對外投資、基建和設(shè)備等重大投資、醫(yī)療項目合作、內(nèi)部管理等風(fēng)險審計，找出醫(yī)院的潛在風(fēng)險，提出防范措施。

作者:趙衛(wèi)群 李精鐘 陳立群 單位:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]趙中華.新常態(tài)下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計的若干思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2015,(12):66-68.

[2]黃愛芝,齊新紅,張莉，等.如何開展行政事業(yè)單位內(nèi)部控制審計[J].中國內(nèi)部審計,2016,(7):82-84.

[3]王永玲.淺談醫(yī)院內(nèi)部審計內(nèi)部控制[J].財經(jīng)界,2015,(33):256-257.