談醫院內部經濟審計

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1醫院如何發展內部審計

開展醫院內部審計是一項政策性和技術性很強的業務工作，是屬于管理出效益的工作。目前，人們對醫院內部審計的目的和意義還不太了解，在開展的過程中，會遇到各方面的困難和阻力。因此，首先，領導必須要有一個清醒的認識，理解其目的和作用。即審計是加強自我約束機制，搞好經濟管理，提高經濟效益的一個途徑。其次，為了順利有效地開展醫院內部審計，必須建立審計機構。因為沒有獨立的審計機構，是難以執行審計職能并有效開展工作的。審計機構應歸院長直接領導。在開展工作時，要健全內部審計工作的規章制度和工作職權范圍，使內部審計工作制度化、經常化和規范化。下面就審計的幾種類型作一簡略闡述：

1.1“開源型”審計主要從醫療活動方面去開展工作。也就是說，通過開源型審計，不僅要促進醫院增加收入，而且還要促進醫院拓寬醫療范圍，擴大服務項目，以及促進醫院學科建設和發展。此外，還要嚴肅物價政策，不多收、不少收、不亂收。比如，某科室設備新、性能好、房屋寬，但沒有達到設計的能力，設施超豪華、辦公現代化、工作一般化，經濟效益很差，就應審計其原因。是業務人員素質低，敬業精神差，忽視操作要求，影響醫療信譽的，必須建議其進行培訓，更新知識；是病員不足或三者利益關系不當，工作起來避難就易，降低了設備收入能力的，應吸引患者，理順經濟關系，拓展醫療市場，調整承包辦法；是開展新業務的研究工作抓得不緊，對新的醫療市場沒有競爭、滲透、開拓能力的，就應該在充分調查研究的基礎上，與院部及專業人員一道研討挖掘設備潛力、發揮設備優勢的措施。

1.2“節流型”審計主要從2個方面開展工作：一是要讓醫院已經實現的收入成果，完整、及時地聚集到醫院基本賬戶的渠道之中，不跑、冒、滴、漏；二是在臨床醫療、后勤服務等各環節尋求降低活勞動和物化勞動的消耗，以節約求效益。后勤應逐步推向社會化，暫時還沒有推向社會化的，要實行增收節支的承包責任制。近年來，隨著衛生體制改革的深化，醫院收入有一定增長，但支出的增長幅度大于收入的增長幅度，收減支的比例逐漸縮小的原因在哪里？這除了事業發展的因素外，主要是內部控制沒有企業管理那么嚴密，競爭和危機意識薄弱，重大的經濟活動沒有很好地發揮“一長三師”(院長、工程師、審計師、會計師)的作用。根據這些情況，在內部審計中應當配合院部工作，從2個方面進行研究和改進：一是要健全內控制度，從嚴格執行財經紀律方面把好關，即從費用發生的各環節堵漏；二是要經常檢查，加強經濟管理，降低消耗，挖潛增收，即抓物資領發制度、材料消耗定額、儲備物資的管理等。

1.3“疏導型”審計主要是從開源和節流2個方面開展工作。當醫院支出得到補償，資金收回后，就應當隨著醫療活動的開展，不斷地變換資金形態。從通過門診、住院醫療服務取得貨幣資金開始，到醫院購置設備、藥品、衛生材料，使資金退出醫院，改以實物形態(設備、藥品、衛生材料)形成儲備資金，再經過醫療部門領用形成生產資金，最后通過病人的醫療消費再回到貨幣資金的循環往復，這就證明醫療活動正常，管理有方。倘若相反，就要針對弊端協力疏導，保證醫院資金運動在時間上延續，在空間上并存。我國改革開放20年的豐碩成果證明，在許多方面就需要我們精于生財、樂于聚財、善于用財。如果生財無道、聚財無方、用財無術，或者顧此失彼，就應該針對其短加以疏導。開展疏導型審計的過程中應當先著手清查經營不善、核算不實、損失浪費等方面的問題，調查出真實原因，再與院部研究提高設備利用率、改善勞動組合、加強內部控制、嚴肅財經紀律等方面的工作。此外，還可進行經濟分析、指標對比分析等，比如：百元固定資產業務收入、百元衛生材料醫療收入、藥品綜合加成率、人均收支結余等，以尋求提高效益的具體措施，達到“一審、二幫、三促進”的目的。2開展醫院內部審計應處理好幾個關系

開展醫院內部審計的目的，是要促進審計對象在發生人力、物力及衛生資源消耗時，必須講究經濟效益和社會效益，在督促其微觀經濟活動符合宏觀決策要求的前提下，為醫院提供更多的結余，這種動機和目的能不能被審計對象所理解，意見能不能被接受，措施能不能被采納，也就是說，開展內部審計的客觀效果如何是十分重要的。不僅如此，對于審計人員來說也是很關心的問題。因此，在開展工作中，我們必須處理好3個方面的關系：

2.1要有誠心和決心，處理好審計與被審計的關系內部審計部門作為院內的一個職能科室，向院部提出建議和意見，只能是一種“催化劑”，促進院領導盡快地對某項事情作出最佳決策，采取果斷措施，而不可越俎代庖；同時，對審計過程中發現的問題，既不能捕風捉影，也不能輕易放過。當審計人員遇到復雜問題的時候，要有耐心；遇到棘手的問題時要有信心；遇到沒有現存的審計標準時不要灰心。簡言之，在內審過程中，要處處體現出審計者的誠心和決心，而不能等閑視之或者撒手不管。此外，內審工作還須與會計核算配套結合，在兩者的結合中，要“異曲同工、相得益彰”。因為內部審計與本單位有著經濟利益聯系。作為審計者，既是“局外人”，又是“局內人”，這種與單位興衰共存的關系就是內部審計與外部審計的區別。

2.2要用辯證的觀點，處理好共性與個性、主要矛盾與次要矛盾的關系開展醫院內部審計，不論其規模大小、范圍寬窄，都會有一個共性的問題，即都有潛力可挖，都能進一步提高單位經濟效益。然而，不同的科室，必定有它的個性，有各自的主要矛盾。有的開源不力，有的節流不夠。在這些不同的矛盾中，有的是內因造成的，有的則是受了外因的干擾，有的是多種因素影響的“并發癥”。所以，審計工作不能沿用一個“模式”去硬套，而應當以客觀實際，科學地分析和研究主要矛盾和矛盾的主要方面，尋找解決矛盾的最佳方法和措施。

2.3要注意動機與效果的統一，處理好審計要求與實際可能之間的關系醫院內部審計目前還處于發展階段，在開展審計過程中，一定會出現不少困難。這主要表現在審計機構還沒有形成“權威”的形象；審計專業水平與實際審計的需要還有一定的差距，工作起來力不從心，等等。在這種情況下，不能冒然行事，挫傷無辜。要使審計工作在主觀方面做到準確無誤，在客觀方面又能產生積極效果，需要人們的理解，領導的重視。審計人員的眼光不僅要敏銳，具有一定的穿透力，而且還需要有謙虛謹慎的態度，如果審計人員的素質太低，看不透審計對象的復雜性，審計中也就不能取得好的效果。

總之，開展醫院內部審計，是一項充實管理內涵的工作，我們必須努力探索，勇于實踐，使醫院內部審計更好地為提高醫院社會效益和經濟效益服務。