充血性心力衰竭致胸腔積液臨床分析

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【摘要】目的探討充血性心力衰竭引起胸腔積液的臨床特點及預后。方法對51例充血性心力衰竭引起胸腔積液患者的臨床資料進行回顧性分析，統計積液原因、性質、診斷、治療及預后等。結果充血性心力衰竭引起胸腔積液以雙側多見，且右側積液量較左側大；胸腔積液多為漏出液；抗心衰治療效果較好。結論充分認識充血性心力衰竭引起胸腔積液的臨床特點，可減少誤診率。

【關鍵詞】充血性心力衰竭；胸腔積液；誤診；臨床特點

臨床上各種原因所致的心力衰竭均可出現胸腔積液，其中以充血性心力衰竭最常見。本文對充血性心力衰竭致胸腔積液患者的臨床資料進行了回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1資料

樣本來自1998年1月～2006年1月在我院住院的51例胸腔積液患者。其中，男33例，女18例；年齡30a～83a；病程15d～2a。

1.2方法

依據病歷統計患者的胸腔積液的原因、部位、量及性質，診斷，治療方法及預后等臨床資料進行分析。

2結果

2.1胸腔積液原因及診斷

冠心病39例（76.5%），高血壓性心臟病10例（19.6%），擴張型心肌病2例（3.9%）。全心衰竭31例（60.8%），左心衰5例（9.8%），右心衰15例（29.4%）；其中充血性心力衰竭引起的胸腔積液占同期收住心衰患者的38.1%。

2.2胸腔積液的部位、量及性質

部位：雙側胸腔積液35例（68.6%），其中右側積液多于左側者占98%；單純右側胸腔積液15例（29.4%）；單純左側胸腔積液1例（2%）。積液量：大量胸腔積液16例（31.3%），中等量積液30例（58.8%），少量積液5例（9.9%）。性質：漏出液37例次，滲出液8例次，中間性積液32例次。

2.3誤診率

首診確診23例（45.1%），誤診為結核性胸膜炎14例、惡性胸腔積液6例，誤診率39.2%，漏診8例，漏診率15.7%。

2.4治療方法及預后

本組患者均給予休息、吸氧、控制鈉鹽攝入、利尿、擴管、強心、適量抽胸水等治療，其中治愈40例（78.4%），明顯好轉10例（19.6%），死亡1例（2%）。

3討論

任何原因引起的充血性心力衰竭均可引起胸腔積液，約1/3的重度心力衰竭患者有胸腔積液，尤以慢性右心衰竭常見，但全心衰竭患者更易伴發胸腔積液。據報道［1］，右側胸腔積液較左側多見，雙側胸腔積液患者右側積液量常多于左側。本結果顯示，引起胸腔積液的原因以冠心病多見，雙側胸腔積液占68.6%，以漏出液、中間性積液為主，充血性心力衰竭引起的胸腔積液占同期收住心力衰竭患者的38.1%。美國統計100萬胸腔積液患者，50%系心衰引起［2］。從理論上講，心衰引起的胸腔積液應為漏出液，但約1/3患者呈滲出液或中間性胸腔積液［3］。中間性胸腔積液是指積液的性質介于滲出液和漏出液之間，中間性積液和滲出液的形成均以漏出液為基礎。常因使用利尿劑和改善心功能，使積液吸收濃縮，導致蛋白、細胞數相對增多；其次，在漏出液基礎上伴發細菌感染，穿刺損傷引起局部反應，也使漏出液與滲出液并存［4］。本結果還顯示，胸腔積液在臨床上誤診、漏診率較高（54.9%），可能原因為：（1）醫師憑經驗僅考慮胸腔積液因胸膜炎或惡性腫瘤等疾病引起；（2）對心力衰竭引起胸腔積液的性質認識不足：沒有認識到胸腔積液可呈漏出液、中間性或滲出液；（3）對心臟和肺部的影象學檢查經驗不足，導致對間質或肺泡性水腫，少量胸水和特殊部位胸腔積液，如葉間、肺底胸腔積液的誤診、漏診。

【參考文獻】

［1］陳灝珠.心性胸水的診斷與治療［J］.新醫學，1993，24（1）：10

［2］LightRw.Approachtothepatientinpleuraldiseases［M］.Malvem，1990:75～84

［3］陶仲為.心力衰竭合并胸腔積液的診治［J］.中國實用內科雜志，2004，26（6）：322

［4］李紹修.實用胸腔積液診療學［M］.北京：人民軍區出版社，2004：122～124