女醫(yī)教育分析論文

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一、關(guān)于女醫(yī)教育的設(shè)立

雖然早在漢代已經(jīng)明確使用女醫(yī)供事后宮，但到目前為止，我們所能看到的關(guān)于女醫(yī)教育的最早記載，就是這條唐《醫(yī)疾令》“女醫(yī)”條令文。而《天圣令》的制定，一般研究認(rèn)為是以唐開元25年令為藍(lán)本。即是說，目前有直接材料可確證的，女醫(yī)教育在唐開元25年（737）已經(jīng)設(shè)立。但注意到日本《養(yǎng)老令》“女醫(yī)”條與此條唐令文字基本相同，且考慮到《養(yǎng)老令》是在唐高宗永徽年間（650-655）所制定的《永徽令》的基礎(chǔ)上修訂、部分條文依據(jù)了開元3年（715）律令這一事實，可以推斷開元25年令“女醫(yī)”條是承襲自《永徽令》，或者，至少也是襲自開元3年令。即是說，唐代的女醫(yī)教育，至少在唐代開元3年已經(jīng)設(shè)立。

從整個醫(yī)學(xué)史的發(fā)展來看，中國最早有醫(yī)學(xué)教育是劉宋元嘉20年（443），太醫(yī)令秦承祖奏置醫(yī)學(xué)，以廣教授。但直到隋朝創(chuàng)設(shè)太醫(yī)署，此前很長時期內(nèi)，醫(yī)學(xué)教育似乎都處在粗略草創(chuàng)的狀態(tài)。隋設(shè)太醫(yī)署，是醫(yī)學(xué)教育體制化的重要一步。唐承隋制并進一步發(fā)展，才使醫(yī)教體制具體化和完善化。這是隋唐時期醫(yī)學(xué)史的一個重要發(fā)展。另一個意義深遠(yuǎn)的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)知識的傳承，由之前的基本上依靠家族內(nèi)部世代相傳，發(fā)展為以公開發(fā)表的醫(yī)學(xué)著述和公開性的醫(yī)學(xué)教習(xí)為主。從這兩方面重大發(fā)展來看，所謂女醫(yī)教育，應(yīng)是在隋唐年間才出現(xiàn)，而且很可能是唐代的創(chuàng)設(shè)，是醫(yī)學(xué)教育走向具體化和完善化過程中的產(chǎn)物。而這個產(chǎn)物，從唐《醫(yī)疾令》的“女醫(yī)”條令文來看，似乎尚未正規(guī)化，其正規(guī)化要到宋代才完成。

唐代醫(yī)學(xué)教育較隋朝更為發(fā)展的兩個最主要的體現(xiàn)，一是教習(xí)和考校制度的進一步規(guī)范化；二是課程分科的發(fā)展。唐代太醫(yī)署醫(yī)學(xué)教育設(shè)有醫(yī)、針、按摩、咒禁四個分科。另有藥園生的培養(yǎng)，其教習(xí)似乎不在太醫(yī)署而是在京城及各地的藥園中進行。再就是女醫(yī)的培養(yǎng)，“女醫(yī)”條規(guī)定女醫(yī)要“別所安置”，即不和太醫(yī)署醫(yī)學(xué)生安置在一處。而“別所”又是何處？《養(yǎng)老令》“女醫(yī)”條義解曰：“內(nèi)藥司側(cè)，造別院安置也。”案日本內(nèi)藥司相當(dāng)于唐代的尚藥局。若以日本體制反推，則唐代女醫(yī)可能是在尚藥局旁邊造別院安置。另外還要分派四個宦官，對她們嚴(yán)格看守，可見女醫(yī)教育是在一種相當(dāng)封閉的管理體制下進行。從這兩點來看，女醫(yī)教育培養(yǎng)的人才應(yīng)是主要供給后宮驅(qū)使。因為，其一，她們就學(xué)地點很可能是在內(nèi)廷機構(gòu)尚藥局旁邊；其二、正因為她們業(yè)成后要直接面對后宮嬪妃提供服務(wù)，屬于皇室成員的貼身仆從，自然也就不可避免地知悉一些宮中內(nèi)幕，才要對她們嚴(yán)加看管。

二、關(guān)于學(xué)生的選取

唐令和日本《養(yǎng)老令》都說女醫(yī)取自“官戶婢”。我們知道，唐代從身份上將民眾分為良人和賤人，屬于官府的賤人稱官賤人，官奴婢、官戶、雜戶，構(gòu)成唐代官賤人的三個階層，其中官奴婢身份最低，官戶稍高。此處所說“官戶婢”，很可能是官戶和官奴婢兩個階層中女性的省稱。

又，唐代的官奴婢，“凡初配沒有伎藝者，從其能而配諸司；婦人工巧者，入于掖庭；其余無能，咸隸司農(nóng)。凡諸行宮與監(jiān)、牧及諸王、公主應(yīng)給者，則割司農(nóng)之戶以配。其余雜伎則擇諸司之戶教充。”(《唐六典》卷六《尚書刑部》“都官郎中員外郎”條，193頁。)在古代，醫(yī)術(shù)屬于“雜伎”，所以女醫(yī)應(yīng)該是從配于諸司的有伎藝的官婢中選取。若官婢取用不足，就要擴大從官戶女性中選取。最終取足50人，便是招滿一屆。

從“官戶婢”中選取女醫(yī)時，還要依據(jù)三個標(biāo)準(zhǔn)：第一，年齡上要在20到30歲之間。比起太醫(yī)署學(xué)生和藥園生來說，年齡略偏大。唐代藥園生取人是16到20歲之間，太醫(yī)署學(xué)生取人應(yīng)該也是這個年齡段。但女醫(yī)因為主要學(xué)習(xí)生產(chǎn)生育的知識，這就要求最好是達(dá)到一定年齡的生理上成熟的女性。這是20歲以上的女性所能滿足的條件。

其次要求是未婚嫁、或者即使婚嫁也不曾生育的女性。在唐代以前，女性擔(dān)任助產(chǎn)者，擁有豐富的經(jīng)驗很重要，這樣，婚嫁生育過的女性就比未曾生育的女性更占優(yōu)勢。但唐代的女醫(yī)教育，如前述，應(yīng)主要為后宮需求而設(shè)，即是說，一旦被選為女醫(yī)，就意味著將專屬于后宮驅(qū)使，而且極可能將終身服務(wù)于后宮之中，以至老死。從某種意義上來說，她們的命運近似于宮女。宮女都是沒有家室的。與之相類，女醫(yī)也最好是沒有家室的女性，即使有丈夫，至少也要沒有子女才好。另外還有一種可能，在漢唐時期，女性生育通常會被認(rèn)為是穢污之事，被視為是不吉的。（關(guān)于生育不吉與穢污的論述，參李貞德《漢唐之間醫(yī)書中的生產(chǎn)之道》，載《歷史語言研究所集刊》第67本第3分，1996年，574-578頁及《唐代的性別與醫(yī)療》，421-434頁。）而女醫(yī)既然要直接面對后宮嬪妃提供服務(wù)，就被期望是潔凈的。那就要選擇未生育的女性。

第三，在滿足了上述兩個條件的“官戶婢”中，選擇資質(zhì)較好的女性。聰慧一些、領(lǐng)悟力好一些的人，會便于教習(xí)的進行。

三、關(guān)于女醫(yī)的教習(xí)和考試

女醫(yī)主要學(xué)習(xí)安胎產(chǎn)難，兼及瘡腫、傷折、針灸之法。從現(xiàn)實需求上來說，面對人們的生育生產(chǎn)，從胎兒孕育到生產(chǎn)到產(chǎn)后照顧的期間，以及在此期間孕婦身體上可能出現(xiàn)的某些不適癥狀等，單有男醫(yī)可能會有諸多不便會顯得不夠。從而，女醫(yī)也就被需要。不惟唐朝，自古在生育生產(chǎn)事項中有經(jīng)驗的女性便擔(dān)當(dāng)著重要的角色。只是在唐以前，輔助生產(chǎn)的女性可能主要依賴經(jīng)驗，而唐代從制度上設(shè)置了女醫(yī)教育機構(gòu)，從而保證了有一定水平的女醫(yī)的供應(yīng)，這在女科的發(fā)展史上是一大進步。

承擔(dān)教授女醫(yī)之任的是醫(yī)博士，女醫(yī)要學(xué)習(xí)的瘡腫、傷折、針灸之法分屬醫(yī)、按摩、針不同的科目，則教授女醫(yī)的醫(yī)博士，可能由太醫(yī)署各科博士兼任。教習(xí)的方式是“按文口授”。

對比唐代太醫(yī)署學(xué)生的教習(xí)。醫(yī)針生都要學(xué)習(xí)醫(yī)經(jīng)和醫(yī)方，學(xué)生自身要讀習(xí)，博士也要講解。尤其是《素問》、《黃帝針經(jīng)》、《甲乙》三部經(jīng)典，需要按照講五經(jīng)的方式精加教習(xí)，即是先讓學(xué)生讀經(jīng)文，等讀熟了之后，博士再“案文講說”，對學(xué)生講解其中的義理。按摩生也要讀習(xí)相關(guān)經(jīng)、方，不過總體來說，按摩和咒禁兩科的學(xué)習(xí)內(nèi)容重在技法，對于學(xué)理的要求相對低一些。大概是由這兩科本身的學(xué)科特點所決定的。

比較起來，女醫(yī)學(xué)習(xí)的主要特點是她們自身不讀經(jīng)方，由博士“口授”。這是因為“官戶婢”本身沒有足夠的文化知識，不具備讀醫(yī)經(jīng)醫(yī)方的能力。這將導(dǎo)致女醫(yī)學(xué)理性不強，她們所學(xué)很難達(dá)到太醫(yī)署醫(yī)學(xué)生所學(xué)的精深度。從而，她們所能夠達(dá)到的醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)造詣的高度，都不可能超過太醫(yī)署醫(yī)學(xué)生。

女醫(yī)的學(xué)制是“五年”。在學(xué)習(xí)期間，女醫(yī)要進行季試和年終試。季試由學(xué)業(yè)有成的女醫(yī)主掌，年終試由醫(yī)監(jiān)、醫(yī)正主掌，所試應(yīng)該主要是實踐能力。比起太醫(yī)署醫(yī)針生“其考試法式，一準(zhǔn)國子監(jiān)學(xué)生例”的月試、季試、年終試來說，女醫(yī)的考試應(yīng)相對較簡。另外，太醫(yī)署醫(yī)針生還有業(yè)成試，還要試策。而“女醫(yī)”條并無業(yè)成試的規(guī)定。倒是按摩、咒禁生“其業(yè)成之日，并申補本色師、工”，藥園生“業(yè)成之日補藥園師”，可能在某種程度上與女醫(yī)業(yè)成后的情況較為相似。大概是按摩、咒禁科及藥園學(xué)皆重實踐而相對學(xué)理性不強，恰與女醫(yī)教習(xí)的特點暗合。

四、小結(jié)：唐代女醫(yī)教育的特點

綜合來看，雖然女醫(yī)教育和太醫(yī)署醫(yī)學(xué)教育一樣，由醫(yī)博士教習(xí)，有在學(xué)期間的定期考試，有明確的學(xué)習(xí)年限，但亦有明顯的自身特點，即：

一、女醫(yī)學(xué)生取自“官戶婢”，身分地位較低。

二、宦官嚴(yán)格看守，具有封閉性。

三、由醫(yī)博士“案文口授”，重實踐而學(xué)理性不足。