預防醫學教改社區實踐

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預防醫學是一門實踐性很強的應用學科，對預防醫學課程的實習不僅僅限于大醫院、疾病控制中心，更要立足于基層社區，培養學生的預防醫學知識與社區的關系，預防醫學教學必須與社區實踐相結合，建立、完善并鞏固社區實踐的教學場所是醫學院校的教改重點［1］。我校為了適應這種教改的思想，于2006年設立了桂林醫學院社區預防醫學教學基地，要求臨床醫生必須掌握疾病預防和社區保健知識，改變臨床專業學生忽視預防醫學學習的思想，臨床專業學生畢業后也需要面向基層工作，有必要掌握社區衛生服務技能。因此，進行預防醫學教學改革，在臨床專業學生增加一門預防醫學社區實踐課程，將實踐活動進行課程化設計，選擇社區人群發病率高的高血壓病，作為開展社區健康研究的主要內容，讓學生感受到預防醫學知識的實用性和重要性，主要形式以高血壓現況研究課題為內容，學生在教師的指導下進行研究性教學學習，依托我院在當地的基礎，使得學習可以順利完成。通過學習，可以培養學生以預防為主的觀念群體和大衛生觀念。筆者于2010年11月1日至2011年4月25日，開始了這項臨床專業本科學生預防醫學教學改革研究。

1研究對象和方法

1．1研究對象

以我校2006和2007級臨床專業學生為研究對象，采用單純抽樣的方法分別在各年級隨機抽取2個班，再從每個班單純隨機抽取40人，共160人，然后從這160人中單純隨機抽取80人為實驗組和80人為對照組。實驗組：2006級37人，2007級43人，其中女生45人，男生35人；對照組：2006級44人，2007級36人，其中女生38人，男生42人。兩組學生在年齡差異無顯著性。

1．2研究方法

1．2．1教學方法對照組采取傳統教學法，有理論課和實驗課。實驗組在傳統教學法的基礎上，理論基礎教授學時不變，利用節假日或課余時間增加社區實踐教學。兩組授課教師相同，預防醫學社區實踐教學課程結束后統一試題和考試時間，考教分離，比較教學效果。

1．2．2社區實踐①利用節假日或課余時間，將實驗組學生由學校教師分批帶教到社區進行實踐課程，共15次。主要目的在于讓學生掌握基本的研究技能、高血壓測試方法、高血壓診斷標準等，增強對重要知識的感性認識；以高血壓現況研究為主要內容，進行較系統的實習工作，從高血壓的現患率、知曉率、服藥依從率到心腦血管事件的發生率、致殘率及病死率等方面的調查研究，詳細地闡述了社區預防的基本操作程序與過程。同時補充了文獻查閱、數據收集和分析、質量控制、論文寫作等方面的知識和技能。②采取完成小課題的方式進行研究性學習。以幾個調研課題為中心，將實驗組學生分10人一組的小組進行實踐。③建立評價學生成績的方法。參與研究的教師共同討論確定學生的成績評定方法。結合每組撰寫的調查報告或小論文及整個學習過程的綜合表現評分。

1．3考核方法

包括理論和實踐技能考核，理論總分100分，其中基礎知識30分、綜合分析30分、綜合應用30分、其他10分。技能總分100分，其中實驗操作25分、疾病研究25分、數據整理與分析25分、預防措施指導能力25分。

1．4調查方法

定性與定量相結合的方法，定性采用選題小組法進行訪談；定量采用問卷調查法，自行設計調查問卷，在預防醫學社區實踐課程開始和結束時進行教學方法效果評價，主要內容包括現場調查能力、解決問題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網絡獲取信息的能力、文獻檢索能力、語言表達能力。由教師在教室發放問卷，學生自行填寫，不記名，當場收回，社區實踐課程前后分別發放問卷160份，收回有效答卷160份，回收率為100％。

1．5統計分析

使用SPSS16．0統計軟件包完成統計分析。采用t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2．1兩種不同教學方法的學生預防醫學考試成績比較

與對照組相比，實驗組理論考試總分、綜合應用、技能考試的成績及預防措施指導較高，經兩組t檢驗差異均有統計學意義，P＜0．05；兩組理論基礎知識的得分經t檢驗無統計學差異（P＞0．05），詳見表1。

2．2實驗組和對照組學生對教學方法和自我能力的評價

實驗組學生在現場調查能力、解決問題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網絡獲取信息的能力、文獻檢索能力、語言表達能力等方面的評價明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），詳見表2；而語言表達能力兩組無統計學差異（P＞0．05）。

2．3訪談結果

雖然只有短期的社區實踐，但是總體教學效果令人滿意，學生評價也普遍較高。對預防醫學社區實踐教學總體滿意度達到90％；88．5％的同學認為安排預防醫學社區實踐非常有必要，只有約4％的同學認為沒有必要或完全沒有必要；對于實踐內容的選擇和安排，94％的同學表示滿意和較滿意；對于實踐方式85％的同學認為較好或非常好；93％的同學認為預防醫學社區實踐對以后的醫療實踐有幫助。而對于預防醫學社區實踐不滿意的原因主要有兩個方面：一是認為預防醫學實習學時數不夠，約63％同學都認為預防醫學實習的時間太短，不能深入了解預防醫學的理論和技能。二是對實踐帶教老師的水平不滿，約15％的同學對預防醫學實踐的教師水平不滿意，原因主要是講座的內容不能緊密結合工作實踐或認為教師講授不清楚或描述不到位。

3討論

醫學的根本目的是預防疾病。隨著現代醫學的發展，各種社會衛生問題的突出等，對醫學的內容和服務提出了新的任務［2］。醫學工作重點由獲得健康轉向健康促進和健康保護。要求學生不僅僅是疾病的診斷與治療者，還應當是交流能手，流行病學和行為醫學的應用者，社會保健的支持者和衛生保健的供給者［3］。現行醫學教育體系將臨床醫學與預防醫學彼此割裂開來，使培養出來的學生缺乏整體醫學觀念。尤其在SARS的流行期間明顯暴露出醫學教育中預防醫學教育的薄弱。如何改革和加強臨床醫學專業的預防醫學教育，使學生能樹立現代醫觀，建立預防為主的思想，并適當地掌握相應的基本技能是醫學教育中的重點，是預防醫學教育者面對的重要問題。

本研究以高血壓現況調查為研究性學習調研課題方式開展，建立了相應的教學計劃和學生成績評定方式，其結果顯示兩組學生除理論基礎知識無統計學差異之外，實驗組理論考試總分、綜合應用、技能考試的成績及預防措施均高于對照組（P＜0．05）；除語言表達能力實驗組學生與對照組學生無差異外，其他方面能力如現場調查能力、解決問題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網絡獲取信息的能力、文獻檢索能力實驗組學生均高于對照組。由于社區預防醫學實踐是一種積極的學習過程，能夠激發學生的學習熱情，促進臨床專業學生主動去學習預防醫學，從而有效地提高了臨床專業學生的綜合素質；同時社區實踐也體現了國家面向社區重視社區工作的導向［4］。但這次評價僅僅是近期評價，遠期對臨床學生后續專業課程學習是否有積極作用，對以后的專業實習及到工作崗位后能否適應工作要求需進一步進行隨訪追蹤，同時在教學過程中尚存在的一些問題，主要是前期準備、師資隊伍教學形式的完善等還需進一步完善。

總之，現階段醫學模式正處在由生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式的轉變時期，預防醫學的教學改革將會極大地影響或促進該模式的應用。臨床醫學專業的預防醫學教學改革是一個長期的，需要反復探索和驗證的過程，所以任重而道遠［2］。