預(yù)防臨床醫(yī)學教學模式思考

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1應(yīng)用型臨床醫(yī)學本科人才的特點

應(yīng)用型臨床醫(yī)學本科人才必須具有全面的基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識，有扎實的應(yīng)用醫(yī)學知識解決問題的能力，有群體預(yù)防與個體治療的認知，具有良好的人際溝通及決策能力，熟練的現(xiàn)場調(diào)查技能，善于從醫(yī)學實踐中客觀地分析和評價問題[2].臨床醫(yī)學生作為衛(wèi)生事業(yè)一線人員，直接針對患病群體，第一手收集和獲得最初的健康資料，直接參與防病治病和對病人的權(quán)威指導(dǎo).未來臨床醫(yī)生不僅從事臨床個體的醫(yī)療保健，更要掌握從人群的角度觀察分析問題的方法.現(xiàn)代醫(yī)學模式下，醫(yī)學生應(yīng)該具備以下七個要素：醫(yī)學專家/臨床決策者、交流者、合作者、管理者、健康促進者、學者、職業(yè)家.

2預(yù)防醫(yī)學的教學思想和對策

2.1教學思想

通過醫(yī)學教育教學培養(yǎng)融知識、能力、素質(zhì)“三位一體”的臨床醫(yī)學人才，順應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生服務(wù)體制改革的需求，以醫(yī)學教育認證標準為基礎(chǔ)，以醫(yī)學人才崗位勝任力為導(dǎo)向，以“強人文，厚基礎(chǔ)，重技能，高素質(zhì)”為目標，構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學理論課程體系和實踐教學體系，探索以學生應(yīng)用能力培養(yǎng)為中心的教學模式.以培養(yǎng)模式、課程內(nèi)容、方法手段和考核評價改革為重心，推動臨床醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學的整合、醫(yī)學教育和社會醫(yī)療保健服務(wù)的整合[3].

2.2教學對策

將預(yù)防醫(yī)學知識滲透進臨床專業(yè)學生的思維中，在臨床專業(yè)教學中將預(yù)防醫(yī)學教學中的流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、環(huán)境衛(wèi)生學、社會醫(yī)學、全科醫(yī)學、循證醫(yī)學等知識進行講授，并應(yīng)用于臨床專業(yè)學生的素質(zhì)教育中，使學生在診治疾病時具有預(yù)防醫(yī)學的理念，全面審視疾病，對病人進行疾病的診治、康復(fù)和預(yù)防知識的指導(dǎo)，在宏觀上掌握國家醫(yī)療政策法規(guī)，使醫(yī)學生不僅要做疾病的診斷和治療者，更要做預(yù)防醫(yī)學和行為醫(yī)學的應(yīng)用者和健康保健的提供者[4].

3教學內(nèi)容的改革

3.1用大衛(wèi)生觀念培養(yǎng)學生宏觀視野

在臨床醫(yī)學專業(yè)設(shè)置了預(yù)防醫(yī)學、全科醫(yī)學、社會醫(yī)學、循證醫(yī)學等課程體系，著重講解醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，疾病防治任務(wù)的變化，健康教育與健康促進對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的的意義.特別注重向?qū)W生灌輸大衛(wèi)生觀念，深刻認識政府對人群健康負責的形式和內(nèi)涵.并講授健康與社會可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系，使學生充分認識到社會可持續(xù)發(fā)展能改善人類生存的環(huán)境和條件，有利于疾病譜的改變，醫(yī)學為可持續(xù)發(fā)展提供健康高素質(zhì)的生產(chǎn)力要素——勞動者，個體保持健康是自身、家庭和社會可持續(xù)發(fā)展的動力.

3.2強調(diào)行為因素對健康和疾病的作用

影響健康的影響因素可分為四大類：行為生活方式、環(huán)境因素、衛(wèi)生保健服務(wù)因素和生物學因素.對于不同的健康問題，各類因素所發(fā)揮的作用不同.例如，吸煙作為個體的一種危害健康的行為已存在多年，并形成了一定的行為定式.要改變吸煙行為，使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對健康的危害、戒煙的益處以及如何戒煙的知識，使吸煙者形成吸煙有害健康的信念，對戒煙持積極態(tài)度，并相信自己有能力戒煙，促使吸煙者內(nèi)在動力去采取行動.只有全面掌握預(yù)防保健的知、信、行轉(zhuǎn)變的復(fù)雜過程，才能及時、有效地消除或減弱不利影響，達到改變行為的目的.

3.3正視經(jīng)濟發(fā)展對健康的負面影響

3.3.1環(huán)境的污染和破壞

現(xiàn)代工業(yè)給人類生活、生產(chǎn)環(huán)境造成了嚴重的污染和破壞，由此產(chǎn)生的健康問題及潛在的危害廣泛存在.大量環(huán)境有害因素進入人類生活，人們在吃、穿、住、用諸方面接觸大量的化學、物理和生物學有害因素，對人類的健康產(chǎn)生有害的影響.

3.3.2生活方式的改變

主要來自不良的生活方式，如吸煙、酗酒、吸毒、性亂、不良的飲食睡眠習慣、缺乏運動等等.

3.3.3心理健康問題

社會競爭更加激烈，工作、生活節(jié)奏的加快，緊張、刺激及工作壓力給身心健康帶來了不良影響.

3.3.4社會流動人口增加

經(jīng)濟發(fā)展必然伴隨流動人口的增加.大批農(nóng)村人口流入城市，帶來了傳染病傳播的風險，給城市的生活設(shè)施增加了負擔，對計劃生育工作也帶來很大難度.

3.4強調(diào)疾病防制的復(fù)雜性

疾病的防制既要注重軀體疾病的治療，更要防范化學、物理、生物及社會心理等因素對機體的損害，還要正視經(jīng)濟發(fā)展對健康帶來的不利影響，用多因多果論分析環(huán)境與健康的關(guān)系，把經(jīng)濟發(fā)展與健康促進協(xié)調(diào)起來.

4教學方式的改革

4.1采用案例討論和參與式教學

在教學中采用案例討論和參與式教學方法，引導(dǎo)學生綜合運用所學知識分析解決實際問題.教學中采用很多典型的案例，例如2003年SARS的大流行等，組織學生對案例進行課堂討論，要求各小組寫出案例調(diào)查分析及處理方案，進行匯報，老師給予點評和總結(jié).組織學生就預(yù)防醫(yī)學課程的某些熱點進行參與式課堂教學，學生查閱大量文獻，制作圖文并茂的課件，在課堂上采取互動參與方式講授，80%以上的學生反映該形式提升了專業(yè)知識的深化理解，鍛煉了溝通和表達能力，有助于從事預(yù)防保健知識的健康教育.

4.2應(yīng)用現(xiàn)代化教學手段在傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上，使用多媒體技術(shù)，充分利用多媒體、網(wǎng)上教學資源等，制作課件時結(jié)合教學內(nèi)容增加最新的新聞、圖片或案例等信息輔助教學，讓學生利用現(xiàn)代化科技從多種渠道獲取知識，拓寬知識面，增加學習興趣，提高學習效率.將抽象、枯燥的教學內(nèi)容以生動形象的形式展現(xiàn)，突出教學中的重點和難點，增加趣味性，促進學生對知識的理解與消化，提高教學效果.另外，利用網(wǎng)絡(luò)資源將課堂延伸，教師把教學內(nèi)容、相關(guān)知識等放到網(wǎng)絡(luò)上，讓學生通過網(wǎng)絡(luò)進行學習，可以拓寬其知識面，開闊視野.還可以開設(shè)統(tǒng)計學軟件操作的實驗課，加強學生統(tǒng)計分析能力.

4.3更新知識和教學內(nèi)容教師在授課中緊密跟蹤國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學的研究前沿，實時了解疾病的全球流行動態(tài)和研究進展，將預(yù)防醫(yī)學研究范圍、研究內(nèi)容、研究方法和調(diào)查技術(shù)的新進展補充到教學中，并與其他學科廣泛融合、相互交叉，合理調(diào)整和安排教學內(nèi)容，將最新的知識、方法融于教學中，傳授給學生[5].

4.4重視理論和實踐結(jié)合的教學環(huán)節(jié)在授課過程中讓學生重點認識環(huán)境污染的危害、環(huán)境污染與人群健康的關(guān)系以及增強環(huán)境保護意識的重要性，增強認識疾病的敏感性.國內(nèi)外多數(shù)傳染病的暴發(fā)或流行，首先接觸病例并做出相應(yīng)報告的多是一線醫(yī)務(wù)工作者.一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，臨床醫(yī)生對疾病的識別和正確及時的應(yīng)對對發(fā)現(xiàn)和控制疫情是非常關(guān)鍵的.教師要注重對學生能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)學生參與社會實踐，組織學生以志愿者的形式參與有關(guān)課題的研究和疾病控制中心對傳染病暴發(fā)事件的現(xiàn)場流行病學調(diào)查.也可以通過模擬流行病學暴發(fā)調(diào)查的現(xiàn)場教學，以達到使學生學會處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學目的.在社會因素與健康中教會學生如何調(diào)整自己的心態(tài)以穩(wěn)定情緒，有利于健康，以及如何改變不良行為生活方式，實現(xiàn)自我保健、家庭保健等，并將相關(guān)知識應(yīng)用與臨床實踐中，指導(dǎo)病人充分認識健康的各種影響因素，控制危險因素，促進健康.在職業(yè)有害因素與健康課程中指導(dǎo)學生掌握職業(yè)因素在疾病發(fā)生中的作用，在疾病診斷中增強對職業(yè)接觸史的關(guān)注.

5實踐教學體系的改革

重點開展設(shè)計性、綜合性實驗教學，開展臨床醫(yī)學專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生實踐基地的實習和特色課程的實習.開展課外實踐教學，如大學生實踐創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練、“第二課堂”、“挑戰(zhàn)杯”、學生社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、學生參與教師科研活動和各種社團活動等社會實踐，并將其納入學生課外實踐學分，在制度上保證社會調(diào)研實踐在應(yīng)用型人才培養(yǎng)中的重要地位[5].通過社會實踐活動，將課堂教學中得到的理性認識與感性認識緊密結(jié)合，從而深化了對專業(yè)知識的掌握.如學生參加襄陽市環(huán)境問題的研究，通過自行設(shè)計調(diào)查表、網(wǎng)上查閱文獻、現(xiàn)場實地環(huán)境考察、資料整理統(tǒng)計分析及調(diào)研論文撰寫等，綜合運用了流行病學、環(huán)境衛(wèi)生學、衛(wèi)生統(tǒng)計學等知識，通過對學生的跟蹤調(diào)查，學生普遍反映認識問題、分析問題和解決問題的能力得到提高，顯示了社會調(diào)研實踐在應(yīng)用型醫(yī)學人才培養(yǎng)中的特殊作用.在臨床實踐中努力培養(yǎng)學生掌握疾病預(yù)防和健康促進相結(jié)合的知識和技能，提高分析問題、解決問題和處理實際問題的能力.如帶學生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作，參加社區(qū)的調(diào)查或義診活動，了解我國居民健康現(xiàn)狀和醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)狀，加強責任感，培養(yǎng)環(huán)境、群體和預(yù)防觀念.

6加強傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律、法規(guī)的教學

SARS的暴發(fā)、高致病性禽流感和甲型H1N1流感的流行、職業(yè)中毒和食品安全問題的頻繁發(fā)生、環(huán)境污染事件的突發(fā)，提示在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學教學中應(yīng)該加強《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《職業(yè)病防治法》等有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的學習.在預(yù)防醫(yī)學教學過程中，向?qū)W生傳授衛(wèi)生法律法規(guī)知識，使其掌握疾病預(yù)防和控制的專業(yè)知識，熟悉相關(guān)的法律、法規(guī)，在以后遇到傳染病、重大公共衛(wèi)生事件等發(fā)生時發(fā)揮應(yīng)有的作用[6].

7素質(zhì)教育的探索

醫(yī)學生的素質(zhì)決定著未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，因此在教學過程中，始終貫穿對學生各方面的素質(zhì)教育.如預(yù)防醫(yī)學的一個重點內(nèi)容就是環(huán)境與健康，在授課過程中，力求從各方面培養(yǎng)學生的環(huán)境、群體意識，讓學生觀察身邊那些不環(huán)保、不文明的行為和現(xiàn)象，如隨地吐痰、亂扔垃圾、自來水管長流水、長明燈、公共場所吸煙、“課桌文化”、“廁所文化”、踐踏草坪等等，檢討自己身上有哪些可能增加環(huán)境負擔的不良行為，教育學生環(huán)保行為要從生活中的一點一滴做起，意識到熱愛環(huán)境就是熱愛生命.健康教育也是素質(zhì)教育中不可缺少的一部分，其相關(guān)理論內(nèi)容又恰恰在預(yù)防醫(yī)學中有所涉及，因此可在課堂上結(jié)合不同篇章對學生實施適當?shù)慕】到逃齕7].

作者：李君孫維權(quán)工作單位：湖北文理學院醫(yī)學院