預防臨床醫學教學模式思考

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1應用型臨床醫學本科人才的特點

應用型臨床醫學本科人才必須具有全面的基礎知識與專業知識，有扎實的應用醫學知識解決問題的能力，有群體預防與個體治療的認知，具有良好的人際溝通及決策能力，熟練的現場調查技能，善于從醫學實踐中客觀地分析和評價問題[2].臨床醫學生作為衛生事業一線人員，直接針對患病群體，第一手收集和獲得最初的健康資料，直接參與防病治病和對病人的權威指導.未來臨床醫生不僅從事臨床個體的醫療保健，更要掌握從人群的角度觀察分析問題的方法.現代醫學模式下，醫學生應該具備以下七個要素：醫學專家/臨床決策者、交流者、合作者、管理者、健康促進者、學者、職業家.

2預防醫學的教學思想和對策

2.1教學思想

通過醫學教育教學培養融知識、能力、素質“三位一體”的臨床醫學人才，順應醫學模式的轉變和衛生服務體制改革的需求，以醫學教育認證標準為基礎，以醫學人才崗位勝任力為導向，以“強人文，厚基礎，重技能，高素質”為目標，構建預防醫學理論課程體系和實踐教學體系，探索以學生應用能力培養為中心的教學模式.以培養模式、課程內容、方法手段和考核評價改革為重心，推動臨床醫學與預防醫學的整合、醫學教育和社會醫療保健服務的整合[3].

2.2教學對策

將預防醫學知識滲透進臨床專業學生的思維中，在臨床專業教學中將預防醫學教學中的流行病學、衛生統計學、環境衛生學、社會醫學、全科醫學、循證醫學等知識進行講授，并應用于臨床專業學生的素質教育中，使學生在診治疾病時具有預防醫學的理念，全面審視疾病，對病人進行疾病的診治、康復和預防知識的指導，在宏觀上掌握國家醫療政策法規，使醫學生不僅要做疾病的診斷和治療者，更要做預防醫學和行為醫學的應用者和健康保健的提供者[4].

3教學內容的改革

3.1用大衛生觀念培養學生宏觀視野

在臨床醫學專業設置了預防醫學、全科醫學、社會醫學、循證醫學等課程體系，著重講解醫學模式的轉變，疾病防治任務的變化，健康教育與健康促進對我國醫療衛生事業發展的的意義.特別注重向學生灌輸大衛生觀念，深刻認識政府對人群健康負責的形式和內涵.并講授健康與社會可持續發展的關系，使學生充分認識到社會可持續發展能改善人類生存的環境和條件，有利于疾病譜的改變，醫學為可持續發展提供健康高素質的生產力要素——勞動者，個體保持健康是自身、家庭和社會可持續發展的動力.

3.2強調行為因素對健康和疾病的作用

影響健康的影響因素可分為四大類：行為生活方式、環境因素、衛生保健服務因素和生物學因素.對于不同的健康問題，各類因素所發揮的作用不同.例如，吸煙作為個體的一種危害健康的行為已存在多年，并形成了一定的行為定式.要改變吸煙行為，使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對健康的危害、戒煙的益處以及如何戒煙的知識，使吸煙者形成吸煙有害健康的信念，對戒煙持積極態度，并相信自己有能力戒煙，促使吸煙者內在動力去采取行動.只有全面掌握預防保健的知、信、行轉變的復雜過程，才能及時、有效地消除或減弱不利影響，達到改變行為的目的.

3.3正視經濟發展對健康的負面影響

3.3.1環境的污染和破壞

現代工業給人類生活、生產環境造成了嚴重的污染和破壞，由此產生的健康問題及潛在的危害廣泛存在.大量環境有害因素進入人類生活，人們在吃、穿、住、用諸方面接觸大量的化學、物理和生物學有害因素，對人類的健康產生有害的影響.

3.3.2生活方式的改變

主要來自不良的生活方式，如吸煙、酗酒、吸毒、性亂、不良的飲食睡眠習慣、缺乏運動等等.

3.3.3心理健康問題

社會競爭更加激烈，工作、生活節奏的加快，緊張、刺激及工作壓力給身心健康帶來了不良影響.

3.3.4社會流動人口增加

經濟發展必然伴隨流動人口的增加.大批農村人口流入城市，帶來了傳染病傳播的風險，給城市的生活設施增加了負擔，對計劃生育工作也帶來很大難度.

3.4強調疾病防制的復雜性

疾病的防制既要注重軀體疾病的治療，更要防范化學、物理、生物及社會心理等因素對機體的損害，還要正視經濟發展對健康帶來的不利影響，用多因多果論分析環境與健康的關系，把經濟發展與健康促進協調起來.

4教學方式的改革

4.1采用案例討論和參與式教學

在教學中采用案例討論和參與式教學方法，引導學生綜合運用所學知識分析解決實際問題.教學中采用很多典型的案例，例如2003年SARS的大流行等，組織學生對案例進行課堂討論，要求各小組寫出案例調查分析及處理方案，進行匯報，老師給予點評和總結.組織學生就預防醫學課程的某些熱點進行參與式課堂教學，學生查閱大量文獻，制作圖文并茂的課件，在課堂上采取互動參與方式講授，80%以上的學生反映該形式提升了專業知識的深化理解，鍛煉了溝通和表達能力，有助于從事預防保健知識的健康教育.

4.2應用現代化教學手段在傳統教學的基礎上，使用多媒體技術，充分利用多媒體、網上教學資源等，制作課件時結合教學內容增加最新的新聞、圖片或案例等信息輔助教學，讓學生利用現代化科技從多種渠道獲取知識，拓寬知識面，增加學習興趣，提高學習效率.將抽象、枯燥的教學內容以生動形象的形式展現，突出教學中的重點和難點，增加趣味性，促進學生對知識的理解與消化，提高教學效果.另外，利用網絡資源將課堂延伸，教師把教學內容、相關知識等放到網絡上，讓學生通過網絡進行學習，可以拓寬其知識面，開闊視野.還可以開設統計學軟件操作的實驗課，加強學生統計分析能力.

4.3更新知識和教學內容教師在授課中緊密跟蹤國內外預防醫學的研究前沿，實時了解疾病的全球流行動態和研究進展，將預防醫學研究范圍、研究內容、研究方法和調查技術的新進展補充到教學中，并與其他學科廣泛融合、相互交叉，合理調整和安排教學內容，將最新的知識、方法融于教學中，傳授給學生[5].

4.4重視理論和實踐結合的教學環節在授課過程中讓學生重點認識環境污染的危害、環境污染與人群健康的關系以及增強環境保護意識的重要性，增強認識疾病的敏感性.國內外多數傳染病的暴發或流行，首先接觸病例并做出相應報告的多是一線醫務工作者.一旦有突發公共衛生事件發生，臨床醫生對疾病的識別和正確及時的應對對發現和控制疫情是非常關鍵的.教師要注重對學生能力的培養，指導學生參與社會實踐，組織學生以志愿者的形式參與有關課題的研究和疾病控制中心對傳染病暴發事件的現場流行病學調查.也可以通過模擬流行病學暴發調查的現場教學，以達到使學生學會處理突發公共衛生事件的教學目的.在社會因素與健康中教會學生如何調整自己的心態以穩定情緒，有利于健康，以及如何改變不良行為生活方式，實現自我保健、家庭保健等，并將相關知識應用與臨床實踐中，指導病人充分認識健康的各種影響因素，控制危險因素，促進健康.在職業有害因素與健康課程中指導學生掌握職業因素在疾病發生中的作用，在疾病診斷中增強對職業接觸史的關注.

5實踐教學體系的改革

重點開展設計性、綜合性實驗教學，開展臨床醫學專業社區衛生實踐基地的實習和特色課程的實習.開展課外實踐教學，如大學生實踐創新創業訓練、“第二課堂”、“挑戰杯”、學生社區醫療衛生服務、學生參與教師科研活動和各種社團活動等社會實踐，并將其納入學生課外實踐學分，在制度上保證社會調研實踐在應用型人才培養中的重要地位[5].通過社會實踐活動，將課堂教學中得到的理性認識與感性認識緊密結合，從而深化了對專業知識的掌握.如學生參加襄陽市環境問題的研究，通過自行設計調查表、網上查閱文獻、現場實地環境考察、資料整理統計分析及調研論文撰寫等，綜合運用了流行病學、環境衛生學、衛生統計學等知識，通過對學生的跟蹤調查，學生普遍反映認識問題、分析問題和解決問題的能力得到提高，顯示了社會調研實踐在應用型醫學人才培養中的特殊作用.在臨床實踐中努力培養學生掌握疾病預防和健康促進相結合的知識和技能，提高分析問題、解決問題和處理實際問題的能力.如帶學生參與社區衛生服務中心的工作，參加社區的調查或義診活動，了解我國居民健康現狀和醫藥衛生現狀，加強責任感，培養環境、群體和預防觀念.

6加強傳染病和突發公共衛生事件法律、法規的教學

SARS的暴發、高致病性禽流感和甲型H1N1流感的流行、職業中毒和食品安全問題的頻繁發生、環境污染事件的突發，提示在公共衛生與預防醫學教學中應該加強《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發性公共衛生事件應急條例》、《中華人民共和國食品衛生法》、《職業病防治法》等有關衛生法律法規的學習.在預防醫學教學過程中，向學生傳授衛生法律法規知識，使其掌握疾病預防和控制的專業知識，熟悉相關的法律、法規，在以后遇到傳染病、重大公共衛生事件等發生時發揮應有的作用[6].

7素質教育的探索

醫學生的素質決定著未來醫務工作者的醫療服務質量與水平，因此在教學過程中，始終貫穿對學生各方面的素質教育.如預防醫學的一個重點內容就是環境與健康，在授課過程中，力求從各方面培養學生的環境、群體意識，讓學生觀察身邊那些不環保、不文明的行為和現象，如隨地吐痰、亂扔垃圾、自來水管長流水、長明燈、公共場所吸煙、“課桌文化”、“廁所文化”、踐踏草坪等等，檢討自己身上有哪些可能增加環境負擔的不良行為，教育學生環保行為要從生活中的一點一滴做起，意識到熱愛環境就是熱愛生命.健康教育也是素質教育中不可缺少的一部分，其相關理論內容又恰恰在預防醫學中有所涉及，因此可在課堂上結合不同篇章對學生實施適當的健康教育[7].

作者：李君孫維權工作單位：湖北文理學院醫學院