醫療拖欠形成原因論文

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一、醫療欠費的形成原因

1．社會因素

（1）醫療糾紛欠費。目前，醫療糾紛報道不時見諸電視、報紙、雜志、網絡等媒體，這雖然對規范醫院行為、保護患者這一特殊消費群體起到了一定的積極作用，但也給醫院造成了不少負面影響。一些患者借機尋事，其目的就是想減免醫療費用，甚至以賠償相威脅。動輒上訴法院或披露于報端。醫院礙于聲譽，只好忍氣吞聲，減收醫藥費用了事。

（2）突發事件引起的欠費。突發事件指交通事故、食物中毒、地震、水災、民事糾紛、治安案件等。由于上述事件社會震動大，搶救活動容易引起政府及各方面關注，患者多數為無辜受害者，尤其是見義勇為者，醫院必須全身心地投入搶救、診治。但巨額的搶救費用造成的欠費，有些需要很長時間才能催繳上來，有些卻成為呆帳。

2.醫院自身因素

（1）內部管理不善欠費。醫院經營管理不完善是造成醫療欠費不可忽視的原因。首先，目前醫院實行科室成本核算，科室的業務收入與支出直接與科室經濟效益掛鉤。一些科室片面追求經濟收入，隨意開大處方及各種不必要的檢查單，使病人無力償還巨額醫療費用；其次，醫療費用結算及欠費收繳工作存在問題。結算業務流程不暢通，執行收費價格不徹底，導致病人住院押金不能及時催交，費用不能及時反饋臨床，檢查、治療費用送達滯后；或者記賬人員差錯、漏記、錯記（張冠李戴）等，發現時該病人已出院而無法收回。凡此種種，造成了欠費、漏費。

（2）醫療費用過高，患者無力支付。近年來，醫療設備、醫用材料和藥品價格都有較大幅度的增加。究其原因，其一是醫療設備高精化。這樣必然導致投入成本提高，從而造成高收費現象的發生。其二，市場化的醫療管理體制使醫院將經濟效益與醫生的收入直接掛鉤，醫生為了多得獎金和回扣，給患者濫開新特藥、進口藥，從而增加了患者的醫療負擔。醫療費用的迅速增長，超出了支付能力，醫療欠費必然會增加。

（3）醫保拒付。醫保拒付主要是由于醫院及相關醫務人員對醫療保險政策把握不準、理解不透徹，對物價收費標準理解不同，對參保病人的不合理要求不制止等原因造成的。另外，一些醫生濫用大型檢查、高精尖設備和不合理使用貴重的藥品，這也是造成醫保拒付的重要原因。

3.患者因素

（1）病人經濟困難引起的欠費。病人經濟困難引起的欠費是指患者在接受醫療服務過程中，由于醫療費用超過患者的經濟承受能力而造成的醫療欠費。有關調查顯示，70%的欠費病人是因為無力支付醫療費用，居欠費原因的首位。主要包括下崗失業人員、低保戶、孤寡傷殘、農村進城務工人員等。

（2）惡意欠費。在醫療活動中，有些患者以不滿某個環節或以醫療差錯和醫療事故為理由拒交欠費，還有的患者把醫院看成社會的慈善機構，認為救死扶傷是醫院的義務。出于人道主義原則，醫院在沒有任何經濟擔保的情況下，也對急重患者及時給予診治，但病人入院時使用假的身份證、居住地址和電話號碼，待病情穩定后，往往不辭而別。還有的病人家屬由于無力支付昂貴的醫療費用而拋棄病人，醫院無法將病人送回，又必須維持病人生命，從而造成欠費。二、防止醫療欠費的改進措施

醫療欠費表面上是醫院與病人之間的一種經濟關系，實際上也反映出社會保障制度、醫療衛生制度、社會經濟狀況、病人道德意識及法制觀念等各方面的問題。

1.社會角度

（1）解決醫療欠費的根本途徑是健全社會醫療保障體系。我國尚處于社會主義初級階段，社會醫療保障體系很不健全，醫療衛生資源配置不合理，群眾“看病難、看病貴”現象嚴重。就目前而言，應大力發展生產力，不斷提高社會經濟的總體水平和人們的物質生活水平，通過深化改革，加大醫療衛生投入，在農村推行新型合作醫療制，在城市大力發展社區衛生服務，擴大醫療保險范圍，逐步實現全民醫療保險制度等。

（2）建立醫療貧困救助基金。有必要通過多種渠道籌集資金，建立醫療貧困救助基金，一方面可以為貧困人群提供最基本的醫療服務，形成“一方有難、八方支援”的良好社會風尚。另一方面也可為突發事件中受害的人群提供救護的醫療費用保障，保證人民群眾的生命安全。

2．醫院角度

（1）完善醫院內部監督制度。加強每個收費環節管理，建立健全醫院內部管理制度，完善醫療、管理等各環節，并建立相應的考核機制。實行崗位責任制，明確職責。首先，病員入院登記時，應詳細記錄病員的信息和核對有效證件，并根據病情收取一定的預交金。其次，在病員的醫療賬戶上設定余額的限額，當病員的醫療費用接近限額時，及時發出催繳通知單，通知病員家屬前來交納預交金。此時，還應注意控制病員的用藥治療情況，保證病人的基本醫療，禁止使用大處方、大檢驗單。再者，記賬人員在記賬過程中應對病員的姓名、住院號、科室、金額進行“四核對”，發現不相符時，須及時查找原因；當日發生的費用應當日入賬；不能在病員賬戶中任意刪減，退費必須有根有據，防止差錯發生。

（2）加快醫院計算機網絡建設，實行全院信息一體化的運行，不僅使病人能隨時了解醫療費用的使用情況，而且也便于病人及其家屬及時籌集款項，從而保證治療的正常運行。同時，由病區醫護人員根據醫囑錄入系統，各職能科室根據醫囑執行，這樣，既能使各項費用及時入賬，又能杜絕亂收費現象的發生。

（3）提取壞賬準備，核銷陳年欠款。根據《醫院財務制度》中“年度終了，醫院應該按照年末應收醫療款和應收在院病人醫藥費科目余額的3%～5%計提壞賬準備”；“對期限超過三年，確認無法收回的應收醫療款應作為壞賬處理，壞賬損失經過清查，報經主管部門、主辦單位批準后，在壞賬準備中沖銷”等規定，及時對醫療欠費進行相關賬務處理，保持會計處理的謹慎性。

（4）降低醫療成本，提高服務質量

近年來，“看病難、看病貴”的問題日益突出，高額的醫療費用無疑是醫療欠費產生的重要原因之一。解決醫療費偏高的問題，除了要采取降低藥品費用、治理藥品購銷活動中的不正之風等措施，還需要包括醫院在內的社會各方的努力。與此同時，加強與新聞媒體、司法機關合作，對惡意欠費者采取媒體曝光，司法協作的方式進行追欠，使惡意欠費者無處藏身，以有效避免惡意欠費現象的發生。

【摘要】隨著我國醫療保障制度改革和經濟發展的多元化，醫療欠費問題日益突出，對醫院乃至社會都造成了不良影響。本文從社會、醫院、患者三方面分析醫療欠費的原因，并提出了相應對策。

【關鍵詞】醫療欠費形成原因改進措施

醫療欠費是病人接受了醫療服務，即占有醫護人員的勞動及消耗醫療物化勞動，卻未能及時支付相應費用而形成的一種經濟關系。迄今為止醫療欠費已經成為困擾醫院發展的一個不可忽視的因素，加強醫療欠費的管理和研究已刻不容緩。

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