PBL教學法在衛生經濟學教學中的應用

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國內高校一般在學科（或課程）理論學習階段開展pbl教學。但是受學生人數太多，教育資源又相對不足、學生不能在短時間內適應學習模式轉變等諸多挑戰，一般難以在理論學習階段大規模開展PBL教學法，教學效果不太理想。現從學校教育資源現狀出發，嘗試在衛生經濟學實踐教學階段應用PBL教學法，從而探索一種更適合當前教育資源現狀的教學方法。為了客觀評價PBL教學法在衛生經濟學實踐教學中初步嘗試的效果及可行性,以江西中醫藥大學經濟與管理學院2012級衛生事業管理專業和醫療保險專業學生為研究對象,進行教學效果對比研究。

1對象及方法

1.1對象

選定江西中醫藥大學經濟與管理學院2012級衛生事業管理專業和醫療保險專業共152名學生作為研究對象，在衛生經濟學課程的實踐教學階段實施PBL教學法。

1.2方法

1.2.1編寫案例資料

按照衛生經濟學實踐教學計劃學時，就衛生經濟學領域看病難、看病貴，醫方誘導需求，衛生資源的優化配置，醫療保障制度改革等典型問題，編寫1-2個PBL案例資料。案例資料主要來源于以下幾個途徑:①通過問卷調查中發現的學生感興趣的問題；②經濟與管理學院從事衛生經濟學領域教學的老師集體討論出來的問題；③與本學科以及相關學科中最新研究進展有關的問題；④網絡、新聞、雜志中與衛生經濟密切相關的問題。案例資料編寫完成后統一印刷裝訂成冊。在編寫案例資料時,做到以學生為中心,根據教學目標以及學生已有理論知識水平,抓住社會熱點,通過問卷調查等方式，提出符合教學條件且學生感興趣的問題。

1.2.2實施方案

在課程開始前召開PBL專題會議，討論在衛生經濟學實踐教學階段實施PBL教學法的具體步驟、案例資料的編寫、實驗班級的人員安排、可能會出現的問題以及應對措施等。按照衛生經濟學實踐教學計劃學時，編寫1-2個PBL案例資料，案例資料編寫完成后統一印刷裝訂成冊。與此同時，對學校現有經濟管理類專業模擬實訓室的利用和改造、充分創造學生上網查閱和檢索衛生經濟學知識資源的便利條件、增加圖書館衛生經濟、衛生管理和醫改政策等方面的圖書數量和種類。具體方案：為了進行對比研究，衛管專業作為實驗組在衛生經濟學實踐教學中實施PBL教學法，醫保專業作為對照組按照傳統教學方法進行授課。①教師提前1周將案例資料分發給衛管專業的學生,學生按照自愿原則分成若干個小組,小組長由各小組內部推薦產生。小組長對各自組內成員進行分工,可以通過圖書館資源、網絡、教材等查找資料。②兩個專業同時開展衛生經濟學課程。衛管專業課堂上采取PBL的小組討論方式進行授課，老師在課程開始前就提出關于如何解決"看病貴”的問題,課程開始后,首先以小組討論形式對該問題進行討論,其次每個組選出一個代表來回答問題，組內人員也可對回答不足之處進行補充，最后老師做出總結,并在此基礎上提出新的問題。第一次課程結束后，分發問卷，調查衛管專業學生對PBL教學法的熟悉程度以及對首次授課效果進行的評價，并且征求學生對于案例問題的建議，以期為PBL教學法在衛生經濟學實踐教學階段的進一步實施提供保障。醫保專業仍按照教學大綱要求，運用傳統教學模式進行授課。觀察并記錄兩個專業學生的課堂表現及回答問題的能力。③課程基本完成后,兩個專業學生均按小組查閱文獻,然后就"看病貴”問題集中開展討論。并邀請包括微觀經濟學、管理學、醫院管理學等學科的老師參與,由各學科老師從不同學科的角度解答疑難并歸納總結。觀察并記錄兩個專業學生的團隊協作能力及分析總結能力。④最后對PBL教學效果評估。對兩個專業學生進行考核，考核內容分為筆試和口頭考試兩個部分，之后對考核結果進行對比分析。以問卷調查形式評價PBL教學法應用于衛生經濟學實踐教學是否對學生造成壓力，是否造成學校成本的增加，是否豐富了衛生經濟學實踐教學的內容，是否認為PBL教學法有效果，學生是否處于主導地位，是否提高了學生的語言表達能力與團隊協作能力，以及學生對于衛生經濟學相關理論知識的掌握程度等，從而客觀的評價PBL教學法的效果以及在衛生經濟學實踐教學階段的可行性。

2結果

2.1PBL教學效果評價的調查分析

統計分析結果顯示,兩專業學生對教師作用的評價存在差異(P<0.05),未實施PBL教學法的醫保專業學生在問題討論過后完全依賴老師進行總結，而衛管專業僅需要老師簡要總結即可；對于案例討論發言形式,兩專業學生對于討論形式意見也存在差異(P<0.05),調查發現醫保專業學生贊同各組推薦代表發言,而衛管專業大部分學生贊同自由討論并且自薦發言。這說明PBL教學法的應用效果顯著，有利于培養學生獨立分析并解決問題的能力。對于PBL教學法是否有效，統計分析結果顯示,可認為學生對PBL教學效果的評價基本一致(P>0.05,見表1),兩專業學生均認為PBL教學方式生動靈活能調動積極性。這表明學生們對PBL教學法持肯定的態度,認為有一定的效果,有繼續實施的可能性。同時,通過深入訪談了解到，學生們認為PBL教學效果主要體現在以下幾個方面:①有助于轉變教師的教學觀念和學生的學習觀念。②有利于培養學生獨立分析并解決問題的能力。③有利于培養學生團隊協作能力，提升學生聯合攻關的能力。

2.2衛生經濟學課程考核成績對比分析

統計結果顯示兩專業學生筆試成績(滿分100分)和口頭成績(滿分10分)均有明顯差異(P<0.01,見表2)，不難發現應用PBL教學法的衛管專業學生課程考核成績明顯比仍使用傳統教學法的醫保專業學生的成績要高。這充分表明PBL教學法的教學效果比傳統教學效果更好。

2.3PBL教學法應用于衛生經濟學實踐教學的可行性分析

此次問卷回收率100%，問卷調查結果顯示，有85%同學認為PBL教學法應用于衛生經濟學實踐教學并沒有對學習造成壓力，反而是增加了他們的求知欲，增強了他們獨立思考、分析并解決問題的能力；98%的教師認為PBL教學法應用于實踐教學階段并沒有造成學校成本的增加，而是增加了學校各項資源的利用率；93%的同學認為PBL教學法豐富了衛生經濟學實踐教學的內容，比起傳統教學法它更加生動，能調動積極性；100%的老師同學均認為PBL教學法有效果，在學習過程中處于主導地位；87%的同學認為PBL教學法的應用培養了他們的語言表達能力與團隊協作能力，以及對于衛生經濟學相關理論知識的掌握程度。以上分析說明，PBL教學法應用于衛生經濟學實踐教學是可行的。

3討論與建議

3.1實踐效果

在實踐過程中轉變了教師的教學觀念和學生的學習觀念，培養了學生獨立分析并解決問題的能力，提升了學生聯合攻關的能力。在不增加學生總課時的前提下，在衛生經濟學實踐教學階段開展PBL教學，不僅沒有增加學校成本和學生壓力，而且豐富了衛生經濟學實踐教學內容，也為其他課程順利開展PBL教學提供了理論基礎和實踐經驗。

3.1.1有助于轉變教師的教學觀念和學生的學習觀念

它轉變了教師的教學觀念，使得教師明確了學生才是教學活動的主體，把教學工作從傳統的以課程為中心轉移到了以問題為中心上來，把教學主體從以學科為中心轉移到以學生為中心上來。它改變了傳統的老師教學生學的填鴨式教育模式，培養了學生們的自主學習能力，學生們不再完全依耐老師，與此同時也為學生們營造了一個良好的學習氛圍，學生們能夠暢所欲言，表達自己的觀點，增加了學生之間以及學生與老師之間的交流互動。

3.1.2有利于培養學生獨立分析和解決問題的能力

衛生經濟學作為一門綜合性很強的學科，具有相當龐大的理論體系，涉及宏觀經濟學、微觀經濟學、人力資源管理、管理學等理論知識在衛生領域內的綜合應用，而PBL教學法要求學生理論聯系實際，結合國內外的衛生領域實際情況，充分運用圖書館資源、網絡、教材等自主查閱大量文獻資料，獨立分析問題并組織討論解決問題。所以它不僅對學生們學習衛生經濟學理論知識大有裨益，還可以培養學生們的綜合能力，如資料查閱能力，文獻檢索能力，歸納總結能力以及語言組織與表達能力等，大大提高了學生獨立分析并解決問題的能力。

3.1.3有利于培養學生團隊協作能力，提升學生聯合攻關的能力

PBL實行小組討論，有利于鍛煉同學們溝通、合作的能力。學會與他人合作交流對每個人的影響是終生的，PBL教學法正是以小組為單位，小組的每個成員在討論時既要發表自己的見解，又要相互配合、相互幫助，達成一致共同承擔責任，解決問題，充分體現了團隊協作精神。

3.1.4有利于豐富和充實衛生經濟學實踐教學內容

學生太多、教師太少和相關教學硬件資源不足等狀況雖然不會在短期內得到改變，但是在實踐教學階段開展PBL教學法，不僅不會增加學生的總課時和壓力，而且豐富和充實了實踐教學的內容，學生們的積極性被充分調動，衛生經濟學領域的的難題在討論中得到了解決，這在傳統教學中是從來沒有出現過的。

3.1.5為其他學科或課程開展

PBL教學提供理論基礎和實踐經驗當前我國教育資源狀況決定了不可能在理論教學階段大規模開展PBL教學，我們學校也面臨著如此的狀況。但嘗試在衛生經濟學實踐教學階段開展PBL教學，不僅積累了相關教學經驗，也為其他學科或課程實踐教學提供理論基礎和實踐經驗。

3.2實踐中出現的問題

雖然PBL教學法在實踐教學階段的應用效果顯著,但也發現存在一些問題。從調查結果和教師以及學生們的反饋中不難發現,PBL教學法在實踐教學階段的應用中存在的問題主要表現在如下方面。

3.2.1客觀方面

PBL教學法要求以小組為單位組織討論，對于人數較少的班級，PBL教學法還比較容易開展，但是如果班級人數過多則組織討論難度較大，會導致場面異常混亂，不容易控制。國外的模式要求每組都有一個帶教老師，但是本次實踐一個班級只配備一名教師，如果教師在授課過程中處于主導地位，則與PBL教學法的初衷相違背，導致氣氛尷尬，阻礙學生獨立分析并解決問題能力的培養：如果教師在授課過程中太過松散，由于學生們的能力有限，學科理論知識相對匱乏，必然會導致討論脫離主題，不利于問題的解決與知識的掌握。此外，學生在資料查閱過程中需要大量的資源，這就要求學校必須擴大圖書館藏書量，開通互聯網訂閱平臺等，以后大規模開展PBL教學法學校能否有足夠的資金支撐還有待考量。

3.2.2主觀問題

從學生方面看，受傳統教育觀念的影響，學生們已經適應了老師教學生學的填鴨式教育模式，PBL所強調的自主學習模式，可能會讓其在短時間內無法適應，從而產生消極的學習態度。從老師方面來看，傳統的教學模式是以老師為主導，課程為中心的，而PBL強調以學生為中心，這對老師的要求更高，無形中增加了老師們的壓力，所以老師們對這種教學模式的重大變革本身就持抵制態度。從學校方面來看，PBL教學法是對教學模式的重大改革，這就需要提供更加專業的教師隊伍，更加系統的教學思路以及更加充足的教育資源，這些勢必需要更多的智力支撐與資金支撐，無形中也給學校增加了不小壓力，所以這種教學模式的推廣任重而道遠。

作者:李軍山 戴婷婷 單位:江西中醫藥大學