腮腺腫瘤超聲診斷價值分析

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摘要：目的分析常見腮腺腫瘤的超聲表現，探討超聲在腮腺腫瘤診斷中的價值。方法回顧性分析經病理證實的45例腮腺腫瘤患者的超聲圖像，比較良性腫瘤與惡性腫瘤的聲像圖特點，總結其特征性表現。結果45例腮腺腫瘤患者中良性41例，惡性4例，良、惡性腫瘤在腫瘤形狀及邊界方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05），內部回聲、有無囊變及血流分級差異無統計學意義。結論超聲在腮腺腫瘤檢查中有重要臨床意義，其中腫瘤的形狀及邊界在良惡性腫瘤鑒別中有重要作用。

關鍵詞：腮腺腫瘤；超聲診斷；良性腫瘤；惡性腫瘤

涎腺腫瘤約占全身腫瘤的3%，涎腺腫瘤中最常見的即腮腺腫瘤，約占80%[1]，腮腺由于其位置表淺，且腫瘤多發生于淺葉，患者常因偶然觸及無痛性腫物而來院檢查，超聲作為無創方便的影像檢查，可以快速明確腫瘤的來源、大小、邊界等信息，并對腫瘤性質做出初步判斷，臨床已將超聲作為腮腺腫瘤影像學檢查的首選[2]，因此，提高超聲診斷腮腺腫瘤性質的準確性顯得尤為重要。本文旨在分析既往經病理證實的腮腺腫瘤的超聲聲像圖特征，總結其特征性表現，提高診斷準確性。

1資料與方法

1.1臨床資料。收集2015年1月至2018年6月在民航總醫院收治住院并經病理證實的腮腺腫瘤45例，其中男31例，女14例，年齡24～83歲，平均年齡（57.3±14.03）歲，所有患者術前均行超聲檢查。其中良性腫瘤41例（多形性腺瘤11例，腺淋巴瘤23例，基底細胞瘤5例，腮裂囊腫伴感染1例，脂肪瘤1例），惡性腫瘤4例（腺樣囊性癌1例，惡性黑色素瘤1例，鱗狀細胞癌1例，黏液表皮樣癌1例）。1.2儀器。本組病例為回顧性分析，其中使用的超聲儀器主要為飛利浦IU22，其他另有百勝Mylab90、GELogiq9及西門子S3000超聲診斷儀，探頭頻譜7～12MHz。1.3方法。患者均于術前行超聲檢查，選取線陣探頭，調節至設定的腮腺條件，取仰臥位，頭偏向健側，充分暴露腮腺組織，連續多切面掃查腮腺內腫瘤，記錄腫瘤的位置、大小、形狀、邊界、內部回聲、有無囊性區及血流信號等。1.4血流豐富程度判斷標準。參照Martinoli分級標準，將血流豐富程度分為4級：Ⅰ級，無彩色血流信號；Ⅱ級，偶爾出現短暫的彩色血流信號或在其中心見到一只血管；Ⅲ級，出現多點彩色血流信號或有管壁清晰的血管穿過腫塊；Ⅳ級，腫塊內見大量的血流信號[3]。1.5統計學方法。采用SPSS22.0統計軟件，計數資料采用[n（%）]表示，采用Fisher精確概率法，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

結果顯示，45例腮腺腫瘤患者中良性41例，惡性4例，良、惡性腫瘤在腫物形狀及邊界方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05），良性腫瘤與惡性腫瘤的內部回聲、有無囊變及血流分級比較差異無統計學意義，見表1、圖1～2。注：男，55歲，左側腮腺內低回聲腫物，大小約4.0cm×3.5cm，形狀不規則，邊界不清，內部回聲不均勻，有較大囊性區，Ⅱ級血流，病理為黏液表皮樣癌圖2良性腫瘤注：男，83歲，右側腮腺內低回聲腫物，大小約3.2cm×1.6cm，形狀欠規則，邊界清晰，內部回聲不均勻，呈網格樣，Ⅳ級血流，病理為腺淋巴瘤

3討論

既往研究表明[4]，腮腺良性腫瘤中最常見的是多形性腺瘤和腺淋巴瘤，多形性腺瘤在腮腺良性腫瘤中發病率最高，以40歲左右者居多，女性稍多見，第二常見的良性腫瘤為腺淋巴瘤，平均發病年齡62歲，以中老年男性多見。本組病例中，多形性腺瘤11例，其中男6例，女5例，年齡22～66歲，平均年齡（44.2±12.5）歲，腺淋巴瘤23例，其中男17例，女6例，年齡32～83歲，平均年齡（62.3±12.0）歲，本研究中腺淋巴瘤病例數多于多形性腺瘤，提示腺淋巴瘤發病率有上升趨勢，其他與既往研究基本一致。本研究結果顯示，腮腺良、惡性腫瘤在腫物形狀及邊界方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），與高源等[5]、王曉榮等[6]的觀點一致，腫瘤的邊界、形態一定程度上反映了腫瘤的生長方式，惡性腫瘤由于侵襲性生長的特點，容易向周圍組織浸潤，故多表現為邊界模糊，形態不規則。本組病例中，有3例病理證實良性腫瘤超聲表現為形態不規則，病理結果均為多形性腺瘤，這一表現與多形性腺瘤的病理特點有關，它具有組織多形性與多中心生長的特點，瘤體可凸向或穿破包膜而出現分葉[7]，故其相較于其他良性腫瘤，更易出現分葉狀改變而呈現不規則的形態，在臨床工作中，應結合腫瘤邊界等其他特征綜合判斷。在病灶邊界方面，有1例病理證實為惡性腫瘤者表現為邊界清晰，其病理結果為惡性黑色素瘤，該患者既往無惡性黑色素瘤病史，且體格檢查未檢出皮膚，尤其頭頸部皮膚及口腔、生殖器等部位有原發病灶，故考慮腮腺原發性惡性黑色素瘤可能，而既往研究認為在正常腮腺導管上皮中存在黑色素細胞，結合上述表現考慮該病例為腮腺導管內原發的惡性黑色素瘤，尚未突破腮腺導管，病灶邊界較清晰。本研究結果顯示，良、惡性腫瘤患者在內部回聲、有無囊變及血流分級等方面差異無統計學意義。首先，良性腫瘤中以多形性腺瘤及腺淋巴瘤較多見，多形性腺瘤病理成分復雜，可由上皮、黏液樣組織及軟骨組織等多種成分組成，故內部回聲表現多樣，可表現為內部回聲不均勻，可有無回聲區；而腺淋巴瘤常呈網格樣改變，囊腔內含較多黏液或膠凍樣物質，常會發生感染、出血、液化等，內部回聲也會表現為不均勻；惡性腫瘤生長迅速，容易在病灶中央因缺血壞死形成液化區，這使得良惡性腫瘤在內部回聲方面存在一定重疊區，故內部回聲及有無囊變不能作為鑒別良惡性腫瘤的指標，這也與Wu等[8]的研究相符。本組病例中，良性腫瘤血流分級表現多樣，其中有16例表現為Ⅱ級血流（病理證實多形性腺瘤4例，腺淋巴瘤8例，基底細胞瘤3例，腮裂囊腫伴感染1例），13例表現為Ⅳ級血流（病理證實多形性腺瘤2例，腺淋巴瘤11例），良性腫瘤中多形性腺瘤與腺淋巴瘤的血流分級差異無統計學意義（P=0.158），其中腺淋巴瘤在良性腫瘤中血流較豐富。惡性腫瘤中，有1例高分化黏液表皮樣癌彩色表現為Ⅱ級血流，其余3例均為Ⅳ級血流，良惡性腫瘤的血流分級差異無統計學意義。一方面由于腺淋巴瘤的血流分布在所有涎腺腫瘤中最豐富[9]；另一方面，近年有研究[10]認為，不同類型涎腺惡性腫瘤血流分級表現不一，由于細胞分化程度及侵襲性的差別，血管生成亦存在差異，并非以往文獻認為的腮腺惡性腫瘤多為豐富血流信號。

綜上所述，超聲在腮腺腫瘤的診斷中有一定的臨床價值，尤其是病灶形狀及邊界，對良、惡性腫瘤的鑒別有指導意義。但由于本文的回顧性研究在病例的選擇、儀器的選擇等方面存在偏倚，且樣本量較小，下一步應據此進行大樣本量的前瞻性研究，進一步明確超聲在腮腺腫瘤良惡性診斷中的臨床價值，必要時結合其他超聲新技術，為腮腺腫瘤的臨床診斷提供更大價值。

作者:楊旭芬 熊穎 單位:民航總醫院超聲醫學科