深究胃不和則臥不安病機

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“胃不和則臥不安”出自《素問•逆調論》。“和”者。陰陽自和也，陰陽交感既濟，諧和為用，通過陰陽恒動、相互消長的自我調節機制而使機體趨于陰平陽秘的最佳穩定狀態。反之，破壞了陰陽的動態平衡，引起陰陽失調，臟腑功能運行失常，此即為“不和”；臥不安，又稱“不得臥”、“目不瞑”，是早期古人對失眠癥狀比較貼切的概括性描述。此條文本為闡述足陽明胃氣逆致喘而不能安臥之機，后經過歷代醫家的不斷補充和發揮，其內容逐漸豐富完善，提出凡因脾胃不和、痰濕、食滯內擾，出現“胃不和”．以致寐寢不安者均屬之。近年來，筆者就其病機作了一定的研究，現作探討如下：

1生化乏源，心神失養

中醫學認為心主神明，神不安，則可出現不得臥的病證。其機理在古文獻中早有論述，將不寐的成因歸為邪擾和營不足兩個方面。邪氣之擾，乃因五志過用、火熱內郁，或嗜食辛辣、胃腸積熱，使胃腸腑氣壅實，腑氣壅實于下，則清氣不能上奉心神，心神失用，導致失眠。營氣不足，乃因脾胃生化乏源所致。脾胃為氣血生化之源，若化源充足，則既可充養心神，也可長養心陰，使神有所依。同時，脾胃經與心經相通。“足太陰脈注心中，從心中循手少陰脈行也”。當脾胃運化功能正常。其所化生氣血才能充盈血脈，使心有所主。正如李東垣所云：“心主榮，夫飲食人胃，陽氣上行，津液與氣入于心。”若脾胃虛弱，氣血生化乏源，陰血不足，心神失其所養，而夜寐不安。可見，無論是邪氣所擾，還是營氣不足，均使心神擾亂或心神失養，失其藏神功能，而導致“臥不安”。

2升降失職，心神不安

《醫學求是》云：“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”，“中氣旺則脾升胃降，四象得以斡旋。”正因為有脾的升清和胃的降濁作用，通上徹下，斡旋陰陽，才維持了人體的生命活動。胃主通降，“其氣亦下行”，其“道”乃通降之道。痰火中阻，中州不暢則胃腑失于和降，氣機不能正常升降出入，反致痰火之邪隨逆亂之胃氣上擾神明，以致心神不安而“不得臥”。素體脾土虛弱．或他臟之病，經久不愈，損及于脾胃，或用藥不當，損傷脾胃，均可使脾胃失司，陽明胃脈氣機紊亂，不能順其本來的通道運行，而出現“臥不安”的病癥。若飲食積滯，腸胃受傷則運化不力，繼而釀生痰濕，壅遏于中，胃氣不和，不得正常通降而挾痰濕之邪上沖，擾亂神明，亦生不寐。

3七情內傷，心神不寧

心藏神而主血，脾主思而統血，思慮過度，勞傷心脾，脾虛無以化生精微則血少．血少則心失所養，神無所依，亦可形成食少不寐。明代醫家張景岳論不寐時指出：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐……凡思慮勞倦．驚恐憂疑及別無所累，而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳……。”又說：“蓋心藏神為陽氣之宅也，衛主氣司陽氣之化也，凡衛氣人陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也……心為事擾則神動，神動則不靜。不靜是以不寐也。”隨著人類生活方式和生活習慣的改變，特別是生活節奏的加快，情志為患較以前更為多見，使臨床上失眠等病癥較以前更為多見。究其原因，多由七情內傷，肝脾受損，脾胃失司，營衛失調，心神失養所致。

4中焦不暢，心腎不交

《景岳全書•雜癥謨•不寐》日：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”然其陽不交陰，心腎失交，則多因“胃不和”引起。這在清末名醫張聿青之《醫案》中多有論述：“胃為中樞，升降陰陽，于此交通，心火俯宅坎中，腎水上注離內，此坎離之既濟也。水火不濟，不能成寐，人盡知之。不知水火不濟，非水火不欲濟也，有阻我水火相交之道者，中樞是也。”所以若“胃不和”．既可因中州土弱，無力升降上下致心腎水火無力上下相交，又可因中焦不暢。心腎二臟欲令水火交會而相交之道閉塞，亦無由得濟也。“臥不安”癥狀亦可因此出現。寐本乎陰，入夜陰盛，陽入于陰，陰陽相交，神安而成寐也。正如《景岳全書•雜癥謨•不寐》所云：“蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。”營衛是否充盈，以及其運行是否正常是機體得以寤寐的條件。而作為營衛氣血生化之源的脾胃，以及神之所居之心，對調節機體的寤寐有十分重要的作用。可見，對“胃不和則臥不安”的認識，其形成機理均在于心胃，臨證只要審明起因，察證析機，即能令胃和而臥安。