結(jié)核病類型與治療對(duì)策

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截止到今天為止,結(jié)核病仍然是一種很重要的傳染病,但是觀察其發(fā)病原因,比對(duì)其治療方法,可以發(fā)現(xiàn)這種病癥的防治仍然是不規(guī)范.觀察當(dāng)前的結(jié)核病患者,耐藥型增多,這種現(xiàn)象的原因可以歸結(jié)為人口流動(dòng)頻度的提升、HIV的感染、免疫抑制劑的使用、生活中的不良習(xí)慣比如酗酒和吸毒等等。可以說(shuō)，對(duì)于當(dāng)前治療結(jié)核病來(lái)講，最嚴(yán)重的問(wèn)題就是DR-TB特別是MDR-TB(即耐多藥結(jié)核患者)的流行。

1結(jié)核病的分類

結(jié)核桿菌侵入易感機(jī)體的途徑較多，比如消化道、呼吸道或破損的皮膚，侵入機(jī)體之后，多種組織器官都有可能產(chǎn)生結(jié)核病。最為常見(jiàn)的是因?yàn)楹粑栏腥径鸬姆谓Y(jié)核。因?yàn)楦腥揪臄?shù)量和毒力的不同，外加機(jī)體的不同免疫能力，可以將肺結(jié)核劃分為繼發(fā)和原發(fā)感染兩種。

1.1原發(fā)感染結(jié)核病：如果結(jié)核桿菌是第一次經(jīng)由呼吸道入侵，引發(fā)產(chǎn)生相關(guān)的感染，這就是原發(fā)感染，多發(fā)生于兒童身上。這種病菌通過(guò)塵埃、飛沫，經(jīng)由呼吸道，到達(dá)肺泡，而后吞噬細(xì)胞將其吞噬。菌體細(xì)胞壁的脂質(zhì)對(duì)形成吞噬溶酶體產(chǎn)生抑制作用。這樣就不能殺死細(xì)菌，反倒使得細(xì)菌能夠在吞噬細(xì)胞內(nèi)不斷的成長(zhǎng)繁殖,最終導(dǎo)致吞噬細(xì)胞的死亡和裂解，之后結(jié)核桿菌被釋放出來(lái)后，再次的被吞噬。這個(gè)過(guò)程的循環(huán)往復(fù)，就產(chǎn)生了肺泡滲出性炎癥，也就是原發(fā)性病灶。結(jié)核桿菌，這一細(xì)菌類型，還能經(jīng)由淋巴管來(lái)到肺門淋巴結(jié)，從而引發(fā)肺門淋巴結(jié)產(chǎn)生炎癥性感染。常見(jiàn)的、主要的原發(fā)感染的部位為中、下葉，進(jìn)行X線胸部透視，可以發(fā)現(xiàn)病變?yōu)閱♀彔睢?duì)于大部分的感染者來(lái)說(shuō)，他們的機(jī)體慢慢的會(huì)形成免疫細(xì)胞，這樣的情形，原發(fā)灶多趨于自愈，逐漸的鈣化或者纖維化，盡管如此，在病患的病灶內(nèi)，就有可能有一定量的結(jié)核桿菌處于長(zhǎng)期潛伏的狀態(tài)。一旦機(jī)體的免疫和抵抗力降低，細(xì)菌就可以經(jīng)由淋巴、血液擴(kuò)散至全身，在全身形成粟粒樣結(jié)核。

1.2繼發(fā)感染結(jié)核病：繼發(fā)感染結(jié)核病的患者主要為成年人，產(chǎn)生的原因是外來(lái)結(jié)核桿菌或病灶內(nèi)潛伏的細(xì)菌引發(fā)的結(jié)合感染。這種情況下，因?yàn)闄C(jī)體原本已經(jīng)具有了特定的免疫細(xì)胞，這個(gè)時(shí)候病灶就是非常的有限的，這樣就非常的容易產(chǎn)生增生樣病變，繼而形成結(jié)核結(jié)節(jié)（又叫慢性肉芽腫),最終，就發(fā)生了纖維化酪樣壞死或鈣化而痊愈，一旦干酪樣結(jié)節(jié)出現(xiàn)了破潰,這個(gè)時(shí)候肺空洞就會(huì)形成，就會(huì)向外排菌。對(duì)于一部分的患者來(lái)講，就有可能發(fā)生結(jié)核桿菌進(jìn)入血液，通過(guò)血液的循環(huán)引發(fā)肺內(nèi)外擴(kuò)散，比如腎結(jié)核和腦結(jié)核;還可能出現(xiàn)因?yàn)樘稻谎嗜胂酪l(fā)產(chǎn)生結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核等等不同的癥狀。

2剖析結(jié)核桿菌抵御能力

相對(duì)而言，結(jié)核桿菌的抵抗力比較強(qiáng),結(jié)核桿菌細(xì)胞壁中的脂質(zhì)成分很高，這種構(gòu)成有助于整個(gè)菌體水分的防丟失功能，所以對(duì)理化因素，就有較強(qiáng)的抵抗力,這樣在干燥痰內(nèi)，其的存活周期就長(zhǎng)達(dá)6～8個(gè)月，即使是附著在塵埃上，其本身的傳染性也保持在8～10d。但是，這個(gè)細(xì)菌也有天生的敵人，比如對(duì)于紫外線、濕熱、乙醇等等，如果浸泡在75%的乙醇中，只需要2min就會(huì)死亡，如果放置在62～63℃的液體中，進(jìn)行15分鐘的加熱處理后，或者進(jìn)行沸騰化處理后，也會(huì)馬上被殺死；在紫外線的持續(xù)照射下，經(jīng)過(guò)2～4h，其也不能存活。

3防治結(jié)核病的基本原則

3.1進(jìn)行特異性預(yù)防：

經(jīng)13年、230次傳代后，牛型結(jié)核桿菌演變成減毒活菌苗株，成為新生兒可直接接種的卡介苗，對(duì)于大約80%的注射者來(lái)說(shuō)，可以獲得一定的保護(hù)力度。

3.2給予一般性預(yù)防：

如果發(fā)現(xiàn)了自己的工作和生活環(huán)境中，有肺結(jié)核患者，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該首進(jìn)行一次全面的體檢，進(jìn)行胸部X線片的拍攝,結(jié)核菌素試驗(yàn)和痰檢查結(jié)核桿菌等等，確定自己的身體狀況。對(duì)于自己認(rèn)識(shí)的患者，應(yīng)盡可能對(duì)其開展思想工作,使得其能夠正確的認(rèn)識(shí)傳染性疾病及其危害性，自覺(jué)地將隔離和消毒工作做好，不與他人共同居住，分開飲食，用品分開，隔離消毒，與他人談話的時(shí)候也能夠保持適當(dāng)?shù)木嚯x，避免產(chǎn)生飛沫傳播，更加不要進(jìn)行隨地吐痰，增加傳染源，同時(shí)對(duì)于患者的居住場(chǎng)所，也要盡可能的保持通風(fēng)換氣,減低病菌密度。

3.3采取藥物預(yù)防措施：

對(duì)已感染結(jié)核菌的人，應(yīng)該通過(guò)服用抗結(jié)核藥物，避免產(chǎn)生結(jié)核病。對(duì)于健康的人來(lái)講，則不需要服用此類藥物，即使服用了這類藥物，也不會(huì)產(chǎn)生藥效。按照人群的不同，建議服用藥物。①少年兒童密切接觸了傳染源，且經(jīng)過(guò)結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性，尤其是呈強(qiáng)陽(yáng)性的少年兒童；②經(jīng)過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性，按照X線提示，確實(shí)具有非活動(dòng)性的病變,同時(shí)從未進(jìn)行過(guò)抗結(jié)核藥物治療。③新感染的病患，尤其是年齡小于5歲的嬰幼兒或者青春期的患者；④經(jīng)過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性,且位于結(jié)核易發(fā)的范疇。比如:膠原病或白血病患者;硅沉著病或糖尿病患者;長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或皮質(zhì)激素治療者；進(jìn)行了胃切除術(shù)等。

3.4使用藥物進(jìn)行治療：

傳統(tǒng)治療結(jié)核病的藥物有利福平、比嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉等等。進(jìn)行藥物治療，如下原則必須得到尊重：規(guī)律、適量、全程、早期、聯(lián)用。對(duì)于初治患者來(lái)講，因?yàn)樗麄儚膩?lái)沒(méi)有使用過(guò)抗結(jié)核藥物，這就是說(shuō)細(xì)菌對(duì)于藥物是極度的敏感的；在活動(dòng)性病變的早期，結(jié)核菌的代謝與生長(zhǎng)繁殖都很旺盛,對(duì)于患者來(lái)講，體抗力是比較強(qiáng)的，吞噬細(xì)胞也是比較活躍的，使用相關(guān)的藥物，能夠最大效果的殺菌,這樣痰菌就會(huì)很快的轉(zhuǎn)陰,即使停止服用藥物，也不會(huì)復(fù)發(fā)。全程用藥是指藥物的使用要能夠按照規(guī)定的療程進(jìn)行，做到“治必徹底”。適量也就是說(shuō)抗結(jié)核藥物的使用要在不引起毒副作用的情況下實(shí)現(xiàn)效應(yīng)的最大化。聯(lián)合治療講的是同時(shí)應(yīng)用幾種藥物，而非用了一種沒(méi)有效果再添加使用另外一種。初始治療結(jié)核病患者和復(fù)治存在較大的差異，這些差異性使得藥物的效應(yīng)也不一樣，所以化療方案的選擇必須因人因病而異，最終實(shí)現(xiàn)結(jié)核病的良好防治。