肝癌的中醫(yī)病名病因分析綜述

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摘要：該文以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，基于導(dǎo)師周仲瑛教授診治研究疑難雜病的學(xué)術(shù)思想及對(duì)原發(fā)性肝癌的認(rèn)識(shí)，以“癌毒”為主線，探索中醫(yī)藥對(duì)肝癌的病名、病因的認(rèn)識(shí)。論文著眼于肝之生理、病理及其與它臟的關(guān)系，從理論上系統(tǒng)探討原發(fā)性肝癌的病名及病因，為肝癌治療奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌;中醫(yī)病名;中醫(yī)病因

原發(fā)性肝癌(以下簡(jiǎn)稱肝癌)進(jìn)展迅速，療效較差，生存期短，流行面廣，是世界上嚴(yán)重危害人類健康的最常見(jiàn)的10種惡性腫瘤之一。在我國(guó)，每年新發(fā)病人約為14萬(wàn)，年死亡率為20.4/10萬(wàn)，約占全世界肝癌發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)的50%[1]。近20年來(lái)，病死率又有上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)第2位惡性腫瘤致死原因[2，3]。目前，手術(shù)切除是首選的治療方法，但此法多適合于亞臨床肝癌和小肝癌，其治愈率亦僅為15%~30%，5年復(fù)發(fā)率達(dá)40%~80%。而且，由于肝癌起病隱匿，缺乏特異性癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已是中晚期，故相當(dāng)一部分患者已失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)[4]。姑息性介入手術(shù)或化療等法又有明顯的毒副作用，許多病人難以耐受。因此，中醫(yī)藥及其他新技術(shù)、新藥物有機(jī)結(jié)合的綜合治療措施已得到腫瘤治療界廣泛認(rèn)可。中醫(yī)中藥是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，作為惡性腫瘤綜合治療措施中的一個(gè)重要組成部分，在預(yù)防肝癌發(fā)生、減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。隨著社會(huì)進(jìn)步、社會(huì)環(huán)境的變化，肝癌發(fā)病率逐步提高，肝癌的中醫(yī)藥研究亦若雨后春筍。然而，對(duì)肝癌病因、發(fā)病、病機(jī)、病理因素、治則治法，皆可謂仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智，尚未形成系統(tǒng)和規(guī)范的認(rèn)識(shí)。因此，如何更加深刻地認(rèn)識(shí)肝癌，中醫(yī)藥治療肝癌的作用機(jī)理是什么，如何使中醫(yī)藥防治肝癌的潛在優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，從而提高防治肝癌整體水平，這些都是值得我們探索的重大課題。導(dǎo)師周仲瑛教授業(yè)醫(yī)近六十載，學(xué)驗(yàn)俱豐，以治療疑難雜病見(jiàn)長(zhǎng)，對(duì)原發(fā)性肝癌的研究頗有心得。導(dǎo)師在幾十年的臨床工作中，遵循“實(shí)踐出真知”的準(zhǔn)則，勤于實(shí)踐，不斷探索。在臨證時(shí)，強(qiáng)調(diào)“審證求因”“辨證施治”的重要性，重視肝癌致病“癌毒”的多樣性、復(fù)雜性、多變性，不斷探尋肝癌的病因、病理及卓有成效的治療方法。本文以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，在導(dǎo)師數(shù)十年研究本病的基礎(chǔ)上，總結(jié)繼承導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想，分析歸納肝癌病名及病因，為臨床治療的合理性有效性奠定基礎(chǔ)，目的在于不斷提高臨床療效。

1肝之生理病理

肝居中焦，具有主疏泄、主藏血之功。其為剛臟，體陰用陽(yáng)，喜條達(dá)而惡抑郁，郁則氣滯或化火、生風(fēng)、動(dòng)陽(yáng)，故而肝病病理因素復(fù)雜、兼夾;肝之性易動(dòng)而難靜，因五行生克乘侮的關(guān)系，肝病多延及他臟，諸如肝病及脾，肝病及腎等。臨床可多見(jiàn)濕熱毒瘀蘊(yùn)結(jié)肝膽脾胃、肝腎陰虧、肝血不足之證。

2癌毒特性概述

根據(jù)對(duì)肝癌臨床癥狀和特點(diǎn)的觀察[5，6]，我們認(rèn)為癌毒是導(dǎo)致肝癌發(fā)生和發(fā)展、變化的根本病因。癌毒既不同于單純的六淫邪氣，亦不同于一般的內(nèi)生五邪，且不完全等同于臟腑功能失常所致的病理產(chǎn)物氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、邪毒，它是由于各種致病因素長(zhǎng)期刺激，綜合作用，相互膠結(jié)而產(chǎn)生的一類特殊毒邪。因此，癌毒既具有其基本組成的病理因素之致病特點(diǎn)，又具有獨(dú)特的致病特征。由于形成癌毒的病理因素多樣、錯(cuò)綜、復(fù)雜，癌毒形成過(guò)程潛伏隱匿，因此癌毒具有復(fù)雜性、隱匿性。癌毒未成或未發(fā)病，混然難察;而癌毒一旦發(fā)病，則致病暴戾，易于擴(kuò)散，預(yù)后極差。因此，肝癌初期臨床癥狀不著，難以察覺(jué);一經(jīng)發(fā)現(xiàn)則多數(shù)已病達(dá)中晚期。癌毒既成，可沿經(jīng)脈、絡(luò)脈流注，隨氣血而至全身，在適宜的環(huán)境下新發(fā)腫瘤，形成原發(fā)病灶再發(fā)或轉(zhuǎn)移至相鄰部位，侵襲擴(kuò)散形成轉(zhuǎn)移病灶。

因此癌毒具有復(fù)發(fā)性、擴(kuò)散性。肝癌癥情復(fù)雜，病情危重，治療棘手;一旦發(fā)病，即便大力醫(yī)治，仍難控制復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移;其預(yù)后不良，死亡率高，生存率低。故癌毒具有猛烈性、兇險(xiǎn)性。癌毒內(nèi)生源于各種致病因素，阻于肝膽局部。而癌毒形成之后，又可進(jìn)一步阻滯氣血津液的運(yùn)行，加重氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、濕熱、邪毒等病理因素及證候，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而癌毒更甚。因此，癌毒不僅具有循環(huán)往復(fù)性，而且逾演逾烈。癌毒襲人，易耗正氣。在肝癌的病程中，自始至終表現(xiàn)一系列正氣被癌毒耗傷的表現(xiàn)，如氣血虧虛、氣陰兩虛，肝腎虧虛等證，癥見(jiàn)神疲、倦怠、乏力、懶言、自汗盜汗、頭暈耳鳴、脈細(xì)弱等。而且通常在沒(méi)有干預(yù)治療的情況下，虛弱癥情加重，體質(zhì)每況愈下。因此，癌毒具有耗損性。綜上所述，癌毒除具有各組成病理因素的特點(diǎn)以外，尚具有復(fù)雜性、隱匿性、猛烈性、兇險(xiǎn)性、循環(huán)往復(fù)性、耗損性等特性。

3肝癌病名溯源

原發(fā)性肝癌(PrimaryLiverCancer，簡(jiǎn)稱肝癌)，為西醫(yī)學(xué)病名概念，是指原發(fā)于肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。據(jù)其發(fā)病時(shí)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，諸如上腹癥塊、脅痛、黃疸、腹水等，可與中醫(yī)病名的“肝積”“癥積”“肥氣”“黃疸”“癖黃”“臌脹”“癌”等互參。中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)此有較多記載，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰“肝脈微急為肥氣，在脅下。若覆杯，微緩為水瘕痹”。《濟(jì)生方·總論》描述“肥氣之狀，在左脅下，覆大如杯，肥大而似有頭足，是為肝積”等。

4肝癌病因探討

《內(nèi)經(jīng)》曾言“喜怒不適……寒溫不時(shí)，邪氣勝之，積聚已留”，肝癌的發(fā)生，并非單因所致、朝夕使然，而是與飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、外邪侵襲、肝病遷延、先天稟賦不足和臟腑虛弱等內(nèi)外因素密切相關(guān)。正是由于各種內(nèi)外病因的影響及相互作用，引起多種病理因素，諸如氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、濕熱、火郁熱毒等各種邪毒膠結(jié)難解，內(nèi)生“癌毒”，暗結(jié)“惡肉”，變生“癥積”，邪氣熾盛，多臟受累，正氣大傷。

4.1飲食不節(jié)《素問(wèn)·平人氣象大論》曰：“人以水谷為本。”飲食規(guī)律、饑飽適宜、衛(wèi)生清潔、營(yíng)養(yǎng)均衡，脾胃健運(yùn)，氣血生化充足，是維持健康的基本條件。反之，嗜食肥膩、酗酒無(wú)度、飲食不節(jié)、霉腐不凈，都可使脾胃受損。脾失健運(yùn)，不能化生、輸布水谷精微，從而釀生濕濁、內(nèi)生痰濁，困阻中焦;或濕濁日久郁而化熱、食滯釀生濕熱，故有濕熱蘊(yùn)毒結(jié)于脅部，熏蒸肝膽。濕濁、痰濁、濕熱困遏肝脾，阻氣礙血，氣滯血瘀。各種因素膠結(jié)難解，癌毒內(nèi)生，變生癥積，結(jié)于脅肋，發(fā)于肝膽，本病乃生。正如《濟(jì)生續(xù)方》中在論述積聚病因時(shí)所言：“凡人脾胃虛弱，或飲食過(guò)度或生冷過(guò)度，不能克化，致成積聚結(jié)塊。現(xiàn)代研究已證明，攝入高含量黃曲霉素、亞硝胺類物質(zhì)飲食物的人群，其肝癌發(fā)生率顯著高于普通人群[7]，說(shuō)明飲食物中的確含有致癌物質(zhì)，不潔飲食與不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣可誘發(fā)肝癌的發(fā)生。

4.2情志所傷《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“怒傷肝……思傷脾……”。情志不遂，七情太過(guò)或不及均可引起體內(nèi)氣血運(yùn)行失常及臟腑功能失調(diào)，易于致病。就肝癌而言，抑郁惱怒傷肝，憂思?xì)饨Y(jié)傷脾，長(zhǎng)期情志失調(diào)，一方面導(dǎo)致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行澀滯，津聚痰阻水停，致使氣滯、血瘀、痰凝、濕濁內(nèi)生;另一方面導(dǎo)致肝脾不調(diào)，脾虛不健，水谷精微失于輸布，釀生濕濁，濕蘊(yùn)化熱，熱蘊(yùn)成毒。上述多種病理因素膠結(jié)難解，內(nèi)生“癌毒”，蘊(yùn)結(jié)“惡肉”，發(fā)為本病。正如《靈樞·百病始生篇》曾言“內(nèi)傷于憂怒則氣上逆，氣上逆則六輸不通，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，則積皆成矣。”有研究顯示，社會(huì)心理因素在肝癌的發(fā)病中不可忽視。如對(duì)普通人群組與肝癌組患者進(jìn)行的艾森克個(gè)性問(wèn)卷表明，肝癌組的N分值顯著高于對(duì)照組。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易于焦急、緊張易怒，且抑郁多愁善感，情緒過(guò)分，對(duì)外界刺激的反應(yīng)強(qiáng)烈[8]。從而說(shuō)明不良情緒與肝癌發(fā)生之間的密切關(guān)系。

4.3外邪侵襲《靈樞·百病始生篇》曰：“虛邪之中人也，始于皮膚……入則抵深……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留不去，息而成積。”指外感六淫之邪入侵，由表入里，停留于經(jīng)絡(luò)之中，使氣血凝滯，痰凝毒聚，經(jīng)絡(luò)及臟腑功能失調(diào)，以致疾病產(chǎn)生。就肝癌而言，若外感濕濁、濕熱疫毒之邪侵襲人體，郁遏不達(dá);正氣本虛不能逐邪外出，濕濁、濕熱蘊(yùn)于脾胃，熏蒸肝膽，致脾運(yùn)不健，肝失疏泄，脅痛、黃疸乃成。或因濕毒遷延留滯，氣血津液運(yùn)行受阻，而有濕濁、濕熱、濕毒、氣滯、痰濁、血瘀互相膠結(jié)，化為“癌毒”，侵襲肝膽，日久積漸，遂成本病。

4.4肝病久延肝病錯(cuò)綜，累及多臟，傳變迅速，易于變生他疾。如脅痛、黃疸日久，正氣漸傷，而濕熱、邪毒內(nèi)蘊(yùn)，遷延難消。肝之疏泄失職，氣血失和，津停水聚，瘀血、痰濁內(nèi)生，或與遷延之濕熱、邪毒相合，致生癌毒，癥積乃成。肝體陰用陽(yáng)，肝病日久，肝旺脾虛，或木郁犯脾;乙癸同源，子病及母;故臨床又極易出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝腎陰虧之證。邪實(shí)難除，留戀不已;正虛漸顯，元?dú)獯髠Ｒ虼耍伟┗颊叱３３霈F(xiàn)邪盛正虛的證候特征。我國(guó)肝癌患者中約80%左右有乙型肝炎病毒感染史，約30%~40%有丙型肝炎病毒感染背景，HBV與HCV感染對(duì)肝癌的發(fā)生有相加作用[9，10]。許多肝炎患者已合并有肝硬化，繼而發(fā)生肝癌。總結(jié)肝癌發(fā)病相關(guān)病史，常有肝炎，肝硬化，肝癌三步曲之說(shuō)。

4.5素體稟賦《醫(yī)宗必讀·積聚》中說(shuō)：“積之成也，正氣不足而后邪氣居之”，體質(zhì)狀況的好壞決定了疾病的發(fā)生，發(fā)展與變化。素體稟賦不足、年老體弱，或他病遷延、勞倦過(guò)度等原因均可導(dǎo)致氣血不足，五臟虛弱，陰陽(yáng)失調(diào)。張?jiān)卦裕骸皦讶藷o(wú)積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積。”受之于父母的先天易感體質(zhì)、機(jī)體不健或臟腑虛弱，特別是脾失健運(yùn)、后天不足、氣血兩虛是肝癌發(fā)病的基礎(chǔ);而情志不遂、飲食內(nèi)傷、外邪侵襲等病因，致使內(nèi)外合邪、釀生癌毒、留滯體內(nèi)、惡肉凝結(jié)于肝膽，是肝癌發(fā)病的條件。有學(xué)者對(duì)家族性肝癌作調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)由遺傳因素所致者在肝癌發(fā)生中約占50%左右[11]。充分說(shuō)明先天稟賦不足、基因遺傳對(duì)肝癌發(fā)生的重要影響。

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