試探糖尿病兼腎病病患健康干預(yù)措施

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【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病健康干預(yù)

【摘要】糖尿病腎病(DiabeticNephropathy，DN)是糖尿病(DiabetesMellitus，DM)最常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一。多數(shù)研究認(rèn)為30%～50%糖尿病患者會(huì)合并糖尿病腎病，糖尿病腎病已成為腎功能衰竭的主要原因之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病患者一旦發(fā)生腎損害，則病情可進(jìn)行性加重，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能減退至腎衰竭。嚴(yán)格控制血糖水平、降低血壓、改善血液動(dòng)力學(xué)紊亂、降低血脂無(wú)疑對(duì)控制糖尿病腎病的進(jìn)展起著重要作用。糖尿病腎病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏，是患者病情發(fā)展的危險(xiǎn)因素，正確的健康干預(yù)在預(yù)防糖尿病腎病中起著不可替代的作用。論文百事通為了提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，我們對(duì)120例糖尿病腎病患者進(jìn)行了有針對(duì)性的健康干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

2007年9月至2010年5月對(duì)120例住院患者進(jìn)行了健康干預(yù)，其中男58例，女62例，平均年齡64.5歲，均為糖尿病腎病患者，取得滿(mǎn)意效果，隨訪98例，院外生活質(zhì)量良好。

1.1心理護(hù)理糖尿病腎病為糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于糖尿病病程超過(guò)10年者，因患者病史時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常伴有不同類(lèi)型心理障礙，加之對(duì)治療及預(yù)后缺乏信心，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望心理，護(hù)理人員應(yīng)同情患者，用親切的語(yǔ)言安慰患者，使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴(lài)感。建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其做到耐心、細(xì)致的解釋工作及熱情周到的服務(wù)。在護(hù)理時(shí)我們給予關(guān)心、體貼、照顧和尊重患者，消除了患者的悲觀和失望，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，能以積極的態(tài)度配合治療。

1.2健康教育健康教育在糖尿病腎病的預(yù)防中的作用舉足輕重，要讓患者認(rèn)識(shí)到糖尿病腎病是慢性病，它是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，但并非不治之癥，使其了解治療的目的、重要性和長(zhǎng)期性，以及患者目前的現(xiàn)狀，要使患者理解飲食控制和定時(shí)復(fù)查的重要性。有些患者對(duì)飲食和藥物治療比較重視，但對(duì)每月留取尿檢查的重要性不了解、不引起重視。因此，所有的糖尿病腎病患者均應(yīng)接受預(yù)防糖尿病腎病的教育，使患者了解糖尿病腎病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、臨床分期、治療方案、飲食治療、復(fù)查時(shí)間、腎病的危害等，從思想上充分認(rèn)識(shí)。健康教育需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同協(xié)作，針對(duì)患者的知識(shí)水平和病程的長(zhǎng)短，我們通過(guò)個(gè)體教育、小組教育或看錄像、發(fā)放健康教育宣傳材料、大課堂等多種形式，使患者對(duì)糖尿病腎病知識(shí)更加了解，提高了患者生活質(zhì)量。

二、健康教育內(nèi)容

2.1治療控制原發(fā)?、亠嬍持委煟旱望}、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食是糖尿病腎病的飲食原則。食鹽攝入量＜6g/日，伴有腎功能不全者降至2g/日。不食腌制品，食油以植物油為優(yōu)。過(guò)量的蛋白質(zhì)可增加腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)腎小球基底膜增厚。減少蛋白質(zhì)攝入量，不僅對(duì)治療腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝入量≤30～40g。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、肉類(lèi)。豆制品應(yīng)限制，限制鉀的攝入，少食富含鉀的食物，攝入充足維生素、微量元素，特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。②運(yùn)動(dòng)治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使血糖降低、減少降糖藥的用量，特別是2型糖尿病患者，通過(guò)運(yùn)動(dòng)能使自身胰島素更好發(fā)揮作用，提高藥物治療的功效。

早期和中期糖尿病腎病患者應(yīng)每周運(yùn)動(dòng)3～5次，運(yùn)動(dòng)20～30分/次。早期患者進(jìn)行中等度運(yùn)動(dòng)量，如平地慢跑、做廣播操等。出現(xiàn)臨床蛋白尿時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如跳交誼舞、散步、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1小時(shí)。避免長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)度非常大的能持續(xù)升高血壓的運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進(jìn)行較強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)治療，這樣可以延緩或阻止糖尿病腎衰竭的發(fā)生幾率。③口服降糖藥物指導(dǎo)：糖尿病腎病的出現(xiàn)與血糖控制不理想有很大關(guān)系，故要重視降糖藥物的應(yīng)用。服藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血糖，并繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃，并注意是否有出汗、心悸、無(wú)力、視物不清等低血糖癥狀。發(fā)生低血糖時(shí)要立即喝些糖水。吃些熱值高的食物，改善低血糖的癥狀。

2.2嚴(yán)格控制血壓糖尿病腎病患者控制血壓是控制病情的重要手段，抗高血壓治療可減少或消除微量蛋白尿，減緩患者腎臟的損害程度。①密切注意血壓的變化，定時(shí)間定部位定血壓計(jì)準(zhǔn)確測(cè)量血壓，并向患者說(shuō)明如果血壓控制的不理想，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心腎功能衰竭和高血壓腦病而危及生命；②給患者講解降壓藥的服用方法和服用時(shí)間，避免血壓波動(dòng)，加重病情；③教會(huì)患者嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄液體出入量，限制鈉鹽和水的出入量，因?yàn)檫^(guò)多的鹽具有增強(qiáng)淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化和小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情；④?chē)诨颊咦⒁庹{(diào)節(jié)情緒保持情緒穩(wěn)定。

2.3預(yù)防感染糖尿病腎病患者因長(zhǎng)期低蛋白血癥易發(fā)生水腫，加之血管病變引起微血管痙攣，局部微循環(huán)障礙，皮膚抵抗力差，容易導(dǎo)致皮膚破損，甚至發(fā)生褥瘡及各種皮膚感染。囑患者注意病室的通風(fēng)換氣，經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。注意休息，減少人員流動(dòng)，感冒流行期間注意預(yù)防感冒，有感染發(fā)生時(shí)及時(shí)用藥。

2.4戒煙與限制飲酒吸煙可導(dǎo)致和加重胰島抵抗，可影響胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素的拮抗激素水平的增高，不利于血糖的控制。飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者，因?yàn)榫凭梢饝?yīng)用胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。糖尿病腎病患者應(yīng)戒酒，因?yàn)榫凭梢允鼓I血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負(fù)擔(dān)。

三、康復(fù)指導(dǎo)

①?lài)诨颊咦⒁馍钇鹁樱苊膺^(guò)度勞累；②注意保暖，防止受涼；③注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；④堅(jiān)持糖尿病腎病飲食，避免應(yīng)用對(duì)腎臟有害的藥物；⑤幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀的情緒，爭(zhēng)取最佳療效；⑥積極預(yù)防和治療上呼吸道和泌尿道感染；⑦定期檢測(cè)尿微量白蛋白，尿常規(guī)，隨診腎功能等，有問(wèn)題及時(shí)就診。

四、結(jié)果

通過(guò)健康干預(yù)患者提高了對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)，具有了較豐富的糖尿病腎病的理論知識(shí)，自我管理能力明顯提高，并能樹(shù)立正確的健康觀念，改變了不良的生活習(xí)慣，大多數(shù)患者掌握了飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的方法，使病情得到控制，取得良好效果，隨訪98例，院外生活質(zhì)量良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳啟華.糖尿病患者多臟器功能的損害［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，9（5）：47.