肺癌化療患者營養狀況評估論文

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1資料與方法

1.1一般資料

47例患者均為我院收治的肺癌化療患者，男35例，女12例；年齡36～75歲，平均54.3歲；化療次數均在2次以上；其中鱗癌25例，腺癌11例，小細胞肺癌4例，大細胞肺癌3例，鱗腺癌2例，病理類型不詳3例；所有患者預計生存期≥3月；肝腎功能、骨髓象基本正常；Karnofsky評分≥60分，排除孕婦及哺乳期乳女，精神疾病、意識障礙及智力發育不全者，急性感染、有中樞神經系統癥狀者，凝血機制障礙者，不能完成兩周期化療者。

1.2化療及腸外營養方法

化療方案為去甲長春花堿+順鉑；按照個體體表面積計算劑量，去甲長春花堿第1天和第8天各給藥1次，順鉑第1天至第3天連續給藥3次。同時給予止吐、水化、利尿等常規處理。在每個療程中同時使用200mg/g脂肪乳、100ml/L葡葡糖溶液(兩者各占靜脈給予的非蛋白熱卡的50%)和含色氨酸0.2g%的9-復合氨基酸500ml/d(天津天安藥業股份有限公司生產)，對于無或輕度消化道反應、經口可滿足每日熱量所需的患者，僅通過靜脈輸注9-合氨基酸250ml/d。共8天，9-復合氨基酸(天津天安藥業股份有限公司生產)，由9種氨基酸配制而成：L-組氨酸、L-異亮氨酸、L-亮氨酸、L-賴氨酸、L-苯丙氨酸、L-蘇氨酸、L-色氨酸、L-擷氨酸、L-半膚氨酸。本品總氮量為0.65到100m1，總氨基酸量為5.53留100m1，其中含L-色氨酸的劑量為0.5留250ml。術后第2天起，同時給患者流質，同時輸注配伍抗生素等藥物的少量生理鹽水和葡萄糖溶液，每天靜脈非蛋白熱卡攝入<840KJ。

1.3營養狀況評估放

通過詢問病史、體格檢查和實驗室檢查等手段，分別在首次化療前1d～3d、化療周期結束后1d～3d采用SGA(subjectiveglobalassessmentofnutritionalstatus)[1]營養評估分級法進行綜合營養狀況評估：主要依據體重下降程度、飲食改變情況、消化道癥狀、生理功能狀況、皮下脂肪和肌肉消耗程度、水腫等6個方面進行綜合評估：營養良好(A)：體重下降<5%，飲食無變化，無消化道癥狀，無明顯乏力，活動量無減少，皮下脂肪、肌肉消耗程度不明顯，無水腫；輕中度營養不良(B)：體重下降5%～10%，飲食減少但不明顯，偶有消化道癥狀，明顯乏力，活動量減少,皮下脂肪、肌肉消耗程度為輕中度，踝部和/或脛部出現水腫；重度營養不良(C)：體重下降>10%，飲食明顯減少且持續2周以上，消化道癥狀頻繁發生或持續2周以上，嚴重乏力活動不便，多臥床，皮下脂肪、肌肉消耗明顯，病人全身水腫。

1.4觀察指標

比較兩組患者的體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、血色素、淋巴細胞計數、總蛋白、白蛋白、腎功能指標及Karnofsky評分。

1.5統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，定量資料均以±s表示，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

經治療后，觀察組的體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、白細胞、總蛋白、血肌酐，Karnofsky評分變化情況均優無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。化療前后SGA營養評估見表2。

指標體重(kg)肱三頭肌皮褶厚度(mm)上臂肌圍(cm)血色素(g/L)白細胞(×109)總蛋白(g/L)白蛋白(g/L)血肌酐(umol/L)尿素氮(mmol/L)Karnofsky評分

治療前62.8±10.31.11±0.5023.68±6.5222.9±3.55.7±0.860.1±0.638.5±5.371.4±10.55.3±1.134.3±5.0

治療后60.4±12.81.19±0.2424.78±4.96126.4±5.85.5±0.967.8±1.338.1±4.371.8±12.95.6±1.533.8±4.9

注：另有一些患者打了升白細胞的針，故白細胞計數可能存在一些誤差。

表2、化療前后SGA營養評估

營養狀況化療前化療后

例%例%

營養良好3778.7%3063.8%

輕中度營養不良612.8%1225.5%

重度營養不良48.5%510.7%

注：化療前后營養評估比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3討論

腫瘤化療最常見的不良反應是骨髓抑制，表現為淋巴細胞，白細胞，中性粒細胞，血小板的下降，導致免疫功能下降與感染發生率增加，也影響化療的進行。營養不良也是惡性腫瘤的常見并發癥，腫瘤患者即使未進行化療也往往由于疼痛、衰弱、厭食和精神抑郁等原因導致熱量和營養素攝取不足，尤其是氮的攝取嚴重缺乏。化療可能引起惡心、嘔吐、粘膜炎和胃腸道功能紊亂等，進一步惡化這種狀況。我們總結下列因素可導致患者食欲下降[4]：肺癌病人反復化療，常有焦慮、恐懼、失望；腫瘤可釋放出與氨基酸結構類似的副產物使味覺改變；化療藥物可抑制其免疫功能，導致口腔炎及粘膜炎；治療后的不良反應；患病后營養方案不當常導致營養不良的發生，嚴重影響患者化療的正常進行及預后；其它感染、疼痛。如何提高生活質量和延長存活時間已成為肺癌患者首要的治療目的。近年來由于高效止吐藥的應用，即使患者在發生消化道副反應的同時仍可少量進食，因此可以考慮進行腸外營養支持[5]。即使不發生消化道反應也可以適當補充氮源。

大量動物實驗已證實[6]：對荷瘤動物給予腸外營養能夠導致腫瘤絕對體積、質量和有絲分裂活性增加，在開始腸外營養僅2h后就可以觀察到S相腫瘤細胞數目的增加，而其中刺激腫瘤細胞增殖的最主要的營養元素為平衡氨基酸。同時研究發現[7]與正常人相比，肺癌患者血清中總氨基酸(TAA)有明顯下降，同時血清中支鏈氨基酸(BCAA)和必需氨基酸(EAA)也偏低。提示肺癌患者體內的氨基酸代謝發生紊亂。所以本研究根據其氨基酸代謝紊亂，針對性的給予胃腸外營養支持，補充含御的復方氨基酸，最終達到增加患者內源性抗腫瘤物質—MT水平，調節患者體液和細胞免疫功能，減輕化療不良反應，從而達到輔助腫瘤治療的目的。SGA營養評估法是1987年由Detsky首先提出的，是根據病史和體格檢查的一種主觀營養評估方法，主要特點是簡單可*、重復性強，不需要復雜的實驗室檢查方法，醫生和護士評價吻合率達90%。作為一種初篩試驗，一般能滿足對肺癌病人的初步營養學評價。從本次研究結果中可以看出，SGA營養評估分析結果可以反映病人的營養狀況。

綜上所述，肺癌化療病人營養不良發生率較高，應用簡單的營養評估法，特別是SGA營養評估法，在化療前、中、后正確評價肺癌病人的營養狀況，給予相應腸內、腸外營養支持，可有效改善患者全身狀況，改善生活質量，提高生存率。

【參考文獻】

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[3]DetskyAS,MclaughlinJR,BakerJP,etal.Whatissubjectiveglobalassessmentofnutritionalstatus[J].JParenteralEnteralNutr,1987,11:8-13.

[4]陽世偉,殷磊.癌癥病人營養不良與預防措施.護理學雜志,2001;16(6):383～385.

[5]李蘇宜,王瑞林.胃腸外營養支持治療在惡性腫瘤化療中的應用.中國臨床營養雜志,1997,5(3):127-130.

[6]BozzettiF,GavazziC,MarianiL,etal.Artificialnutritionincancerpatients:Whichroute,whatcomposition?[J].WorldJSurg,1999,23(6):577～83.

[7]胡世蓮，王衛東，徐維平等.非小細胞肺癌患者血清游離氨基酸含量變化的研究[J].中國臨床保健，2004,7(3):164-6.