全身炎癥綜合征研究論文

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【摘要】從致病因素、臨床表現、治療原則方面論述了SIRS與溫病的共同點，同時闡述了SIRS的發展變化與溫病的衛氣營血發展變化過程有相似之處，提示可以用衛氣營血辨證對SIRS進行辨證論治，為中醫藥治療危重病開拓新的思路。

【關鍵詞】溫病衛氣營血辨證全身炎癥反應綜合征（SIRS）

全身炎癥綜合征（SIRS）是感染或非感染因素刺激宿主免疫系統，釋放體液和細胞免疫介質發生的過度炎癥反應，于1992年由美國胸科醫學會/危重病學會（ACCP/SCCM）首次提出。SIRS是MODS（多器官功能障礙綜合征）的根本原因和重要過程［1］，所以防治SIRS對MODS的發生至關重要。SIRS在祖國醫學中無相對應的名稱。近年來，中醫對SIRS的研究隨著單純西醫治療上的病死率無明顯改善而變得十分火熱，也取得了不少的成果，如大黃、參附注射液、大承氣湯、熱毒清注射液、神農33號（血府逐淤湯化裁）、補陽還五湯等均可用于SIRS的不同環節，阻斷SIRS向MODS發生的過程。但對于SIRS的中醫研究，大多集中在治療方面，對于其變化發展、辨證規律方面研究卻不多。

臨床發現，無論在臨床表現、病情發展，還是在治療方法上，SIRS與溫病都有相似之處。

1兩者均為因“毒”致病

眾所周知，正是由于膿毒血癥、菌血癥、敗血癥等概念混亂，沒有明確的界限，所以提出了SIRS的概念。內毒素的作用在SIRS的發病機制十分重要，無論是感染性的還是非感染性的SIRS均由于激活機體單核巨噬細胞系統及其他炎性反應細胞，產生釋放大量的炎癥介質所致，是一種炎癥自身破壞，內毒素的作用可能比細菌更為重要，經典的抗感染治療不足以遏止這一過程。

溫病學說認為“毒”是導致溫病的直接的根本因素；“毒”不僅指毒氣，乃一類致病物質的總稱，溫病的發生發展過程即為“毒”侵入衛氣營血的過程，可以說沒有“毒”，就無溫病。在中醫中，“毒”有廣泛的含義，“毒者，害人之氣也。毒由邪生，邪盛極而為毒。”許多實驗研究從整體、器官、組織、細胞、亞細胞和分子水平上說明了“內毒素”是祖國醫學中所說的“毒”的重要組成部分之一。早期的研究［2］已發現溫病患者血漿內毒素陽性率和內毒素血癥發生率都隨衛氣營血演變而增高，提示溫病的衛氣營血各階段都有“毒”的存在。而膿毒血癥為SIRS的重要表現，其亦為毒陷營血的表現。在治療中，王今達教授［3］創立的“菌毒并治”理論，利用中藥清除內毒素，有效地防止了機體各系統出現功能衰竭。

在致病特點方面，“毒”有致病性強，發病急，病情重，易傳變等特點。而SIRS在發病時有超大量的體液介質釋放，形成“瀑布”反應（聯級反應），其發病也具備“急”“?！薄爸亍钡奶攸c。

2在臨床表現的變化方面，SIRS與溫病之邪陷營血相似

SIRS診斷標準［4］包括：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/min；③呼吸>20次/min，或PaCO2<32mmHg；④白細胞計數>12.0×109/L或<4.0×109/L或未成熟白細胞(中性桿狀核粒細胞)計數>0.10。可見，在臨床癥狀上SIRS可表現不同于一般炎癥反應之高熱，亦可以表現為低熱或不熱，另可以表現心率、呼吸加快，亦可發生精神狀態異常，低氧血癥及微循環充盈差，血壓下降等表現；其與邪陷營分時表現的“身熱不甚，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，脈細數”相似。

3在治法上亦有相通

通腑泄熱、清熱解毒、益氣扶正是溫病中常用的治法。近年來研究發現，這些治法對SIRS也有較好的療效，如大黃、大承氣湯、參附注射液等［5］均可抑制炎癥因子的釋放與表達，干預SIRS的發生發展。如俞恩芝［6］認為SIRS的臨床表現與屬熱毒充斥氣營兩燔證相同，組方氣營兩清合劑（由大黃、黃連、梔子、大青葉、羚羊角、生地等組成），灌腸給藥，治療小兒SIRS療效顯著。

4SIRS與溫病的衛氣營血發展變化過程有相似之處

現代觀點認為SIRS及MODS是一動態的連續體，而溫病的重要辨證治療方法衛氣營血辨證則按照衛、氣、營、血四個階段不同的證候來作為辨證依據，闡述了溫病的發展變化過程，提出“衛之后方言氣，營之后方言血”的經典理論，兩者的臨床表現變化均有相似之處，可否利用衛氣營血辨證對SIRS重新認識，以期對臨床上中西醫結合治療SIRS有所益處，是值得研究的課題。

在關于SIRS的假說中，雙重打擊學說是目前得到的較為公認的一種［7］。即：最早的創傷、感染、休克等致傷因素可被視為第一相打擊，在該相打擊中的炎癥反應的程度是有限的，由于炎癥反應，患者表現為發熱、呼吸心率增快、尿少等，但臟器的功能沒有受到影響，從病因、病機及臨床表現上看，與中醫所講的外感病中的氣分證相似：“壯熱，不惡寒，惡熱，汗出，口渴飲冷，小便短赤，脈洪大”。由于炎癥因子的影響，患者還會出現胃腸道的反應，胃腸道蠕動減慢及胃腸道屏障受損，以致后期出現胃腸道細菌移位征，而陽明為十二經之海，多氣多血，抗邪力強，在氣分證中以陽明證為主，熱盛日久則傳為陽明腑實證，其表現與腸道細菌移位征相似。

此后，如果病情平穩，則炎癥反應逐漸消退，器官損害得以修復。但如果再次出現損傷因素，即第二相打擊，該打擊的特點是反應具有放大效應，導致大量釋放體液介質，從而形成“瀑布”反應（聯級反應），最終導致MODS的發生。而溫病中的氣分證轉歸有二：若正氣奮起抗邪或經及時而正確的治療，可冀邪退而病愈。相反，若正不敵邪，或有失治、誤治，邪氣可自氣分而陷入營血分，病變趨于嚴重；若邪陷營分，則如前所述，表現與SIRS相似；若邪氣極盛，邪陷血分，造成臟氣衰竭或急性出血，則表現為“身熱，躁擾不安，或神昏譫語，斑疹密布，尿血，吐血，便血等”。其可認為在MODS中發生的肝性腦病、腎功能衰竭及DIC等的臨床表現。SIRS概念提出的原因在于其一旦發生，病情進展迅速，一部分非感染性導致的SIRS患者，其炎癥表現不是很明顯，可以直接出現休克、DIC等MODS的表現，而衛氣營血辨證也提到了“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”。

所以在SIRS的發生發展過程中也呈現出類似衛氣營血的變化過程，如圖1表示。

如前論述，SIRS雖然近年來才被提出，但其與祖國醫學之溫病相似，而衛氣營血辨證理論由清代溫病學家葉天士依據溫病病機的演變規律，病程發展的階段特點，結合《內經》有關營衛氣血的理論，全面吸收《傷寒論》之精華，在六經辨證的啟迪下，形成的經典理論。所以，利用衛氣營血理論對SIRS辨證論治，從中醫方面重新認識SIRS的發生發展過程，拓寬了中醫研究危重病的思路；利用衛氣營血辨證中治療溫病的經典方法，積極防治SIRS，阻斷MODS的發生通路，可降低MODS的死亡率。

【參考文獻】

［1］任成山．全身炎癥反應綜合征和多臟器功能障礙綜合征的研究現狀［J］.中國綜合臨床醫學雜志，2003，5（3）：1.

［2］徐應抒．溫病血漿內毒素與白細胞變化的相關性研究［J］.瀘州醫學院學報，1990，13(2):90.

［3］王今達，雪琳．細菌、內毒素、炎性介質并治——治療重癥膿毒病的新對策［J］.中國危重病急救醫學，1998，10(6)：323.

［4］TheACCP/SCCM（AmericanCol1egeofChestPhysicians/SocietyofCriticalCareMedicine）ConsensusConferenceCommittee．Definitionsforsepsisandorganfailureandguidelinesfortheuseofinnovativetherapiesinsepsis［J］.Chest，1992，101(6)：1644.

［5］張斌．SIRS和MODS的研究現狀及大黃的防治作用［J］.中日友好醫院學報，2001，15（3）：168.

［6］俞恩芝.氣營兩清合劑灌腸治療小兒感染性全身炎癥反應綜合征60例療效觀察［J］.中華現代兒科學雜志，2005，2（9）：847.

［7］BoneRC．Immunologicdistance：Acontinuinginourunderstandingofsystemicinflammatoryresponsesyndrome（SIRS）andmultipleorgandysfunctionsyndrome（MODS）．AnninternMed，1996，125：687．