DHS治療骨折研究論文

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【摘要】探討動(dòng)力加壓髖螺釘(dhs)在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用，以提高治療效果，減少并發(fā)癥。［方法］2002年5月～2006年2月，應(yīng)用DHS并按“尖頂距”原理置放頭釘位置治療股骨粗隆間骨折36例。［結(jié)果］36例經(jīng)12～30個(gè)月，平均15個(gè)月隨訪，按Sanders髖關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分：優(yōu)23例，良9例，可3例，差1例。優(yōu)良率88.9％。［結(jié)論］應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折，并按“尖頂距”原理置放頭釘，固定可靠，若病例選擇及操作得當(dāng)，能有效減少頭釘切出等并發(fā)癥，可以達(dá)到理想效果。

【關(guān)鍵詞】老年人股骨粗隆間骨折髖螺釘尖頂距內(nèi)固定

股骨粗隆部骨折目前大多數(shù)學(xué)者都首選手術(shù)治療，但對(duì)于不穩(wěn)定骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，再加上骨折復(fù)位不良等會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。本院自2002年5月～2006年2月對(duì)36例股骨粗隆間骨折采用動(dòng)力加壓髖螺釘(DHS)治療，療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

本組36例中，男22例，女14例，年齡60～84歲，平均72歲。其中左側(cè)25例，右側(cè)11例，均為閉合性骨折。骨折按AO的Müller分類法［2］分型：31Al型2例，31A2型25例，31A3型9例。27例伴有內(nèi)科并存癥，其中高血壓病19例，冠心病15例，慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病7例。全部病例均在傷后1周內(nèi)手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外或氣管插管全麻。仰臥位患側(cè)臀部略墊高10°，在骨科牽引床牽引下，患肢輕度外展5°～15°、內(nèi)旋10°～20°，牽引復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視顯示復(fù)位滿意后，取股骨近端外側(cè)正中切口顯露。在大粗隆下2～2.5cm處用135°量角器引導(dǎo)下將導(dǎo)針打入，C型臂X線機(jī)正、側(cè)位透視用“尖頂距”來(lái)檢驗(yàn)術(shù)中導(dǎo)針的位置，保證導(dǎo)針位于股骨頭頸中心，“尖頂距”<20mm，測(cè)量導(dǎo)針鉆入的長(zhǎng)度，經(jīng)絞刀擴(kuò)孔和絲錐攻絲后，拔出導(dǎo)針，置入動(dòng)力髖螺釘。再次C型臂X線機(jī)透視觀察頭釘位置及測(cè)量“尖頂距”值，保證頭釘位于股骨頭頸中心，“尖頂距”<20mm，然后選擇合適鋼板，使鋼板與骨皮質(zhì)相貼并位于股骨正外側(cè)，最后擰上頭釘尾端加壓螺絲。對(duì)于小粗隆骨折塊移位者及股骨大粗隆部的劈裂骨折，將其復(fù)位后用松質(zhì)骨加壓螺釘或鋼絲捆扎固定。

1.3術(shù)后康復(fù)治療

術(shù)后第24～48h開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮功能訓(xùn)練，術(shù)后1～2周用CPM機(jī)輔助鍛煉，術(shù)后4～6周部分負(fù)重，6～8周依骨折類型及X線片所見(jiàn)情況，決定下地扶拐負(fù)重行走。

2結(jié)果

36例患者獲得12～30個(gè)月，平均15個(gè)月隨訪。按Sanders髖關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分：優(yōu)23例，良9例，可3例，差1例，優(yōu)良率88.9％。療效差1例，是由于年事較高，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，股骨外側(cè)壁不完整致骨折不穩(wěn)定，且術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)，出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻畸形，2例出現(xiàn)肺感染，所有病人未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成、切口感染、鋼板螺釘斷裂、頭釘切出等。

3討論

3.1DHS臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

其力學(xué)特點(diǎn)為可耐受10倍于體重的載荷，具有加壓與滑動(dòng)雙重功能，可使骨折沿滑動(dòng)的股骨頸螺釘移動(dòng)而產(chǎn)生軸向嵌壓，使骨折穩(wěn)定且使斷端有應(yīng)力刺激而促進(jìn)愈合，符合微創(chuàng)和生物學(xué)固定的原則，在穩(wěn)定的不復(fù)雜骨折治療方面，效果良好。

3.2DHS臨床應(yīng)用的缺點(diǎn)

股骨轉(zhuǎn)子周圍為高應(yīng)力區(qū)，應(yīng)力會(huì)集中在鋼板和螺釘上，再加上操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致頭釘切出、鋼板及螺釘斷裂，另外，它也不能有效地防止骨折端旋轉(zhuǎn)移位，且術(shù)中需廣泛剝離，故手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)于伴有股骨外側(cè)壁骨折、粉碎性骨折及粗隆下骨折患者，應(yīng)用滑動(dòng)加壓髖螺釘治療是不恰當(dāng)?shù)模瑫?huì)增加失敗率［3,4］。

3.3治療中應(yīng)注意的問(wèn)題

3.3.1適應(yīng)證選擇大多認(rèn)為A1型、部分A2型和骨折線未累及入釘點(diǎn)，即股骨外側(cè)壁完整的骨折，其中A1型為最佳適應(yīng)證［5］。

3.3.2良好的復(fù)位及可靠的內(nèi)固定術(shù)中既要盡量保證良好復(fù)位，保持股骨外側(cè)壁的完整性，也應(yīng)重視股骨內(nèi)側(cè)的骨折整復(fù)和對(duì)小粗隆的固定，這樣能增加骨折的穩(wěn)定性，恢復(fù)了骨折近端的支撐作用，克服DHS防止旋轉(zhuǎn)能力不足的問(wèn)題。

3.3.3頭釘?shù)纳疃群臀恢眉疤淄蹭摪宓闹梅拍壳坝行?a href="http://m.ushengzhilian.com/lunwen/jiaoyue/yixue/200903/170520.html" target="_blank">研究者認(rèn)為置入的拉力螺釘正位像應(yīng)位于股骨頸中線偏下，平行于股骨頸長(zhǎng)軸緊壓股骨距，側(cè)位應(yīng)位于股骨頸長(zhǎng)軸正中［5］。Baumgaertner等［6］認(rèn)為頭釘置于股骨頭頸中心最為牢固，不易發(fā)生頭釘切割，并提出“尖頂距”的概念，明確了頭釘置放的深度，表明了頭釘?shù)奈恢门c頭釘切出股骨頭之間的關(guān)系。他們指出正常解剖狀態(tài)下，股骨頭頸中軸線在正側(cè)位與股骨頭關(guān)節(jié)面交點(diǎn)與頭釘頂點(diǎn)距離之和即為尖頂距(TAD)值，研究發(fā)現(xiàn)在118例中TAD值<20mm組無(wú)1例發(fā)生頭釘切割，而TAD值>50mm組中，切割率高達(dá)60％。套筒鋼板應(yīng)置于股骨正側(cè)方，有足夠的長(zhǎng)度，并應(yīng)與股骨外側(cè)骨皮質(zhì)相貼，如不相貼，強(qiáng)行擰進(jìn)螺釘固定，易致骨折固定不牢，螺釘松動(dòng)，鋼板斷裂。

3.3.4小粗隆及股骨矩復(fù)位固定的重要性從股骨近端的骨結(jié)構(gòu)及力學(xué)特性考慮，復(fù)位固定小轉(zhuǎn)子，使股骨轉(zhuǎn)子部?jī)?nèi)側(cè)及后側(cè)壁皮質(zhì)骨得到復(fù)位與支持是改善局部力學(xué)結(jié)構(gòu)的重要措施；同時(shí)小粗隆為髂腰肌的附著處，髂腰肌又是主要的屈髖肌肉，不固定小粗隆近期將影響屈髖功能，遠(yuǎn)期將導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形。

【參考文獻(xiàn)】

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