乳房切除術(shù)再造護理論文

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【關(guān)鍵詞】乳房

乳房是女性重要的第二性征，是女性性感魅力及信心的所在，由于某些疾病的原因迫使一些婦女不得不切除乳房，由此導(dǎo)致一系列心理問題從而嚴重影響患者的生存質(zhì)量，特別是年輕女性，乳房再造則可極大地減輕上述痛苦。我科于2004年10月～2005年6月行乳房切除術(shù)后即時再造病例10例，術(shù)后近期效果滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料2004年10月～2005年6月在我科住院的10例乳房切除女性患者，年齡24～48歲，平均36歲。左側(cè)乳房6例，右側(cè)乳房4例，全部患者術(shù)前空芯針活檢或術(shù)中冰凍活檢證實。其中右乳導(dǎo)管上皮重度不典型增生伴有乳癌家族史1例，右乳葉狀囊肉瘤2例，反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈的漿細胞性乳腺炎1例，導(dǎo)管原位癌1例，浸潤性導(dǎo)管癌5例。

1.2手術(shù)方法10例患者中，4例行保留乳頭乳暈復(fù)合體（nipple-areolarcomplex,NAC）的乳腺皮下切除術(shù)，2例行保留NAC的改良根治術(shù)，其余4例行切除NAC的改良根治術(shù)，全部10例患者均行帶蒂背棄闊肌肌皮瓣即時乳房再造術(shù)。

1.3結(jié)果10例手術(shù)均獲成功，無一例皮瓣壞死。1例術(shù)后引流較多血性液，經(jīng)及時處理，3天后好轉(zhuǎn)；1例因健側(cè)乳房下垂，再造乳房下垂不明顯，故雙側(cè)對稱欠佳；其余再造乳房形態(tài)逼真，上肢功能基本正常，隨訪1～7個月均無腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，患者均感滿意。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前耐心細致地做好心理護理主要針對患者擔心手術(shù)切除范圍小，害怕術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及擔心手術(shù)效果的憂慮，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的方法、效果，明確告知患者行此種手術(shù)方法既可達到傳統(tǒng)的乳癌根治術(shù)效果，同時又恢復(fù)了形體，避免遭受乳房缺失的心理打擊，而且較延期乳房再造還可節(jié)約醫(yī)療費用［1］。

2.1.2皮膚準備術(shù)前做好供皮區(qū)及術(shù)區(qū)的皮膚準備，并檢查有無皮疹、劃痕、破損、毛囊炎等易感染因素，尤其是乳房、乳暈周圍的皮膚及背闊肌皮膚。

2.2術(shù)后護理

2.2.1常規(guī)護理術(shù)后24h監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，防止全麻后引起嘔吐并保證輸液通暢。

2.2.2術(shù)區(qū)護理（1）因術(shù)后乳房組織切除，致乳頭、乳暈只能靠周圍皮瓣的皮下淺層血管網(wǎng)供血，如受壓易導(dǎo)致供血不足壞死，故胸帶加壓包扎應(yīng)松緊適度，過緊影響血供，過松起不到加壓的作用，應(yīng)使皮瓣與胸壁緊貼，有利于愈合。（2）注意觀察患側(cè)上肢遠端的血液循環(huán)情況，如手指及上肢有無腫脹，皮膚有無青紫?；贾Ц咧苿?4h，以增進淋巴與血液循環(huán)。（3）注意觀察乳頭以及背部供皮區(qū)皮瓣顏色有無加深，皮下有無捻發(fā)音、波動感，從而觀察有無缺血、壞死及皮下積液、積氣，保持敷料清潔干燥，如有滲濕及時更換，背部切口用胸帶加壓包扎，使供皮區(qū)皮瓣與基底貼附。

2.2.3引流液的觀察密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)的改變，正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)引流液一般為血性，量不超過200ml，第2天為淡紅色，量逐漸減少，根據(jù)患者的情況，引流管放置5～7天后，引流量＜30ml予以拔管。

2.2.4體位術(shù)后患者大多因害怕疼痛而取健側(cè)臥位，導(dǎo)致出血量增加，應(yīng)告知患者平臥1周，以壓迫供皮區(qū)創(chuàng)面，達到止血效果。

2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防及處理本組病例主要并發(fā)癥是供皮區(qū)皮瓣下血腫和血清腫。本組首例患者術(shù)后3天有較多血性液體引出，每天達400ml，考慮有活動性出血，原因可能與創(chuàng)血大，止血不徹底及擔心影響皮瓣供血，不敢加壓包扎再加上患者怕疼痛而不敢取平臥位有關(guān)，予以彈力繃帶加壓包扎及靜脈用止血藥后出血停止。此后加強了術(shù)中的止血，術(shù)后均予以繃帶加壓包扎并囑患者平臥以壓迫供區(qū)創(chuàng)面，術(shù)后引流量減少，亦不影響皮瓣血供，本組5例出現(xiàn)供皮區(qū)血腫，加壓包扎1周左右均好轉(zhuǎn)。

3康復(fù)指導(dǎo)

3.1功能鍛煉鼓勵患者術(shù)后24h可輕微活動患肢，由遠端向近端活動，如活動大拇指握拳、伸屈腕關(guān)節(jié)，術(shù)后3～5天做肘部的屈伸、外展、抬高，并結(jié)合日常生活加強患肢的功能鍛煉，如自己吃飯、刷牙、洗臉，用患肢梳頭等，1周后做肩部運動，可做摸耳運動及爬墻運動，運動幅度由小到大，逐漸過渡到患側(cè)手指經(jīng)頭頂捫及對側(cè)耳朵，外展180°。同時禁止在患側(cè)上肢穿刺、輸液及測量血壓等。

3.2按摩術(shù)后2周指導(dǎo)無乳頭壞死的患者進行乳房按摩，2～3次/h，每天10min左右，以防乳房瘢痕攣縮，幫助指導(dǎo)患者選擇合適的乳罩托束乳房，不能使用過硬過緊的乳罩。

4體會

乳房切除術(shù)后即時乳房再造是乳腺外科治療技術(shù)的一大進步，它在乳房切除的同時恢復(fù)了患者的形體，避免了患者遭受乳房缺失的心理打擊。從經(jīng)濟學的角度看，延期乳房再造需二次住院，即時乳房再造僅在一次手術(shù)中完成，極大地節(jié)約了醫(yī)療費用，但因手術(shù)創(chuàng)口相對較大，術(shù)后患者害怕疼痛不敢平臥，易引起術(shù)后供皮區(qū)皮下血腫、血清腫等并發(fā)癥。我們根據(jù)手術(shù)的特點，采取加強術(shù)中止血，術(shù)后給予繃帶加壓包扎及取平臥位，保持引流通暢等措施，避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻】

1齊發(fā)芝.乳房整形再造外科.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，100-123.