醫療失效及效應分析在手術室護理的應用

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摘要：探討HFMEA模式在手術室護理安全管理中的應用價值。依據是否實施HFMEA模式分組，對比組間手術不良事件發生情況、患者滿意度以及RPN值。觀察組實施HFMEA模式后手術不良事件發生情況、患者滿意度以及RPN值均明顯較對照組更理想（P<0.05）。手術室運用HFMEA模式，有利于預見護理流程中存在的風險和采取積極的改進措施，從而有效降低護理流程中的風險發生率。

關鍵詞：HFMEA；手術室；護理安全

隨著醫療水平的提高以及人們對臨床優質護理的需求，因此在醫院對患者的護理中，不僅對患者的臨床護理要求越來越嚴格，而且對手術室的護理也逐漸規范化，在外科手術中，患者受到的是具有創傷性的治療措施，在手術中可能存在較多的不確定因素，因此在對患者的手術中，實施有效的護理非常重要，有效的護理管理措施能夠有效提高手術室的護理質量，提高患者手術治療的安全性［1］。經研究發現，醫療失效及效應分析(HFMEA)模式，能夠對醫療風險進行評估，具有前瞻性［2］。因此本文研究中，將HFMEA模式應用于手術室的護理管理中，觀察其應用效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2014年1月后予以HFMEA模式的手術室患者1022例，設其為觀察組，男615例，女407例，年齡17~79（53.1±1.4）歲。隨機抽取2014年1月前未實施HFMEA模式的手術室患者1018例，設其為對照組，男630例，女388例，年齡15~80（52.8±1.6）歲。組間比較上述差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立手術室

HFMEA小組［3］我院手術室HFMEA管理小組成立于2014年1月，共有成員10名，其中護士長、組長分別1名和2名；副主任護師、主管護師、護師與護士分別為2名、2名、3名和3名；碩士研究生、本科與專科畢業生分別為2名、5名和3名。確定護理團隊人員后，組織所有護理人員進行有關HFMEA的模式學習，經過學習后，所有護理人員均取得較好的專業知識。

1.2.2流程圖繪制

小組成員共同探討找出失效模式并予以統計，依據手術的簡明流程圖：術前訪視評估-患者轉運過程安全評估-手術過程中的安全護理-患者轉運安全評估-手術后的安全評估，所有小組成員運用頭腦風暴法均參與討論、分析并統計出每一個步驟中易發失效模式。

1.2.3計算危機值

依據流程圖對失效模式予以編號，依據HFMEA評分標準，小組成員對失效模式遵照1~10分不同等級予以評分，反復討論后得出頻度、偵測度與嚴重度3個維度得分，并計算RPN值，其值為3個維度的乘積。乘積愈大說明安全隱患愈大，急需改進，選擇得分最高的6項予以整改。

1.2.4分析原因

討論并制定整改措施，依據RPN值確定整改優先度，討論分析導致失效模式的原因并制定改進措施。

1.3評價指標

經過HFMEA模式的實施，將其實施前后的手術護理不良事件發生情況、失效模式RPN值以及患者滿意度進行對比。自擬問卷調查表，調查實施HFMEA模式前后患者的不良事件發生情況進行對比。1.4統計學方法SPSS16.0軟件，手術護理不良事件發生情況和患者滿意度用（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，表示差異顯著。

2結果

2.1兩組患者的手術不良事件發生情況

及滿意度對比兩組不良事件總發生率依次為0.09%與0.88%，患者滿意度依次為91.88%與80.84%，觀察組均明顯更理想（P<0.05）。見表1。

2.2兩組RPN值對比

2014年10月我們對觀察組予以了新一輪風險評估，其RPN值明顯較對照組低（P<0.05）。見表2。3討論在手術室護理安全管理中，采取有用的措施尤其重要，通過研究發現，將HFMFA模式應用于手術室護理安全管理中，能夠不斷健全手術室的護理制度，讓護理人員能夠更加明確相關管理制度，在日常工作中有章可循，從而規范護理操作流程。HFMFA模式還能夠修訂相關缺乏的護理制度和操作流程，使得手術室中的護理制度和操作流程更加科學化。本次的研究中，我院在手術室護理安全管理中，實施HFMFA模式后，規范了各項工作流程，從而一定程度地降低了手術室護理的不良事件發生率［4］。HFMFA模式在應用于手術室護理安全管理中后，首先需要加強手術室護理人員的相關法制教育，使得手術室護理人員的安全和法律意識進一步加深，同時加強手術室護理人員的理論知識和技能操作能力，加強手術室護理人員的相關護士水平，當護理人員專業水平提高后，其不良事件的發生將顯著降低。并且本文研究中，在HFMFA模式應用期間，對不良事件的發生實施懲罰制度，并且對主動發現并上報不良事件的人員進行相應的獎勵這樣不僅推動了全員參與的積極性，而且對于手術室護理安全管理中存在的安全隱患能夠更加詳細地尋找出來，并加以整改，因次本文中，我院經過HFM-FA模式后，觀察組燒灼傷、異物遺留等手術室不良事件發生率明顯較低［5］。手術室護理安全管理中，HFMFA模式中包括對患者的訪視制度，手術室護理人員在HFMFA模式應用期間，增強對患者訪視的重視，在術前為患者做好相關的健康教育工作，并且將訪視的內容加以充實，全面增強患者的感官感受，通過詳盡的健康教育內容，能夠將患者存在的不良心理進行緩解。而且HFMFA模式要求護理人員加強與患者之間的溝通技巧培養，在與患者溝通的交流中，盡可能滿足患者的需求，增強患者的安全感，從而更好地融洽護患關系，提高患的滿意度，減少醫療糾紛的發生［6，7］。HFMFA的主要管理理念為事前進行預防、事后進行補救，其能夠取得較為顯著的效果，減少不良事件的發生，其具有重要作用。我院本次將HFMFA模式應用于手術室護理安全管理后發現：觀察組手術護理不良事件發生情況、失效模式RPN值與患者滿意度均明顯較對照組理想。這是因為HFMFA模式具有以下優點：一是使得手術室的護理安全管理制度以及相關工作流程得到了有效的規范。HFMFA模式的開展，能夠促進護理制度的健全，使不合理的護理制度與流程能夠及時修正，促進其更科學規范，同時也有助于護理人員在工作中做到有章可循、有據可依。二是減少了手術室不良事件的發生概率。表1中的數據顯示也能有力證明應用HFMFA模式后，手術室不良事件的發生率得到明顯降低，這是因護理人員的安全意識與法律意識加強以及業務水平得到了提升；合理的獎懲制度也有利于增強醫護人員的工作責任心與調動其工作積極性。三是有助于提升患者對醫護質量的滿意度。我院實施HFMFA模式后患者對醫護工作的滿意度由80.84%提升到了91.88%。這些因術前訪視的規范化使得護理人員與患者之間的溝通進一步得到加強，同時更加和諧了醫護人員以及患者之間的關系，患者對醫護人員的信任度加深，因此患者的護理滿意度也將隨之提高。

總之，手術室運用HFMEA模式，有利于預見護理流程中存在的風險和采取積極的改進措施，從而有效降低護理流程中的風險發生率。

作者:歐陽玉瓊 單位:佛山市順德區均安醫院手術室

參考文獻：

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［2］董文平，丁萬紅，徐建芳.醫療失效及效應分析模式在手術室護理安全管理中的應用［J］.護理研究，2016，30（1）：103￣104.

［3］秦春香，丁四清，潘辰，等.護理不良事件發生后護士的反應及不愿上報的原因分析［J］.中國現代醫學雜志，2013，23（17）：90￣94.

［4］王正梅，孫春霞，黃麗麗，等.非懲罰性護理不良事件上報制度在護理管理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2014，20（1）：90￣92.

［5］馬玲飛，王美珍，馬玲平，等.HFMEA模式在手術室安全管理中的應用［J］.醫院管理論壇，2015，32（6）：13￣42.

［6］張曉玉，陳彩霞，盧小清，等.醫療失效模式與效應分析在ICU護理安全管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2015，12（8）：109￣110.

［7］石榮光，李冬梅，王琳，等.醫療失效模式與效應分析在深靜脈置管的護理風險管理中的應用［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（6）：997￣999.