眼科手術室護理安全隱患與防范對策

導語：眼科手術室護理安全隱患與防范對策一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】探討眼科手術室護理安全隱患及防范對策.方法:—認為通過安全管理，對眼科手術室患者在手術過程中存在安全隱患進行識別，并采取針對性防范對策.結論:可以達到有效規避手術室的安全風險，預防和減少護理差錯事故的發生，減少不良事件的發生，提高手術成功率的目的。結果:眼科手術室護理安全隱患及防范對策總結了眼科手術室安全管理的經驗，包括常見的安全隱患名稱、原因分析和對策等,保證眼科手術室的護理安全,增加了患者對醫院的認可.

【關鍵詞】眼科手術；安全隱患；防范對策

隨著醫學科學技術的不斷發展，眼科高、難、精的手術方式不斷創新，對眼科手術室的護理質量提出了更高的要求。眼科手術大多在局麻下進行，時間短，接臺多，患者年齡跨度大，沒有麻醉醫生監護，護理人員配備不足，存在很大安全隱患。護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保證病人得到良好的護理和質量服務的基礎，對維護醫院正常工作具有重要的意義。為了確保手術患者的安全，防止手術患者部位及術式等錯誤的發生,認真分析手術中存在的安全隱患，并加以防范，能有效地提高手術室安全管理水平，提高手術成功率，取得良好效果，現對眼科手術室的安全隱患進行分析和討論，并將防范對策現報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2015年12月～2016年10月在本院眼科手術室進行手術患者共1200例。其中男768例、女432例，50歲以上780例，占手術患者總數的65%。

1.2方法

術前護理中潛在的不安全因素，并加強安全知識的學習。安全隱患：（1）沒有嚴格執行查對制度，出現接錯病人，手術眼別稿錯等。（2）在工作忙碌中大意，沒提醒女患者取下頭飾，導致手術過程困難。（3）對患者健康宣教，心理疏導沒到位，因為眼科手術是局麻的情況下進行，患者存在恐懼心理，會產生精神性焦慮和身體焦慮。（4）手術室的安排，內眼外眼手術區未分標準，易發生交叉感染。（5）藥物的標示不明，匆忙中拿像藥品。手術護理前加強安全知識學習，對每位患者手術前，認真查閱病歷，分析存在的安全隱患，認真做好術前準備，履行手術交接、查對制度;術中認真觀察病情，采取針對性安全防范措施，并經?；仡櫺苑治隹偨Y經驗，同時加強手術室環境、儀器設備、護理人員的安全管理。

1.3結果

1200例患者在手術期間無一例差錯事故發生，也無嚴重并發癥發生。部分患者因緊張不能配合手術，經心理疏導后也能順利完成手術，患者和家屬滿意度提高。

2眼科手術常見護理安全隱患分析

2.1患者自身的因素，眼科患者多半是老年人，均不同程度的視力下降。術后包扎術眼，尤其是雙眼手術者，容易失去平衡或姿勢不協調、久躺后容易發生低血壓、手術床較窄、手術前常規使用鎮靜藥等，所以容易發生跌倒、墜床等意外傷害。老年患者各臟器功能減退，并發癥多，病情變化快，安全隱患可存在于等待手術、手術進行中及術后返回病房途中。患者緊張、焦慮、手術配合差陌生的環境、醫學專業知識的缺乏以及面臨的手術，會使患者變得脆弱?；颊邠难劬?，擔心手術中會疼痛，擔心費用等緊張、焦慮的情緒導致患者手術中配合不佳，眼球亂動。眼科手術大多在顯微鏡下進行，視野極小。當眼球滾動時，醫生要不停的調試顯微鏡才能看清視野，這樣容易損傷眼球，同時大大增加了手術的難度，甚至有手術失敗的風險。

2.2對術患者查對在重復。老年患者多聽力、視力下降，呼喚姓名時容易答錯從而接錯患者;手術部位左右眼易混淆;白內障手術人工晶體種類多、常數不一致，所需晶體度數也不一樣，查對工作需要重復多次進行;在手術時由于接臺醫生的催促，使得查對匆忙，容易造成疏忽，存在安全隱患。

2.3術后對病情觀察.眼科手術患者大多為局麻，沒有麻醉科醫生監護，而且手術部位在眼睛，鋪巾時蓋住患者頭部，無法觀察面色、呼吸等病情變化，同時手術時將鼻子、嘴巴蓋住，容易引起呼吸困難，在眼球上操作時，易引起眼心反射，常見于視網膜和斜視手術等內眼手術，因牽拉眼肌和壓迫眼球，引起迷走神經興奮使心率減慢，嚴重者引起心臟驟停。

2.4醫源性感染由于角膜較脆弱，酒精、碘伏等消毒液易造成損傷，因此手術前一般采取生理鹽水洗眼，抗生素眼液滴眼處理，無法消毒到無菌狀態，而眼內玻璃體又是最好的細菌培養基，一旦發生感染，后果不堪設想。眼科器械都比較精細、貴重，沒有備太多的器械，往往要臨時清洗高壓，手術器械清洗不到位，沒有經過多重把關，存在安全隱患。手術后手術間的清潔工作不到位，術者無菌觀念不強，無菌操作不規范，均可造成醫源性感染。

2.5護理人員配備不足，眼科手術室只有巡回護士，一名護士要完成十多臺甚至數十臺手術，壓力大，容易造成疲憊。眼科新手術不斷開展，護理人員技術如果只滿足于現狀，勢必影響手術的工作質量，甚至出現差錯和事故。如果護理服務意識差，對患者態度冷淡，將直接影響患者的情緒。

3安全防范措施

3.1嚴格執行手術交接查對制度

接手術患者時，認真核對患者手腕帶及手術部位標志，認真核對病例中醫囑、各項檢查、化驗單、手術同意書、術前帶藥、用藥等，尤其是白內障患者要認真核對人工晶體，對患者情況做到心中有數。

3.2手術安全核查表的實施

要求在麻醉前、手術開始前、患者離開手術室前進行三次有效核對。具體內容:麻醉前查患者腕帶信息、確認患者信息、手術方式、手術同意書等。手術開始前再次確認相關內容，特別是手術醫生要陳述預計手術時間、預計失血量、手術關注點，手術室護理人員報告物品滅菌是否合格、儀器設備是否良好、術前術中特殊用藥等，不可因為忙碌而急略細節。

3.3密切觀察病情變化術前

1d訪視患者，對患者情況做到心中有數。對合并心血管和呼吸道疾病的患者，術中應給予氧氣吸入及心電監護。術中詢問是否有不適，注意觀察患者的四肢皮膚色澤、脈搏、呼吸等情況，當患者出現眼心反射時，應停止牽拉眼肌，及時向醫生報告情況，心率＜40次/min以下時，應用阿托品肌肉注射，同時，應準備好各種搶救藥品及器械，每天檢查,使其保持完好率100%，一旦發生意外，及時采取相應措施。

3.4防止跌倒、墜床

協助患者上、下手術床，扶手術后患者至手術室外，必要時用輪椅護送。手術床較小，術中應將患者體位擺好，防止墜床。尤其是頭位，應擺平、居中，不可使頭后仰，影響操作，增加手術風險。為了使患者不污染鋪巾后的手術區，應使用約束帶制動，注意約束帶不可過緊,以免影響循環。

3.5做好心理護理

護士應加強與患者之間的溝通，做好心理疏導，以熱情、關切的語言與其交談，介紹手術醫生的技術和治療方法，訓練患者眼球運動，耐心回答患者的提問，放一些輕音樂，使患者緩解緊張情緒，積極主動配合手術，安全度過圍手術期。

3.6防止術中感染

手術室嚴格的感染管理是手術成功的必要條件，是衡量醫院感染率高低的重要指標。手術室制定嚴格的消毒隔離制度，護士認真執行進行滅菌消毒工作是對患者健康的重要保障。手術室布局合理，通常分為三個區域:無菌區、消毒區、污染區。術前30min開啟層流空氣凈化系統，控制參觀人數，環境指標嚴格符合要求，如溫度保持在22～25℃，濕度應控制在45%～60%左右，這樣才能使患者在比較舒適的環境下手術。其次，應做好手術室內消毒隔離的管理。術前嚴格進行消毒，術中嚴格執行無菌操作技術，術后認真清洗器械。需接臺時按要求高壓，使用前認真檢查，手術器械物品做到一人一用一滅菌，滅菌合格率100%，遵守《醫療廢物管理制度》，減少污染源。

3.7術前用物準備不足的防范

如果搶救儀器、物品、藥品未處于良好備用狀態，這樣就可能延誤搶救的時機。手術室護士應每天對急救車、吸引器、心電監護儀進行檢查，并保持完好率100%。定期對手術器械敷料準備工作進行檢查，特殊物品隨時檢查。術前根據手術需要準備器械物品，并檢查器械的性能是否良好，手術結束時應認真清點器械，以免遺留在患者體內。特別是做外眼手術時，沒有在顯微鏡下操作，容易被忽視，又沒有上臺護士，應提醒助手清點。有報道說:手術室的一些設備和設施如果未能按時維護和檢查，可能會出現某些方面的故障，也是安全隱患的所在，所以應該注意加強手術相關設備和設施的維修，如消毒鍋、無影燈等，這些都是手術順利進行的重要保證。

3.8加強手術室人員的管理，提高護士業務能力

護士長要彈性排班，人員配備充足，如果安排不當，難免會出現高強度、超負荷的工作，增加手術風險。護士應加強學習，強化專科知識，必要時可派送護士到其他醫院學習并開展新手術的配合。定時請?？漆t生講授眼科常見手術的步驟及配合要點，使手術室護士理解手術醫生的意圖，手術時能更好地配合。每月開展一次安全會議，討論最近存在的安全隱患及防范措施。有報道稱護士的管理上需要加強監督，建立一定的獎懲機制，提高護士在工作中的責任心，減少安全隱患，增加患者手術治療的整體效果。

4小結

手術室是一個集手術、檢查、治療和搶救于一體的重要場所，具有工作涉及面廣、節奏快、任務繁重、人員流動大、應急情況多、患者病情變化快等特點。對醫護人員的要求更高，護理工作安全因素越發重要。手術是眼科疾病治療的重要措施，由于眼科手術室人員少、手術量多、接臺快、手術部位特殊、老年患者多，存在很大的安全隱患。醫護人員要加強相關法律知識、相關制度的學習，加強專業技術的提高，嚴格執行各項制度，充分了解患者病情，明確其手術中存在的危險因素，并加強護理。只有預見風險的存在，積極采取有效的防范措施，以患者的安全和利益為中心，在手術過程中，始終保持清醒的頭腦，嚴謹的工作作風，忙而不亂的工作程序，才能減少并發癥及不良事故的發生，提高手術成功率。

作者:熊英 佘兮 李芙蓉 黃倩 姚秀 石海霞 單位:第三軍醫大學第二附屬醫院眼科

參考文獻

[1]尹珍愛，馮立.手術室院內感染原因分析及對策［J］．護理實踐與研究，2010，7(11):123－125．

[2]李園珍，劉璐秀，鄧蘇娟．手術室中風險因素的評估和手術室護理安全管理［J］．中國現代醫生，2012，50(13):117－118．

[3]陳紅，尹恒，張三玲．加強護理安全文化建設提高手術室護理質量［J］．當代護理人員,2010，10:72－73．

[4]宋愛軍.手術室潛在護理風險及防范措施［J］．天津護理，2010，18(1):259－260．

[5]邱美蘭.眼科手術室護理安全隱患分析及對策探討[J]當代護士,2015,2(下旬刊):86-87.

[6]周敏,孫劍.眼科圍手術期患者的心理問題及影響[J].臨床眼科雜志，2013,14(6):523-524.