系統(tǒng)追蹤法下的手術(shù)室護(hù)理論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年11月~2013年11月在本院手術(shù)室行手術(shù)治療的952例患者作為觀察組,選取2011年9月~2012年9月在本院手術(shù)室行手術(shù)治療的911例患者作為對照組。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

在未成立系統(tǒng)追蹤管理小組之前,手術(shù)室采用傳統(tǒng)護(hù)理安全管理模式。在成立系統(tǒng)追蹤管理小組之后,由該小組主導(dǎo)手術(shù)室的護(hù)理安全管理,其主要職責(zé)包括如下幾個方面。

1.2.1完善各項(xiàng)規(guī)則制度

針對現(xiàn)有制度的缺陷,系統(tǒng)追蹤管理小組對其進(jìn)行及時修改或者增訂,同時向護(hù)理部質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理小組進(jìn)行上報(bào)。此外,系統(tǒng)追蹤管理小組成員對新制度進(jìn)行討論,確定新制度是否可以實(shí)施并給予推廣。

1.2.2根據(jù)護(hù)理不良事件的危險程度給予針對性的處理

①當(dāng)患者發(fā)生護(hù)理不良事件時,責(zé)任護(hù)士立即向手術(shù)室護(hù)士長進(jìn)行上報(bào),然后后者再向系統(tǒng)追蹤管理小組進(jìn)行書面報(bào)告,系統(tǒng)追蹤管理小組召開討論會,對該護(hù)理不良事件進(jìn)行定性。②如果該護(hù)理不良事件頻繁發(fā)生,系統(tǒng)追蹤管理小組立即采用屏障分析法從管理屏障、物理屏障兩個層面對可阻斷患者安全影響因素的屏障進(jìn)行識別,并對現(xiàn)有屏障的效果進(jìn)行分析、評估。此外,系統(tǒng)追蹤管理小組還可以采用頭腦風(fēng)暴法、根本原因分析法從現(xiàn)有制度中尋找屏障失效的原因以及關(guān)鍵因子。通過上述措施,系統(tǒng)追蹤管理小組制定加固屏障的相應(yīng)方案,并重新設(shè)計(jì)缺如的屏障。③如果護(hù)理不良事件給患者造成了重大損傷,系統(tǒng)追蹤管理小組立即采用根本原因分析法詳細(xì)分析發(fā)生護(hù)理不良事件的根本原因,并查找現(xiàn)有制度的漏洞、薄弱環(huán)節(jié),同時還可以借鑒或者引用相關(guān)經(jīng)驗(yàn),有的放失地采取各種防范措施,降低同類型護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.2.3護(hù)理人員培訓(xùn)與效果評價

①掌握制度的前提就是制度培訓(xùn),這亦是確保手術(shù)室護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)之一,因此系統(tǒng)追蹤管理小組應(yīng)組織手術(shù)室全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)新制度,并要求所有護(hù)理人員必須熟記,護(hù)士長隨時考核護(hù)理人員,保證護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)新制度。②通過護(hù)理不良事件的發(fā)生頻率,系統(tǒng)追蹤管理小組評估培訓(xùn)效果。如果培訓(xùn)效果明顯,系統(tǒng)追蹤管理小組對各項(xiàng)新制度進(jìn)行固化,并形成標(biāo)準(zhǔn)流程,編印成手冊,做到全科人手一冊。如果培訓(xùn)效果需要進(jìn)一步提高,系統(tǒng)追蹤管理小組重新修訂制度并重新討論,再次進(jìn)行培訓(xùn)、效果評價,如此循環(huán),直至培訓(xùn)效果明顯。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

觀察組952例患者,發(fā)生護(hù)理不良事件27例,包括器械準(zhǔn)備不全導(dǎo)致手術(shù)時間延長(不良事件A)7例,術(shù)中敷料與器械未清點(diǎn)清楚導(dǎo)致關(guān)腹時間延長(不良事件B)6例,術(shù)前未檢查儀器設(shè)備性能導(dǎo)致其在使用時發(fā)生故障(不良事件C)6例,手術(shù)器械遺留在敷料中并夾帶到清洗中心(不良事件D)5例,貴重儀器設(shè)備使用不當(dāng)導(dǎo)致其損壞(不良事件E)3例,護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.84%。對照組911例患者,發(fā)生護(hù)理不良事件45例,包括不良事件A11例,不良事件B9例,不良事件C8例,不良事件D7例,不良事件E5例,病理標(biāo)本管理不當(dāng)或丟失(不良事件F)2例,術(shù)中錯誤用藥(不良事件G)2例,手術(shù)體位放置不當(dāng)導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷(不良事件H)1例,護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.94%。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理不良事件上報(bào)率的比較

觀察組患者27例護(hù)理不良事件,有25例患者上報(bào),護(hù)理不良事件上報(bào)率為92.59%。對照組患者45例護(hù)理不良事件,有32例患者上報(bào),護(hù)理不良事件上報(bào)率為71.11%。觀察組護(hù)理不良事件上報(bào)率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在護(hù)理醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天,護(hù)理安全已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量的生命線。針對已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行嚴(yán)密的追蹤分析,查找產(chǎn)生護(hù)理不良事件的根本原因,尋找改善契機(jī),盡量避免此類護(hù)理不良事件再次發(fā)生,減少甚至消除此類護(hù)理不良事件對患者的危害,對護(hù)理工作的安全以及質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),在保障患者安全的同時保證醫(yī)院聲譽(yù),上述工作應(yīng)該成為護(hù)理管理者努力的方向。在既往的護(hù)理安全管理過程中,護(hù)理不良事件的發(fā)生原因主要?dú)w咎于責(zé)任護(hù)士的不安全行為,護(hù)理安全管理者亦從責(zé)任護(hù)士的角度尋找失誤的原因,這就使得不良事件后的個人補(bǔ)救措施、系統(tǒng)失誤的追蹤被忽略,從而使得此類護(hù)理不良事件難以避免地再次發(fā)生。追蹤管理是目前企業(yè)管理中流行的一種方法,它可以分為個人追蹤法、系統(tǒng)追蹤法兩個類型,分別從個人、系統(tǒng)兩個方面針對不良事件尋找發(fā)生原因,并進(jìn)行補(bǔ)救與追蹤。在本研究中,觀察組的護(hù)理安全管理采用系統(tǒng)追蹤法,對照組的護(hù)理安全管理采用傳統(tǒng)模式,結(jié)果顯示觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),護(hù)理不良事件上報(bào)率顯著高于對照組(P<0.05)。綜上所述,系統(tǒng)追蹤法在手術(shù)室護(hù)理安全管理過程中有利于手術(shù)室降低護(hù)理不良事件發(fā)生率,并積極上報(bào)護(hù)理不良事件,該模式是手術(shù)室護(hù)理安全管理模式的理想選擇。

作者：張薊單位：鄭州市婦幼保健院手術(shù)室