難治性青光眼手術(shù)護(hù)理對策論文

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【關(guān)鍵詞】青光眼難治性Ahmed青光眼閥眼外科手術(shù)護(hù)理

【摘要】難治性青光眼是指由于眼部病情復(fù)雜，并難以建立有效的濾過通道而導(dǎo)致手術(shù)失敗的青光眼。難治性青光眼常規(guī)濾過性手術(shù)療效差，手術(shù)成功率低，僅為11%～52%，最常見的失敗原因?yàn)闉V過泡瘢痕形成。自青光眼引流物應(yīng)用于臨床以來，為難治性青光眼的治療開辟了新的途徑。我們自2004年1月～2006年12月采用青光眼閥植入術(shù)治療12例難治性青光眼患者，取得滿意效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組病例中，男7例，女5例，年齡20～60歲，其中新生血管性青光眼5例，繼發(fā)性青光眼4例，先天性青光眼2例，多次濾過手術(shù)失敗青光眼1例。

1.2手術(shù)方法

常規(guī)球后麻醉，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣并暴露鞏膜，用生理鹽水沖洗青光眼閥證實(shí)通暢后，將引流盤固定于兩條直肌間鞏膜表面，引流管指向鞏膜，修剪引流管，行角膜緣的前房穿刺，將引流管插入前房。

1.3青光眼閥降壓機(jī)制

Ahmed青光眼減壓閥，其具有較大面積的引流盤，有單向閥門的引流管，當(dāng)眼壓超過預(yù)定值0.9～1.3kPa時閥門自動打開，將前房的房水引流到眼球赤道部引流盤周圍的疏松球外組織，被組織中的毛細(xì)血管和淋巴管吸收，使眼壓下降。

二、結(jié)果

12例施行Ahmed青光眼閥植入手術(shù)患者，術(shù)程順利，術(shù)后經(jīng)給予抗炎、止血等處理后，出院時眼壓在0.8～2.8kPa之間，術(shù)后視力無提高，其中2例發(fā)生淺前房，經(jīng)給予散瞳劑及高滲脫水劑等處理后前房深度恢復(fù)。低眼壓2例，無一例發(fā)生前房出血和引流管內(nèi)口阻塞。

三、護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1全身準(zhǔn)備

常規(guī)行心電圖、肝腎功能、血糖等檢查，積極控制血壓和血糖，術(shù)前晚及術(shù)晨觀察體溫、脈搏和血壓等變化，口服魯米那90mg和肌注魯米那注射液0.1g，減輕和消除患者的緊張焦慮心理。

3.1.2眼科準(zhǔn)備

術(shù)前進(jìn)行視力、視功能、角膜、瞳孔、眼壓、房角、視野及視網(wǎng)膜電生理等檢查，如眼壓過高應(yīng)先給予降眼壓處理，確保手術(shù)安全。術(shù)前3天滴抗生素眼液，術(shù)前晚及術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊、淚道、包眼，必要時靜脈滴注20%甘露醇250ml。

3.1.3心理護(hù)理和健康指導(dǎo)

難治性青光眼患者病程長病情復(fù)雜，往往經(jīng)過長期的藥物治療及多次手術(shù)治療后效果仍不滿意，心理壓力較大，加之對新技術(shù)相關(guān)知識不了解，故對手術(shù)治療信心不足。因此應(yīng)向患者做好解釋工作，耐心開導(dǎo)患者，并將手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、原理、方法和目的等向患者及其家屬解釋清楚，同時向患者介紹已治療成功的病例，增強(qiáng)其信心，并囑患者術(shù)前避免感冒，以免術(shù)中、術(shù)后咳嗽，打噴嚏，同時注意保持大便通暢。因術(shù)中術(shù)后咳嗽、打噴嚏，用力排便等可增加頭部靜脈壓，導(dǎo)致前房出血，引流管移位等。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天臥床休息，避免頭部震動，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，保持大小便通暢。飲食宜清淡，易消化，避免刺激性食物和大量飲水，一次飲水量不宜超過300ml。

3.2.2眼部觀察

術(shù)后每天協(xié)助醫(yī)師做好裂隙燈顯微鏡等檢查，觀察角膜、瞳孔、前房等變化，同時每天監(jiān)測病人的眼壓情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.2.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

①淺前房：為該手術(shù)最常見的并發(fā)病之一。這是由于引流裝置過度引流所致。本組發(fā)生淺前房2例，一旦發(fā)生淺前房情況，應(yīng)及時給予加壓包扎，全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及脫水劑，局部應(yīng)用阿托品散瞳等處理。滴用阿托品眼液時應(yīng)用棉球壓迫淚囊部2～3min，以免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔，經(jīng)鼻粘膜吸收引起中毒反應(yīng)。靜脈滴注甘露醇時應(yīng)注意腎功能情況。加壓包扎患者應(yīng)說明其目的和重要性，使患者配合，并隨時注意繃帶有無松脫。經(jīng)上述處理后，2例淺前房病例，其前房深度在1周內(nèi)均恢復(fù)正常。②低眼壓：是各種青光眼引流物植入術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。其原因是睫狀體功能抑制，引流管周圍滲漏及脈絡(luò)膜脫離所致。也可由于球外一過性眼壓增高（如用力眨眼、眼球擠壓等）導(dǎo)致房水加速外流引起。本組發(fā)生低眼壓2例，眼壓值在0.8～2.7kPa，無脈絡(luò)膜脫離發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)宣教，注意臥床休息，不可震動頭部，適當(dāng)限制下床活動，勿用力擠壓眼球和用手揉眼，避免便秘、咳嗽，過度彎腰，以免增加頭部靜脈壓波動，導(dǎo)致前房出血、脈絡(luò)膜滲漏。每天監(jiān)測眼壓變化情況，同時給予阿托品散瞳和單眼加壓包扎，經(jīng)上述保守治療后，眼壓在1周內(nèi)恢復(fù)正常。③前房出血：可能與虹膜新生血管有關(guān)，也可能因長期高眼壓，術(shù)后突然低眼壓所致。如發(fā)生前房出血，宜給患者取半臥位，術(shù)眼戴眼罩防護(hù)，以免碰撞，同時給予止血藥物。禁食過硬食物，注意防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢。如出血較多，1周內(nèi)不能吸收，應(yīng)給予前房沖洗。本組無一例發(fā)生前房出血。④引流管內(nèi)口阻塞：可因術(shù)后眼內(nèi)不同程度的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者由纖維蛋白滲出膜阻塞前房引流管內(nèi)口所致，患者術(shù)后可出現(xiàn)術(shù)眼疼痛伴頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)師進(jìn)行處理。注意保護(hù)術(shù)眼，避免外力作用導(dǎo)致引流管移位，同時嚴(yán)密監(jiān)測眼壓變化情況。本組無一例發(fā)生引流管內(nèi)口阻塞。

3.2.4出院指導(dǎo)

①保持情緒穩(wěn)定，多吃新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富易消化的飲食，禁食辛、辣、濃茶、咖啡等刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢，一次飲水量不宜超過300ml。②教會病人正確滴眼方法，告知滴眼注意事項(xiàng)。③正確按摩眼球，保持青光眼引流管通暢，方法是：用食指和中指在下眼球隔著眼瞼向上擠壓眼球，動作要輕柔并形成一定的沖擊力。該方法可保持引流管通暢，是青光眼閥調(diào)節(jié)眼壓的前提和保障。④定期復(fù)查：出院后1個月內(nèi)每周復(fù)查1次，3個月內(nèi)每2周復(fù)查1次，1年內(nèi)每月復(fù)查1次，如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時就診。公務(wù)員之家

四、小結(jié)

青光眼閥植入術(shù)是治療難治性青光眼的有效方法。由于青光眼閥植入術(shù)后，眼壓突然降低易發(fā)生前房出血、淺前房等并發(fā)癥，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的病情和眼壓變化情況，做好健康教育，強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的重要性，以提高手術(shù)成功率。

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