截肢術(shù)護(hù)理研究論文

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【關(guān)鍵詞】截肢；圍手術(shù)期；護(hù)理

［摘要］本文論述報(bào)道86例共94個(gè)肢體圍手術(shù)期臨床護(hù)理的作用及價(jià)值，因其病因有外傷、自殘、骨病變的不同，則臨床治療及術(shù)前術(shù)后護(hù)理也各異。外傷、自殘致截肢的以術(shù)前搶救、手術(shù)為主，而骨病致截肢的以心理護(hù)理、手術(shù)、術(shù)后處理為重點(diǎn)，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，全部患者均痊愈出院，無(wú)任何護(hù)理并發(fā)癥。

［關(guān)鍵詞］截肢；圍手術(shù)期；護(hù)理

在我國(guó)因外傷而截肢者仍占截肢原因的首位，目前截肢手術(shù)也仍然是骨科處理嚴(yán)重肢體外傷的一種方法［1］。由意外創(chuàng)傷、自殘或骨病變而造成的截肢是一種嚴(yán)重?fù)p傷，因其有很強(qiáng)的突發(fā)性，使患者和家屬始料未及，患者及家屬承受著軀體與心理上的創(chuàng)傷與痛苦，嚴(yán)重影響著傷員的身心康復(fù)。我院地處晉冀蒙三省交界，交通發(fā)達(dá)，鐵路公路煤運(yùn)線多，人員稠密，事故較頻，故自1997年1月至2004年5月，共收治此類患者86例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將我們?cè)谶@方面的治療與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1．1一般資料

總數(shù)86例，共94個(gè)肢體，年齡在10歲～75歲之間，男49人，女37人。

1．2病因

外傷性車禍52例，自殘13例，骨腫瘤病變21例。

1.3治療

規(guī)則性截肢72例，不規(guī)則截肢14例，上述病例均無(wú)再植條件，平均住院天數(shù)32d，86例均痊愈出院。

2護(hù)理體會(huì)

2．1入院早期急救護(hù)理

嚴(yán)重?fù)p傷治療的時(shí)間與效果，有時(shí)決定生命的安危、功能恢復(fù)和殘疾。患者急診入院后，立即配合醫(yī)師進(jìn)行全面的體格檢查。首先注意傷員的全身情況，根據(jù)神志、呼吸、血壓等判斷有無(wú)休克或其他危及生命的合并損傷，如有此病情況，應(yīng)迅速搶救。由于患者失血較多，應(yīng)立即糾正低血容量，迅速建立靜脈通路，選擇較粗的血管進(jìn)行穿刺，可給予低分子右旋糖酐、706代血漿、平衡鹽溶液等，配血送必要的化驗(yàn)檢查，作好破傷風(fēng)皮試，用無(wú)菌敷料包扎患肢壓迫止血，作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

2．2骨病變術(shù)前護(hù)理

按正規(guī)骨科手術(shù)之術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)病變之不同，有術(shù)前運(yùn)用放化療處理，也有使用抗生素等等，這些患者的心理護(hù)理尤為重要，如搞好則患者能很好地配合治療，反之則可能拒絕治療(具體論述見心理護(hù)理)。

2．3術(shù)后觀察

術(shù)后可適當(dāng)?shù)靥Ц呋贾岳o脈回流，減少肢體腫脹，術(shù)后勤巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，觀察傷員膚色，傷口處敷料是否有滲出，準(zhǔn)確及時(shí)地測(cè)量血壓、脈搏的頻率及節(jié)律強(qiáng)弱，可粗略地估計(jì)心輸出量和外周血管張力及組織器官的血液灌流情況，尤其對(duì)內(nèi)出血，有休克表現(xiàn)的病員，術(shù)后更需要密切觀察生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓下降，脈搏增快等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)的措施。對(duì)于高位截肢的傷員，由于創(chuàng)傷嚴(yán)重，應(yīng)注意有無(wú)急性腎功能衰竭及毒血癥的發(fā)生，其主要原因?yàn)榈脱獕骸⒅w擠壓、碾挫傷、缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或清創(chuàng)不徹底并發(fā)感染等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，如每日尿量不足500ml，或每小時(shí)排尿量不足20ml，即應(yīng)引起警惕，報(bào)告醫(yī)師。

2．4嚴(yán)格管理防止院內(nèi)感染

患肢在受傷過(guò)程中，傷口部位多已經(jīng)受到嚴(yán)重污染，同時(shí)創(chuàng)傷使機(jī)體的抗感染與免疫機(jī)能下降，因此傷口感染直接威脅著傷員的康復(fù)，甚至可造成極為嚴(yán)重的后果。我們采取了以下措施：術(shù)后觀察殘端傷口情況，如有發(fā)熱、紅、腫、劇烈疼痛等，此常為感染的征象，如出現(xiàn)情況應(yīng)盡快通知主管醫(yī)生盡早處理；進(jìn)行各種操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；作好病室衛(wèi)生清潔及消毒工作，病室內(nèi)采取通風(fēng)換氣、紫外線照射、清掃、擦拭等方法，基本上保證了空氣的凈化；輸液換藥、清掃等用品由專人負(fù)責(zé)消毒，定期檢查，定期鑒定，防止感染。

2．5截肢殘端并發(fā)癥的護(hù)理

2．5．1后期殘肢痛及患肢痛

殘肢痛的原因較多，可分為以下四類，神經(jīng)斷端刺激所致(神經(jīng)瘤粘連或位于瘢痕內(nèi)受到牽拉是造成疼痛的原因)；殘肢端循環(huán)障礙所致疼痛；殘肌肉異常緊張所致疼痛；殘端骨刺［2］。對(duì)殘肢痛的處理除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療外，還要根據(jù)病因進(jìn)行治療。截肢術(shù)后仍有已截除的手或腳的幻覺(jué)即幻肢，發(fā)生在該幻肢的疼痛即為幻肢痛。幻肢痛的性質(zhì)常有不同表現(xiàn)，如癢、針刺狀、火灼感、冰冷感等。幻肢痛的治療給予物理治療，止痛劑等對(duì)癥治療。在護(hù)理方面對(duì)于幻肢痛、殘端痛應(yīng)重視心理護(hù)理，給予耐心的解釋與安慰患者，鼓勵(lì)患者讀書、讀報(bào)、以及與他人聊天等轉(zhuǎn)移注意力，放松療法，以及調(diào)節(jié)患者的情緒等。

2．5．2殘端繼發(fā)性出血的防治

繼發(fā)性出血是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后7d~14d，常見的原因是血管結(jié)扎處線頭滑脫，結(jié)扎處壞死脫落，殘端感染腐蝕血管等，故術(shù)后密切觀察生命體征變化，床旁常規(guī)備止血帶，對(duì)嚴(yán)重感染的殘端尤其要提高警惕。截肢術(shù)后肢體殘端可適當(dāng)墊高，以防止局部出血與腫脹，但應(yīng)注意截肢后因肌肉力量的不平衡，下肢截?cái)嗖课灰陨系年P(guān)節(jié)常易發(fā)生屈曲、外展、畸形，可嚴(yán)重影響以后安裝假肢，故應(yīng)維持截肢殘端于伸展位，保持殘端固定于功能位，即使為了防止出血或血腫而墊高殘端，兩天后應(yīng)盡快放平［3］。

2．5．3殘端感染的防治

對(duì)于感染的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)及時(shí)徹底清創(chuàng)，仔細(xì)止血，充分引流，不留死腔，盡早地使用足量的抗生素，一旦發(fā)生感染，應(yīng)完全敞開傷口，作好細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

2．6截肢后肢體殘端的功能鍛煉

截肢后肢體殘端的功能鍛煉一般在術(shù)后2周，即拆線后、傷口完全愈合后開始，過(guò)早會(huì)引起疼痛。鍛煉的目的是使殘端能負(fù)重，關(guān)節(jié)屈伸靈活。可對(duì)殘端進(jìn)行按摩拍打，用殘端蹬踩，先蹬踩在柔軟物品上，逐漸由軟到硬，不可過(guò)急。截肢后應(yīng)鼓勵(lì)患者早日坐起或離床，上肢術(shù)后1d～2d可離床，下肢術(shù)后2d～3d練習(xí)坐起，如全身情況好，術(shù)后5d~6d開始扶拐離床活動(dòng)，初次下床時(shí)要防止因不習(xí)慣而失去中心跌倒，所以下地時(shí)護(hù)理人員必須在床旁扶助。患者因初次下床不習(xí)慣而情緒低落，必須及時(shí)給予鼓勵(lì)和幫助，同時(shí)指導(dǎo)患者正確用拐，以防跌倒意外。用拐的正確方法是行走時(shí)先將兩拐同時(shí)拄放在房地前方，然后提起健肢移到兩拐的前方，再將兩拐同時(shí)移到健肢的前方，如此反復(fù)，總保持兩拐與健肢形成一個(gè)等邊三角形。當(dāng)患者移步向前時(shí)，是依靠?jī)杀哿α恐С秩碇亓浚醮蜗碌貢r(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，可逐漸延長(zhǎng)下地時(shí)間。

2．7心理護(hù)理

截肢傷員其心理反應(yīng)是復(fù)雜的過(guò)程，在機(jī)體的康復(fù)過(guò)程中，同時(shí)也急需心理調(diào)節(jié)與支持。由于嚴(yán)重的機(jī)體創(chuàng)傷和強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，傷員可表現(xiàn)為震驚、呆傻、不知所措，并導(dǎo)致強(qiáng)烈的精神抑郁、意識(shí)模糊和行為紊亂，為使其心理獲得完整的再適應(yīng)能力，從挫折中迅速健康，心理護(hù)理不可忽視，我們采取以下措施。

2．7．1心理疏導(dǎo)―交談

交談是一般語(yǔ)言疏導(dǎo)的常用方法。此外準(zhǔn)確地把握傷員的反應(yīng)，了解心理要求，以積極的人體語(yǔ)言影響傷員，這是心理護(hù)理的有效方法。本組1例老年患者因早晨鍛煉時(shí)不慎被火車壓傷雙足以致截肢，傷員入院后表現(xiàn)為雙目緊閉，雙眉緊鎖，一言不發(fā)，進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)不予配合，并出現(xiàn)全身輕微顫抖，面部的表情呈恐懼狀。護(hù)理人員首先以溫和的語(yǔ)言和輕柔的操作動(dòng)作，使傷員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院是安全之地，只要配合治療是能夠康復(fù)的，通過(guò)這些有聲無(wú)聲的語(yǔ)言，傷員逐漸睜開眼與護(hù)理人員交談，談受傷的經(jīng)過(guò)，談心理感受，談對(duì)今后的想法，使老人在交談中老淚縱橫，盡情宣泄著自己的情感，交談后，積極配合治療。

2．7．2心理疏導(dǎo)―發(fā)泄

對(duì)受到他人傷害表現(xiàn)出憤怒、懷疑、焦慮者則創(chuàng)造時(shí)機(jī)讓他們發(fā)泄內(nèi)心的不滿，矯正心理失衡，以消除傷員的憤怒和焦慮。

2．7．3借助社會(huì)家庭力量促進(jìn)心理康復(fù)

當(dāng)經(jīng)歷災(zāi)難事件后傷員是否長(zhǎng)期存在生理、心理紊亂，主要取決于個(gè)體敏感度和社會(huì)家庭的調(diào)節(jié)。本組1例傷員因家庭生活困難，外出打工，不慎因車禍致雙下肢高位截肢，受傷后傷員表現(xiàn)為心情沉重、閉口不語(yǔ)、不思飲食、甚至拒絕治療。經(jīng)交談了解到傷員主要考慮經(jīng)濟(jì)困難，家中父母年世已高，擔(dān)心負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用以及以后如何生活，護(hù)理人員一方面建議醫(yī)師合理使用抗生素及藥物，一方面積極幫助籌集資金，解決了入院期間的飲食費(fèi)用，同時(shí)還找其單位領(lǐng)導(dǎo)商定，不因經(jīng)濟(jì)困難等問(wèn)題反復(fù)刺激傷員，讓他充分享受到社會(huì)的關(guān)心和同情。

2．7．4協(xié)助傷員承受傷殘的現(xiàn)實(shí)

協(xié)助傷員承受和適應(yīng)災(zāi)難帶來(lái)的傷殘現(xiàn)實(shí)，是減少死亡創(chuàng)造良好預(yù)后的關(guān)鍵。本組1例傷員(中學(xué)生)因骨腫瘤致左下肢截肢，術(shù)前給患者及家屬講述手術(shù)的重要性與必要性，講述同種病例患者的預(yù)后情況，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，面對(duì)事實(shí)，與醫(yī)護(hù)人員配合，該傷員術(shù)后清醒后不能接受自己已失去一側(cè)下肢的現(xiàn)實(shí)，開口說(shuō)的第一句話是“我一切都完了”，而且表情呆滯、雙目無(wú)神、不愿意回答問(wèn)題，針對(duì)有這樣悲觀情緒的傷員，護(hù)理人員給予其關(guān)心和勸導(dǎo)，給其講述生活中的英雄人物的事跡，并盡量為他創(chuàng)造與家人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)，減少失落感，給予熱情，耐心地解釋和安撫，協(xié)助傷員承受傷殘的現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念，不久他便能積極地接受治療，術(shù)后痊愈出院。綜上所述，在截肢傷員的康復(fù)過(guò)程中，我們力求做到細(xì)心、耐心、熱心、誠(chéng)心，使重癥傷員的心理和生理獲得康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］王亦璁．外傷性截肢．骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,14(1):326.

［2］王亦璁．外傷性截肢．骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生山版社，2001,14(4):332.

［3］呂式瑗．創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，6(7):142.