消化專科護(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐與體會(huì)

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1培訓(xùn)基地的建設(shè)

1.1基本條件。基地所在醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，臨床護(hù)理是衛(wèi)生部首批國(guó)家重點(diǎn)專科，2017年被江蘇省衛(wèi)計(jì)委評(píng)為“護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”。消化科是國(guó)家重點(diǎn)臨床專科；消化科還擁有現(xiàn)代化的內(nèi)鏡中心；消化科護(hù)理單元是全國(guó)第一批整體護(hù)理試點(diǎn)病區(qū)，部省級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)；現(xiàn)代化的臨床技能培訓(xùn)中心定期開放；圖書館藏書及信息網(wǎng)絡(luò)資源，供學(xué)員查閱文獻(xiàn)資料。1.2組織管理。基地所在醫(yī)院設(shè)有統(tǒng)一的專科護(hù)士培訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)，分管護(hù)理院長(zhǎng)及護(hù)理部主任擔(dān)任管理機(jī)構(gòu)的主任與副主任，定期對(duì)教學(xué)執(zhí)行情況及學(xué)員學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查。各專科培訓(xùn)基地人員組成包括授課教師團(tuán)隊(duì)、專家顧問組、導(dǎo)師、秘書[3]。制定了相關(guān)的培訓(xùn)基地管理細(xì)則和專科護(hù)士培訓(xùn)考核制度，每期學(xué)員結(jié)束后都進(jìn)行相關(guān)的考核，考核結(jié)果備案成冊(cè)。1.3組建師資隊(duì)伍。專科護(hù)士培訓(xùn)師資隊(duì)伍達(dá)26人，有臨床醫(yī)學(xué)專家、臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理專家；參與授課人數(shù)達(dá)到41人，包括省內(nèi)外的學(xué)科領(lǐng)域的外請(qǐng)專家，在個(gè)案護(hù)理、護(hù)理能力拓展和護(hù)理科研上給予指導(dǎo)。臨床實(shí)踐帶教由經(jīng)過醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)及考核，取得帶教資質(zhì)的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)，以一對(duì)一的形式負(fù)責(zé)專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)。1.4學(xué)員遴選。由江蘇省衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)院官網(wǎng)統(tǒng)一招生通知，報(bào)名要求：具有本科及以上學(xué)歷，5年以上臨床護(hù)理、3年以上專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)醫(yī)院推薦及網(wǎng)站報(bào)名后，統(tǒng)一接受培訓(xùn)基地組織的理論考試與面試，理論與面試成績(jī)分別占總成績(jī)的50%。因每期招生人數(shù)限定為20-30人，根據(jù)報(bào)考者理論與面試成績(jī)綜合考慮，確定當(dāng)期錄取學(xué)員人數(shù)，并予以發(fā)放錄取通知書。1.5培訓(xùn)計(jì)劃。每期培訓(xùn)周期為7~9個(gè)月，包括3個(gè)月的培訓(xùn)基地集中培訓(xùn)，4~6個(gè)月的結(jié)業(yè)答辯前的準(zhǔn)備。集中培訓(xùn)采取全脫產(chǎn)方式，包括為期1個(gè)月的理論學(xué)習(xí)和2個(gè)月的臨床實(shí)踐。1.6培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)。1.6.1注重特色課程的設(shè)置。組織14名消化專科護(hù)理專家以提高護(hù)士核心能力為導(dǎo)向制定培訓(xùn)大綱和臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)。通過特殊的護(hù)理個(gè)案，提高她們的對(duì)于重點(diǎn)問題的護(hù)理措施落實(shí)及難點(diǎn)問題如何去通過循證等手段進(jìn)行問題解決的思路與方法。1.6.2注重培訓(xùn)方式的改變。整個(gè)教學(xué)過程中采用情景模擬、工作坊、微課、PBL、辯論賽等教學(xué)模式[4-5]，全面提升學(xué)員核心能力，提高綜合素質(zhì)。1.6.3注重培訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)整。責(zé)任制整體護(hù)理要求護(hù)士在臨床實(shí)踐中獨(dú)立判斷、做出決策，必須具備評(píng)判性思維能力，采用嚴(yán)密求實(shí)的質(zhì)疑能力和分析推理技巧，解決病人的護(hù)理問題。1.6.4注重臨床實(shí)踐教學(xué)。每位學(xué)員被分配到不同的實(shí)習(xí)基地，以輪轉(zhuǎn)科室和分區(qū)域帶教的方式，進(jìn)行專科護(hù)理實(shí)習(xí)，基地制定統(tǒng)一的學(xué)習(xí)手冊(cè)，入科后采用一對(duì)一教學(xué)，帶教老師為學(xué)員擬定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，并嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃通過床邊護(hù)理查房、個(gè)案追蹤等形式進(jìn)行教學(xué)。1.6.5注重學(xué)員的反饋意見。在培訓(xùn)過程中分階段對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)基地培訓(xùn)科程設(shè)計(jì)、教師授課技巧、課程內(nèi)容安排、計(jì)劃生活安排等多方面進(jìn)行綜合滿意度測(cè)評(píng)。1.7培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。1.7.1培訓(xùn)基地考核。在培訓(xùn)前、后以閉卷的形式進(jìn)行專科理論考試；專業(yè)技能以臨床實(shí)踐能力考核的方式行床邊考核，基地成績(jī)占30分。1.7.2結(jié)業(yè)答辯。各學(xué)員完成個(gè)案、開題及專科拓展三個(gè)部分，并參加省衛(wèi)計(jì)委組織統(tǒng)一答辯，答辯成績(jī)共70分，其中個(gè)案30分、開題20分、拓展20分。1.7.3核心能力評(píng)價(jià)。采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表[6]對(duì)學(xué)員進(jìn)行核心能力的評(píng)估。分?jǐn)?shù)越高表示核心能力越強(qiáng)。

2培訓(xùn)基地實(shí)踐效果

2.1結(jié)業(yè)答辯。本基地自2014年至2015年招收了2期學(xué)員共57名，其中順利通過結(jié)業(yè)答辯的學(xué)員為56名，通過率達(dá)98.2%。2.2學(xué)員科研意識(shí)與科研能力得到大幅度提升。2014及2015屆學(xué)員共57人，近三年發(fā)表各級(jí)論文792018年第18卷第92期309篇，申報(bào)各類課題19項(xiàng)，申報(bào)專利32項(xiàng)，參加大會(huì)學(xué)術(shù)交流11人次，有3人獲得省市級(jí)護(hù)理創(chuàng)新獎(jiǎng)，有1人獲得市級(jí)第三批次人才培養(yǎng)等。2.3學(xué)員對(duì)基地的評(píng)價(jià)。從課程設(shè)置、教師教學(xué)、專科帶教、生活安排、設(shè)施設(shè)備等多維度進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度為100%。

3討論

3.1專科護(hù)士的培養(yǎng)是提升護(hù)士核心能力的有效途徑。消化系統(tǒng)疾病護(hù)理專科化發(fā)展離不開消化專科護(hù)士。專科護(hù)士的能力主要體現(xiàn)在對(duì)職業(yè)核心能力的掌握上[7]。研究顯示，核心能力的提高能明顯提升服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本[8-11]。因此，對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行核心能力培養(yǎng)能有效地改善專科護(hù)理質(zhì)量。3.2構(gòu)建有特色的專科培訓(xùn)課程及多樣化的培訓(xùn)方式。目前我國(guó)專科護(hù)士培訓(xùn)與管理處于探索階段，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)模式，我們需借鑒國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，在培訓(xùn)過程中及時(shí)反饋學(xué)員意見，結(jié)合具體情況，探索有特色的消化專科護(hù)士培養(yǎng)模式。通過3年的基地建設(shè)及培養(yǎng)的專科護(hù)士在臨床一線所取得的成績(jī)，雖然只統(tǒng)計(jì)2批次的專科護(hù)士57名，已經(jīng)說明消化專科護(hù)士培訓(xùn)的模式已經(jīng)初步形成，后期將不斷的總結(jié)與完善，同時(shí)更加深刻地認(rèn)識(shí)到專科護(hù)士培養(yǎng)是提高護(hù)理專業(yè)水平和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要策略和方向,專科化護(hù)理人才的發(fā)展逐漸成為趨勢(shì)和需要。

作者:薛心泉 丁霞芬 單位:南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)鏡中心