肺病患者術后呼吸道的護理對策論文

導語：肺病患者術后呼吸道的護理對策論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】肺外科手術；呼吸指導；手術后護理

【摘要】肺手術后由于呼吸道分泌物增多，病人因術后傷口疼痛而不敢咳嗽、咳痰、深呼吸，分泌物阻塞于支氣管腔內，容易出現肺不張及肺部感染等并發癥，影響手術的預后，降低治愈率。我們從積極預防著手，進行術前術后健康教育指導，采取多種有效的護理措施及治療方法，加強對呼吸道的管理，減少了手術后并發癥的發生，提高了治愈率。

一、臨床資料

我科從2001年1月～2006年5月收治開胸行肺手術的患者共275例，其中男184例，女91例，年齡10～80歲。術后發生肺部感染8例、肺不張9例，發生率分別為2.91%、3.27%。

二、護理對策

2.1術前健康教育

2.1.1術前宣教術前由于患者害怕手術，擔心手術成敗，責任護士應多與患者溝通，關心體貼患者，了解患者的全身情況，耐心細致為患者及家屬解答問題，介紹手術的目的和重要性、胸外科的先進技術及帶患者參觀ICU，穩定患者情緒，樹立其戰勝疾病的信心。告訴患者在術后應盡早做有效咳嗽、咳痰、深呼吸、翻身、坐起等運動，是手術后順利康復的關鍵，使患者認識到進行此鍛煉的重要性，從而自覺練習。對吸煙的患者說服其術前1周停止吸煙。術前有急慢性支氣管炎患者，應給予對癥治療，注意口腔衛生，以減少呼吸道的致病菌。

2.1.2術前指導深呼吸訓練深呼吸運動即用鼻吸氣，邊吸邊數數“1、2、3、4、5、6、7”憋住氣，然后通過半閉的嘴唇呼氣，數到第7后做一個“撲”聲，每日2次，每次10min左右。年齡大、肺功能差的患者除了加強此項訓練外，鼓勵其做上下樓梯運動，時間以患者能耐受為準，每日2次，以改善肺功能。

2.1.3教會有效咳嗽、咳痰的方法指導患者深吸一口氣后用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的聲音以胸部震動而發出，每日練習3～5次，并向患者說明咳嗽、咳痰的重要性。

2.2術后拔氣管插管前護理術后病人返ICU護理，常規接呼吸機輔助呼吸，血氧監測，聽診雙肺野呼吸音，了解呼吸道分泌物情況及氣管插管位置是否正確。患者清醒后病情平穩取半臥位，利于引流和呼吸。氣管插管內吸痰時注意掌握正確的吸痰方法，嚴格執行無菌操作，吸痰管粗細適宜，管徑為氣管插管直徑的1/2，吸痰負壓不宜過大，以免損傷氣管粘膜。每次吸痰時間不超過15s，吸痰時注意觀察血氧飽和度，血氧飽和度在95%以上才進行吸痰，既能保證病人氧氣的供給，又確保吸痰質量。患者清醒后，握手有力，生命征平穩，自主呼吸恢復，胸液引流不多，應盡早撤離呼吸機。先吸凈氣管插管及口腔分泌物后試停呼吸機，改氣管插管內吸氧30～60min，停機后患者呼吸平順、安靜、血氧飽和度95%以上，生命體征平穩，血氣分析結果正常，可拔除氣管插管，拔管后即囑病人行有效的咳嗽、咳痰，并做好口腔護理。

2.3術后健康教育

2.3.1術后心理護理，有效止痛術后患者往往切口疼痛厲害而不敢做深呼吸及咳嗽、咳痰，不能及時清除呼吸道的分泌物，增加了肺不張及肺部感染的機會。護士應做好解釋工作，給予更多的關懷和安慰，鼓勵患者積極配合，以利早日康復。同時給予舒適的體位，適量止痛劑緩解疼痛，有效止痛能提高患者咳嗽、咳痰能力，減少并發癥的發生。

2.3.2盡早活動，促進肺膨脹患者術后清醒、生命體征平穩可取半臥位，或改變臥位，第2天或第3天病情允許可盡早下床活動。活動受限患者應定時翻身，鼓勵多坐起或側臥位，多吹氣球以利于肺的膨脹。

2.3.3拍背（叩擊震動法）協助排痰叩背是預防肺不張最簡單、最有效的方法。術后拔除氣管插管后可協助病人咳嗽排痰，扶患者坐起，護理人員站在術側，一手扶患者，另一手呈空心掌，由下而上，自周邊向中心叩擊健側背部或胸壁，如患者不能坐起，也可站在術側，用力叩擊健側胸壁，不可用掌心或掌根，叩擊時用力適中，每次叩擊1～2min，反復振動，使小氣道內的分泌物松動脫落，利于排出。

2.3.4刺激咳嗽、咳痰方法咳嗽對氣道分泌物增多的患者，十分重要，如不及時排除增多的痰液，就可能發生呼吸道的引流不暢，容易引起肺部感染和肺不張。為了預防術后肺不張和肺部感染的發生，應盡早鼓勵、指導患者咳嗽、咳痰，積極進行呼吸訓練。為了減輕患者咳嗽時的疼痛，護士為病人保護手術切口，然后協助咳嗽排痰。方法為護士站在患者術側，一手輕柔地按壓在切口處，另一手的食指和中指放在胸骨上窩總氣管處，在吸氣末刺激總氣管使其產生咳嗽，鼓勵患者先輕咳然后深吸氣用力做爆發性咳嗽排痰，同時食指和中指在總氣管處給予壓力，使咳嗽時的氣流加大將痰排出。

2.4霧化吸入，稀釋痰液術后常規超聲霧化吸入每日2～3次，霧量適中，以患者能耐受為宜，霧量過大易發生窒息。霧化液的配制：每次用生理鹽水30ml，加慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u。每次吸入時間為15min，使痰液稀釋，更容易咳出。

2.5胸腔閉式引流的護理開胸術后，胸腔內有殘留的氣體和液體壓迫組織，保持胸腔閉式引流通暢，將氣體及積液引出，有利于肺的膨脹，減少并發癥的發生。術后定時擠壓引流管，以保證引流通暢，擠壓時先夾閉排液管下端，兩手反復同時擠壓胸壁近端引流管后開放，使引流液順利排出，擠壓時注意避免牽拉致病人疼痛不適，維持引流系統密封，隨時觀察水封瓶長管內水柱波動情況，并注意觀察引流液顏色、性質、量并作好記錄。更換水封瓶內溶液時注意防止氣體或液體倒流，嚴格無菌操作，拔除胸管后注意觀察局部有無滲血、滲液、漏氣及呼吸情況。公務員之家

2.6加強營養，增強機體抵抗力營養不良可引起機體疲勞，咳痰無力，進而出現肺不張或肺部感染，影響術后恢復，應指導患者合理飲食。術后第一天早晨可進清淡易消化的半流質飲食，逐漸增加營養物質的攝入，多食肉類、魚類、雞蛋、豆類、乳類及其制品，新鮮蔬菜、水果等高蛋白、高熱量、富含多種維生素營養飲食，可促進組織修復，增加機體抵抗力，糾正水電解質失衡，提高手術耐受力，同時注意多進食粗纖維飲食，保持大便通暢，防止因臥床活動少而引起便秘，健康的飲食指導也是術后護理的重點。

【參考文獻】

［1］孫明珠，王彬.留置人工氣道術后肺不張患者的護理［J］.護士進修雜志，2006，21（2）：154-155.

［2］姜大升，王東.重癥病人監護治療手冊［M］.濟南：山東科學技術出版社，2000：59.

［3］崔玉森，周韋之，王學敏.高齡肺癌手術期呼吸指導與護理［J］.中華護理雜志，2006，35（6）：354-355.