結(jié)腸造口病人護(hù)理分析論文

導(dǎo)語：結(jié)腸造口病人護(hù)理分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸

我院自2000年1月～2003年1月共施行直腸癌根治性切除術(shù)48例，其中26例病人經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（即miles手術(shù)）做了永久性結(jié)腸造口（人造肛門）。現(xiàn)就結(jié)腸造口的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

26例中，男20例，女6例，平均發(fā)病年齡為48歲，最高年齡為82歲。腫瘤下緣距肛門緣均為7cm以下，全部采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，切除了直腸和肛門，在左下腹作永久性結(jié)腸造口。26例結(jié)腸造口病人經(jīng)過我們精心的護(hù)理和耐心的指導(dǎo)，出院后均能掌握人工肛門的自我護(hù)理技術(shù)。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理（1）做直腸癌根治術(shù)的患者不愿接受人工肛門，精神負(fù)擔(dān)很大，顧慮重重。這時(shí)，應(yīng)給予充分的理解、同情和支持。耐心解釋人工肛門的必要性。使病人消除思想顧慮，堅(jiān)定手術(shù)治療的信心，以良好的狀態(tài)迎接疾病的挑戰(zhàn)。（2）向患者介紹造口的過程、原理、方法以及初步術(shù)后造口的管理知識。說明造口手術(shù)只是將排便的出處由原來的肛門移至左下腹部，對消化功能無太大的影響，只要學(xué)會(huì)如何護(hù)理造口，人工肛門所帶來的不便將可被減低到最低程度。經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，也可自主排便，不會(huì)影響正常的生活工作。（3）選擇一些已行造口手術(shù)者，對即將要進(jìn)行造口者作現(xiàn)身說法，從中獲得了一些非醫(yī)學(xué)知識，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病信心，起到了醫(yī)護(hù)人員、家屬所不能起到的作用。

2.2護(hù)理措施

2.2.1保持造口周圍皮膚清潔和干燥結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天腸功能恢復(fù)后開放，開放時(shí)宜取左側(cè)臥位，并預(yù)先用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開，以防止糞便的污染。開放前，用凡士林或生理鹽水紗條外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。

2.2.2觀察造口腸管的顏色、性狀、位置有無水腫、周圍皮膚有無潮紅、糜爛，有無出血、狹窄、回縮、脫垂以及大便的性狀及數(shù)量等。發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)處理。

2.2.3造口拆線愈合后每日擴(kuò)肛1次，防止造口狹窄。造口狹窄而排便困難者，必要時(shí)可再次手術(shù)重作造口。

2.2.4每次排便后用溫水洗凈皮膚并用脫脂棉或軟紙巾輕輕擦拭糞便，注意勿損傷造口周圍皮膚，導(dǎo)致造口出血，輕拭后再用溫水清洗造口周圍皮膚，造口上覆蓋凡士林紗布，以保護(hù)腸粘膜。如有腸粘膜水腫可采用高滲鹽水紗布濕敷，再加蓋凡士林紗布。

2.2.5選擇造口袋正確測量造口大小，再將造口袋開口剪至合適大小。袋口對準(zhǔn)造口蓋緊，袋囊朝下用有彈性的腰帶固定好造口袋。

2.2.6病人可起床時(shí)適當(dāng)使用人工肛門袋，將袋口貼放于造口處盛接糞便，并用彈性帶將肛袋系于腰間，松緊應(yīng)適宜;當(dāng)造口袋內(nèi)充滿三分之一排泄物，須及時(shí)更換，注意將造口袋貼緊，預(yù)防發(fā)生糞便滲漏。

2.2.7每次更換造口袋時(shí)須用中性皂液或0.5%氯已定清潔造口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，防止皮炎，皮膚糜爛的發(fā)生，并觀察造口周圍皮膚有無紅腫破潰疼痛等現(xiàn)象。

2.2.8人工肛袋是橡膠或塑料制品，難以蒸發(fā)水分，故不宜長期持續(xù)使用，以免引起粘膜或周圍皮膚糜爛，一般應(yīng)備有多個(gè)肛袋交替使用為宜。病人一般可備3～4個(gè)造口袋更換，使用過的袋子可用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1:1000ml氯乙定溶液浸泡30min，擦干備用。

2.3飲食護(hù)理（1）術(shù)后一般禁食水。2～3天腸蠕動(dòng)恢復(fù)，結(jié)腸口開放后可進(jìn)流質(zhì)飲食，如無不良反應(yīng)可改為半流質(zhì)飲食。術(shù)后1周可進(jìn)少渣飲食，2周左右可進(jìn)普食，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、豐富維生素低渣的食物。（2）注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染、食物中毒等原因引起腹瀉。（3）避免進(jìn)食刺激性食物或脹氣性食物，以免造成腹脹。如豆類、大蒜、洋蔥、山芋等。（4）避免服用引起便秘的食物，如堅(jiān)果、玉米、巧克力、油炸食物等。

3出院指導(dǎo)

（1）出院前務(wù)必指導(dǎo)教會(huì)患者熟練更換糞袋和造口的管理。向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理和護(hù)理用品的進(jìn)展。（2）人工肛門應(yīng)定期帶上手套，用食指和中指深入造口擴(kuò)張，以防止狹窄而造成排便不暢。注意觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣、排便等梗阻癥狀。（3）造口病人的日常生活教育:選擇寬大舒適的衣褲，避免造瘺口受壓，待傷口完全愈合后，可以沐浴。避免增加腹內(nèi)壓及劇烈的運(yùn)動(dòng)。待病人體力恢復(fù)后，可以恢復(fù)以前的工作。

4討論

因?yàn)榻Y(jié)腸造口給患者終身帶來生活的不便，多數(shù)患者難以接受。為了解決患者這種苦惱，我們必須加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理措施及健康教育，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在生活方面體貼關(guān)心病人，積極幫助病人掌握造口的護(hù)理和管理，提高病人的生活質(zhì)量，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。