全麻術后早期低體溫護理論文

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術后低體溫是較大手術后的常見并發癥，特別是年老體弱的患者極易發生。手術創傷、失血、失液、內臟長時間暴露、沖洗液溫度較低、術中輸血、輸液，加之麻醉后肌肉松弛產熱減少、體溫調節中樞功能抑制等，均是術后低體溫的誘發因素。術后低體溫不僅使患者感到不舒適，而且使生命體征不同程度地偏離正常軌道，60%患者出現寒戰［1］。低體溫可使免疫功能降低，術后切口感染率增多［2］。又可導致凝血功能紊亂，循環系統外周阻力增加，易引起肺血管阻力增加，心動過速，心臟傳導阻滯［3］等。為了探討全麻術后早期的快速復溫方法，筆者對手術時間>2h的術后患者采取了復溫措施。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇手術時間>2h的全麻患者90例，用隨機表法將其隨機分為常規組、觀察1組、觀察2組各30例。年齡最大84歲，最小36歲。其中胃癌根治術34例，子宮頸癌根治術23例，乳腺癌根治術16例，直腸癌根治術11例，結腸癌根治術6例。三組患者一般資料比較詳見表1。

表1三組患者一般情況比較（x±s）

注：三組間比較，P>0.05

1.2方法常規組30例，采用術后自然復溫，寒戰的患者可加蓋棉被。觀察1組患者采用熱水袋保暖，即在患者去手術室后2h，于原床鋪置80℃熱水袋2個，分別置床中上及中下1/3處的蓋被內，患者回房后將熱水袋用毛巾包裹置足底及輸液肢體下，直至患者體溫恢復正常。觀察2組在觀察1組的基礎上，患者回房后立即換上加溫液體靜滴。即在患者去手術室后根據醫囑常規準備待輸液體，將其置于40℃恒溫水浴箱內，患者回房后立即換上此液體。在病情允許的情況下，適當加快輸液速度30min，以后根據體溫復升情況適當調節液速。如在30min內體溫仍在36℃以下，則將電子液體加溫儀置于輸液管上，使輸入的液體溫度在38℃左右，直至體溫恢復正常。

1.3觀察方法患者回病房后立即將測量導線探頭插入直腸內距肛門6cm左右［4］，觀察即刻體溫。接心電監護儀，觀察記錄心律、心率、呼吸、血壓，以后每15min觀察記錄1次，直至體溫恢復正常。觀察記錄均采用單盲法。

1.4統計學方法計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗。所有數據處理用SPSS統計軟件包進行統計處理。

2結果

三組患者術后不同復溫方法對體溫的影響詳見表2。

表2三種復溫方法對肛溫的影響比較（x±s）

注：三組間比較*P>0.05；與常規組比較，△P<0.05；觀察組間比較，□P<0.05

由表2可見，三組患者術后回病房即刻均處于低體溫狀態，組間差異無顯著性意義（P>0.05）。15min后觀察2組復溫較快，與觀察1組之間的差異具有顯著性（P<0.05），觀察1組、觀察2組與常規組之間的差異具有顯著性（P<0.05）。術后3h，三組患者體溫均恢復至正常范圍，三組之間的差異無顯著性意義（P>0.05），但仍以觀察2組體溫較高。

3討論

低體溫是指體溫<36℃［4］。術后低體溫不僅使患者面色蒼白，四肢濕冷，豎毛肌收縮，部分患者出現寒戰、躁動，患者自覺有不同程度的寒冷，而且低體溫使機體免疫功能降低。低體溫出現寒戰、躁動能使機體耗氧量增加，心率增快。淺低體溫使血液黏稠度增加，外周阻力增加，血液回流緩慢，凝血機制紊亂［3］。因此，術后低體溫是影響患者生存質量和生存率的關鍵因素。近年來，越來越多的患者注意到了引起術后低體溫的相關因素，也做了許多努力，但術后早期低體溫亦是不應忽視的重要問題。該研究成果表明：患者回房后，為患者創造溫暖的臥床環境，及時保暖，采用加溫液體靜滴，可使術后患者在15min內體溫恢復到正常范圍，可迅速緩解患者的寒戰、躁動癥狀，增加患者的舒適。觀察1組單純用熱水袋復溫，效果雖不及觀察2組，但較常規組明顯為優。

該研究同時注意到，在體溫復升的同時，其他生命體征如心率、心律、呼吸、血壓的偏離曲線同時得到糾正。與此同時，患者的免疫功能也得到恢復，且隨著體溫的復升，尿量、引流量增多，有利于體內代謝廢物的排出及器官組織功能的恢復。在體溫復升的同時，機體的凝血機制得到改善，切口敷料滲血滲液相繼停止，有利于切口的愈合。

4小結

術后低體溫，不僅使患者感到不舒適，而且易導致各種并發癥的發生。術后體溫復升速度，是術后康復的關鍵。術后及時、快速使體溫復升，不僅使患者不舒適感迅速得到恢復，而且使其他生命體征在短時間內相繼恢復正常，對于提高機體免疫力，預防術后并發癥的發生起到積極的作用。

【參考文獻】

1張淑月，朱君寧，彭延增，等.術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及護理干預.中華護理雜志，2003，38（3）：177.

2童幼良，景量.手術病人體溫對麻醉后蘇醒的影響.麻醉與監護論壇，2002，9（1）：41.

3蔡文訓，董振明，康榮田，等.低溫對麻醉犬血液動力學及流變學的影響.中華麻醉學雜志，2000，20(5)：286-288.

4杭燕南.當代麻醉學.上海：上海科學技術出版社，2002，1176-1179.