頜面全麻病人術中護理思考

導語：頜面全麻病人術中護理思考一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

全麻術中知曉是指全麻后患者能回憶起術中發生的事情，并能告知有無疼痛等情況，是全麻手術中患者意識存在的標志，是全麻的并發癥［1］。現代全麻技術的可控性和安全性雖已大大提高，但并不能完全避免并發癥發生，雖然術中知曉的發生率并不高，但知曉所致的心理應激或不愉快的精神刺激可能對患者身體和精神造成明顯的傷害，甚至可能產生創傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）等嚴重的不良后果［2］，近年來，術中知曉越來越受到醫護人員的關注，預防其發生仍是一項十分重要的工作。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機選取2011年1～9月頜面外科全麻下行擇期手術的患者330例，男198例，年齡16～72歲，女132例，年齡18～65歲。入選標準：無精神疾患，能進行正常的漢語交流。全麻誘導用藥：咪達唑侖、芬太尼、瑞芬太尼、依托咪酯、異丙酚、阿曲庫銨，術中瑞芬太尼、異丙酚靶控輸注和七氟醚維持，202例鼻腔氣管插管，128例口腔氣管插管，所有病人術中均未進行神經電生理監測。

1．2方法

術后1～3d內以問卷形式隨訪一次，按文獻［3］的方法，對每個病人均按順序詢問5個問題：①您記得進入手術間了嗎？②您記得護士給您扎針嗎？③您在手術間睡著前記得的最后一件事是什么？④您醒來記得的第一件事是什么？⑤在這兩件事之間您記得發生了什么事嗎？對于可疑知曉的病人，進一步詢問知曉的內容，包括感覺（聽覺、視覺和疼覺）、運動功能情況、精神反應等，并與主管麻醉醫生核對知曉內容的真實程度，推測術中知曉可能的發生時間。參照Sandin等［4］的方法，將術中知曉的診斷標準分為3類，A類：肯定的知曉，該類病人能明確地回憶起術中發生的事件。B類：較肯定的知曉，隨訪護士確信病人回憶的內容是真實的，但未能找到明確的證據。C類：可能的知曉，病人自訴有術中知曉發生，但不能回憶起具體的內容。

2結果

隨訪的330例病人中，4例有術中知曉，知曉率為1．2％，其中1例感知疼痛，同時還能聽到醫師談話，發生在縫合皮膚時；2例在手術準備結束時僅聽到醫務人員談話；1例僅有做夢感，但對內容記憶不清，不同手術類型病人術中知曉發生率見表1。

3術中知曉發生的原因及護理措施

3．1術前訪視

有研究表明，術前焦慮將增加手術過程的危險性和術后并發癥發生的概率，也可能增加發生術中知曉的概率。所以術前護士應積極探視病人，主動與患者進行思想交流及溝通，回答患者提出的各種問題，從而有針對性地對病人進行疏導、勸慰，詢問患者既往有無麻醉知曉發生史。可將手術室環境拍成相冊，讓病人充分了解手術間環境及某些大型醫療設備，將某些手術特殊體位引起的術后不適告知病人，以緩解患者緊張、恐懼、焦慮心理，避免發生術中知曉給患者造成心理陰影。

3．2麻醉誘導中護理

麻醉誘導期間可能由于病人緊張、焦慮或麻醉深度不夠會導致術中知曉發生增加，因此手術當天最好由術前訪視患者的護士擔任巡回工作，患者進入手術室護士應親切、熱情、友好、微笑的對待，這樣會給患者以安全感并消除其疑慮。在施行麻醉前護士應為患者創造一個舒適安全的環境，關閉手術室的門，停止談話，保持安靜。麻醉誘導中，護士應在患者身旁，給患者以精神上的支持，減輕患者心理上的恐懼，麻醉誘導不宜過淺，如遇到插管困難時，應提醒麻醉醫生增加麻醉誘導藥或吸入麻醉藥的劑量，從而可減少術中知曉的發生。

3．3術中護理

因麻醉醫師過早停藥使麻醉過淺，麻醉用藥量的相對不足，麻醉深度不夠，從而導致術中知曉增加，因此護士應認真配合麻醉醫生，通過每分鐘通氣量、心血管體征、眼征、皮膚體征等進行麻醉深度的判斷。各項操作動作要輕柔，把設備報警聲調為最低音，減少設備發出的噪音，保持手術環境的安靜。在切皮、深部探查、創面沖洗等較強烈刺激操作時，提前提醒麻醉醫生，適量追加鎮痛藥以加深鎮痛作用。把患者都看作具有不同程度記憶能力的人，提醒參與手術的人員在術中不要談論與手術無關的話題，因為在一定的麻醉深度下，聽覺仍可能存在，更不要評論患者或談論患者的隱私，尤其對一些惡性腫瘤及一些破壞性的手術和預后不良的患者更加要注意，一些傷害性的言論如果被病人記住，對醫生和病人都會產生不良的結果，患者知曉后也會產生一系列的生理心理上不良反應，不利于患者的康復。

3．4術后隨訪

術后1～3d內護士應及時回訪，了解病人是否有術中知曉，如發現病人有知曉，應對病人進行充分解釋，提供機會讓他們同醫務人員交談，可預防或改善術后應激紊亂。同時要做好病人家屬工作，使病房環境保持安靜，排除外界干擾因素，讓病人充分休息，避免睡眠模式改變。也可以應用音樂療法，讓患者欣賞自己喜歡的音樂，這樣可以放松心情，緩解交感神經的過度緊張，抑制各種壓力反應。術后給予充分的鎮痛，減少疼痛應激引起的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理反應。對于出現譫妄的病人要避免自傷或傷害他人，指導病人早期行疼痛治療、吸氧治療以控制應激反應。

4討論

全麻術中知曉是一種嚴重的全麻并發癥，會對患者造成嚴重的心理和精神障礙。近年來逐漸被大家重視，但是目前對其認識和研究還不完全，存在許多需要進一步改進之處，因此護士應做好術前訪視，麻醉誘導中注意保持環境安靜、友好熱情的態度可減輕患者的焦慮和緊張，配合好麻醉醫生的麻醉工作，術中不談論和手術無關的問題，術后及時做好回訪。我們應提早發現及預防，再輔以有效的術中監測來避免或減少術中知曉的發生。患者在手術當日，護士應充分了解患者的需求，對患者給予真心的關懷，讓患者回憶起自己在手術室的經歷時，不是痛苦、無助，而是充滿人情味的溫暖回憶。應充分重視術中知曉對患者的影響，整個手術過程，患者應在良好的睡眠狀態中度過，如此才能積極消除術中知曉對患者的不良影響，使患者平安度過手術期，以利于患者術后的康復。