癌痛治療護理運用

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癌痛從心理、生理、精神和社會多個方面影響患者的生活質(zhì)量，其甚至超越癌癥本身，讓不少癌癥患者喪失求生意志。研究［1］表明，癌痛得不到充分的治療和護理屬于普遍現(xiàn)象，控制癌痛是不容忽視的全球性公共健康問題。WHO提出的癌癥三階梯止痛的應(yīng)用可以使90%的癌痛患者達到無痛［2］，但有部分癌痛患者接受三階梯治療后，仍然出現(xiàn)劇痛，或有些患者因藥物禁忌證及毒副反應(yīng)等而不能接受正規(guī)的三階梯治療。因此，掌握正確的疼痛評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，對三階梯止痛的實施、提高癌痛患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇我科室自2011年9月至2012年1月收治的癌痛患者120例，均未接受過系統(tǒng)三階梯治療，預(yù)計生存期大于6個月，文化水平初中以上。

1．2療效評價方法

采用數(shù)字分級法(NRS)評估患者疼痛程度。用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者圈出最能代表自己疼痛程度的數(shù)字:0為無痛，1～3為輕度痛，4～6為中度痛，7～10為重度痛。生活質(zhì)量用療效評定標(biāo)準來衡量，完全緩解(CR):疼痛完全消失、疼痛間隔時間明顯延長，疼痛分級達0度;明顯緩解(PR):疼痛明顯減輕，日常生活、飲食、睡眠基本不受影響，疼痛時間縮短、間隔時間延長，疼痛程度可降低1～2度;輕度緩解(MR):疼痛依然存在但減輕，日常生活、飲食、睡眠有一定程度改善，疼痛時間與間隔時間無明顯改變。

1．3處理方法

對照組嚴格按照三階梯治療:以對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥作為止痛的起始治療。應(yīng)用阿司匹林作為試驗藥物。當(dāng)這些治療不充分時再逐步升級為弱阿片類藥物，以曲馬多緩釋片作為試驗藥物，根據(jù)疼痛的病理生理狀態(tài)決定是否聯(lián)合應(yīng)用輔助藥物。重度癌痛或第二階梯治療無效者可選用強阿片類藥物，如嗎啡等。試驗組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上輔以相應(yīng)的護理干預(yù):1)加強患者疼痛護理教育，提高癌痛患者對疼痛的認識，告知不論麻醉藥劑量多大、用藥多久，麻醉鎮(zhèn)痛時其成癮性＜1%，同時應(yīng)熱情主動與患者交流，有關(guān)專家認為，教育是改善疼痛護理質(zhì)量的一個非常重要的措施;2)實施相應(yīng)的心理指導(dǎo)，讓患者明白疼痛是無益的，免于疼痛是自己的權(quán)利。認真聽取患者的主訴［3］，指導(dǎo)其進行不同心理療法，這對緩解疼痛有積極作用;3)嚴密觀察患者用藥反應(yīng)，尤其是首次應(yīng)用止痛藥或更換另一種止痛藥者，及時與醫(yī)生溝通，既要使患者能夠獲得最佳療效，又要使藥物毒副反應(yīng)(如惡心、嘔吐、便秘、過度鎮(zhèn)靜等)降到最低。總之，用藥應(yīng)根據(jù)病情和疼痛程度，因人而異，注重效果，改變傳統(tǒng)的以患者耐受為主、延長給藥間隔、減少藥量、防止藥物成癮的觀念，按時給藥，使疼痛在尚未開始或剛開始時便得到控制。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17．0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2結(jié)果

對照組NRS＞4者26例(43．33%)，出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)者52例(86．67%)，獲得PR+CR者19例(31．67%);試驗組NRS＞4者4例(6．67%)，出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)者16例(26．67%)，獲得PR+CR者56例(93．33%)，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

癌痛已然成為全球關(guān)注問題，癌痛日、癌痛周的出現(xiàn)表明癌痛越來越受到更多人的關(guān)注，作為第5大生命體征的疼痛困擾著無數(shù)癌癥患者，WHO提出的癌癥三階梯止痛的應(yīng)用可以使90%的癌痛患者達到無痛［2，4］。但受傳統(tǒng)觀念影響，在三階梯治療實施過程中多數(shù)患者及家屬懼怕成癮，采取按需用藥而非按時用藥，疼時才用，還有部分患者因藥物毒副反應(yīng)而不愿繼續(xù)服用，不但未使自己擺脫疼痛，還會提高其對疼痛的警覺和恐懼，進而形成惡性循環(huán)。通過我們護理人員相應(yīng)的知識宣教、心理護理及給藥護理，提高了患者治療依從性、減輕了痛苦、提高了生存質(zhì)量。總之，輔以相應(yīng)護理干預(yù)不但可減輕或控制疼痛，還能為進一步抗癌治療提供機會和時間。