猝死患者急救護(hù)理途徑

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隨著冠心病發(fā)病率的不斷提高，急性心臟驟停的發(fā)生率也不斷增加。高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)是現(xiàn)場(chǎng)急救的第一步，也是決定CPR能否成功及預(yù)后的關(guān)鍵。我院2009年1—12月對(duì)現(xiàn)場(chǎng)猝死患者采用急救護(hù)理路徑后患者搶救復(fù)蘇成功率提高，大大縮短了搶救時(shí)間，降低了復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)院前急救及到急診科現(xiàn)場(chǎng)猝死患者，目擊者認(rèn)為發(fā)生猝死時(shí)間在3min內(nèi)(排除久病衰竭死亡患者及重度外傷患者)；(2)心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)和(或)自主呼吸，竇性心律超過(guò)12h；(3)復(fù)蘇成功時(shí)間是指從開(kāi)始胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，到自主心跳恢復(fù)并成功維持時(shí)的時(shí)間。選擇2009年1月一12月我院收治的現(xiàn)場(chǎng)猝死患者58例為觀察組，男40例，女l8例；年齡32—67(40．58±12．63)歲。另選擇2007年1月一2008年12月我院收治的現(xiàn)場(chǎng)猝死患者116例為對(duì)照組，男78例，女38例；年齡3l～65(41．66±12．40)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2實(shí)施方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診搶救護(hù)理工作。觀察組按急救護(hù)理路徑實(shí)施搶救。由科主任及護(hù)士長(zhǎng)在臨床路經(jīng)基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)內(nèi)外心肺復(fù)蘇的治療護(hù)理最新進(jìn)展，制訂現(xiàn)場(chǎng)猝死患者急救護(hù)理路徑。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，按2005心肺復(fù)蘇指南對(duì)病情進(jìn)行快速評(píng)估判斷，確定無(wú)心跳呼吸后立即進(jìn)入急救護(hù)理路徑。院前現(xiàn)場(chǎng)第1步由護(hù)士1min內(nèi)給予清理呼吸道開(kāi)放氣道(置El咽通氣管)并置呼吸氣囊，然后由護(hù)工或司機(jī)協(xié)助按壓呼吸氣囊(在急診科或醫(yī)院內(nèi)搶救可由另～名護(hù)士行呼吸氣囊輔助呼吸)，由醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓。第2步要求護(hù)士在2min內(nèi)建立靜脈通路(首先選擇上肢較大血管進(jìn)行穿刺，全部采用留置針)。2min內(nèi)行心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)；并遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)做好除顫準(zhǔn)備。第3步根據(jù)患者不同狀況采取其他急救措施。

1．3觀察指標(biāo)

比較2組患者復(fù)蘇成功時(shí)間、搶救成功率及復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以4-s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，組問(wèn)比較采用檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組搶救成功率為43．1％(25／58)高于對(duì)照組的22．4％(26／116)，平均復(fù)蘇時(shí)間為(12．84-3．2)min短于對(duì)照組的(18．94-3．6)min，并發(fā)癥發(fā)生率為58．6％(34／58)低于對(duì)照組的72．4％(84／116)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01或P<0．05)。

3討論

現(xiàn)場(chǎng)猝死患者多見(jiàn)于原發(fā)心臟或呼吸系統(tǒng)疾病患者，心臟停搏及無(wú)脈的電活動(dòng)是非常的常見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員能否及時(shí)立即提供有效的基礎(chǔ)生命支持對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。因此，需優(yōu)化現(xiàn)場(chǎng)猝死的急救路徑，使現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握急救路徑，避免大家忙亂而延誤時(shí)間。查詢心肺復(fù)蘇循證理論，2005年心肺復(fù)蘇指南及很多相關(guān)報(bào)道對(duì)急救理論上的報(bào)道很多，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員間的配合及分工，特別是護(hù)理人員到底該先行什么操作，及操作的時(shí)間要求探討不多。在搶救猝死患者過(guò)程中，由于所遇醫(yī)師不同，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練程度不一樣，有些醫(yī)師對(duì)護(hù)士的工作不理解，根本不顧護(hù)士做事的時(shí)間和順序，使護(hù)士不知所措，無(wú)形中耽誤一些時(shí)間。現(xiàn)場(chǎng)猝死急救護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，針對(duì)急診科及猝死患者的特點(diǎn)，在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)定的急救護(hù)理目標(biāo)，目的就是盡最大可能縮短對(duì)患者的急救護(hù)理時(shí)間，從而縮短冠狀動(dòng)脈開(kāi)通時(shí)間。急救護(hù)理路徑可使急診護(hù)士有預(yù)見(jiàn)地、有標(biāo)準(zhǔn)地、主動(dòng)地沿路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，對(duì)于急性心臟驟停患者來(lái)說(shuō)，爭(zhēng)取有效的搶救時(shí)機(jī)就是爭(zhēng)取了患者的生命。急救護(hù)理路徑變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，從時(shí)間上預(yù)測(cè)患者下一步的救治措施。例如在建立靜脈通路時(shí)，直接脫去左側(cè)上肢衣服，用靜脈留置針穿刺。護(hù)士也知道自己首先該做什么，應(yīng)該怎樣快速做好。本文結(jié)果顯示，2組患者搶救成功率、復(fù)蘇時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．0l或P<0．05)。

總之，在開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救規(guī)范化護(hù)理路徑的過(guò)程中，實(shí)施規(guī)范化的急救護(hù)理路徑，可縮短搶救時(shí)間和復(fù)蘇成功時(shí)間，為搶救患者贏得有效的時(shí)機(jī)；降低并發(fā)癥，使急性心臟驟停患者得到有效。