社交焦慮者特點(diǎn)分析論文

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［摘要］本文通過對(duì)社交焦慮患者注意特點(diǎn)的探討和有關(guān)文獻(xiàn)的回顧，揭示出社交焦慮患者的認(rèn)知風(fēng)格并指明治療方向。

［關(guān)鍵詞］社交焦慮；域內(nèi)視角；自我關(guān)注

社交焦慮患者是影響人口非常多的一種神經(jīng)癥，根據(jù)美國(guó)、加拿大、德國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其終生患病率為10%~13%。患者固執(zhí)地認(rèn)為自己失態(tài)（臉紅，目光不端，緊張），而刻意去回避社會(huì)交往的場(chǎng)合，導(dǎo)致機(jī)會(huì)減少，生活質(zhì)量下降。患者有很強(qiáng)的內(nèi)省能力，對(duì)自己在社交場(chǎng)合緊張和恐怖，一般都比較痛苦，有強(qiáng)烈的求治欲望。

ClarkDM等［1］建立了社交焦慮模型，用來解釋社交焦慮產(chǎn)生的過程。該模型比較符合實(shí)際情況。其中自我意識(shí)過剩，自我關(guān)注是社交焦慮患者比較核心的認(rèn)知風(fēng)格。見圖1。

社交焦慮者應(yīng)對(duì)社交場(chǎng)景采取一種警惕―回避的態(tài)度，非常在意對(duì)自己的負(fù)面評(píng)價(jià)，對(duì)外界對(duì)自己的態(tài)度很敏感，能很快感知到他人的細(xì)微動(dòng)作；但是卻無法進(jìn)行更加深入的觀察和加工，而是采取回避的態(tài)度，導(dǎo)致形成錯(cuò)誤的印象和判斷。這在臨床上屢見不鮮，有些社交焦慮患者對(duì)于別人吐痰、輕微的笑聲等都能夠注意到，卻無法判斷別人的行為是否是故意針對(duì)自己的，感到很迷惑。KosterEH等［2］在點(diǎn)探測(cè)任務(wù)中，分別以100ms、500ms、1250ms呈現(xiàn)不同高威脅（被毀壞的身體）和一般威脅刺激（帶小刀的人）的圖片。結(jié)果顯示高社交焦慮被試者在100ms、500ms對(duì)高威脅圖片有更強(qiáng)烈的警覺反應(yīng)，在1250ms情況下，卻有更加強(qiáng)烈的回避反應(yīng)。在中等威脅圖片下，高焦慮患者依然采取和高威脅圖片一樣的反應(yīng)方式，而低焦慮患者在100ms、500ms的情況下沒有對(duì)中等威脅圖片的警覺反應(yīng)。表明無論是高或者中等的刺激，高社交焦慮者都傾向于采取一種警惕的態(tài)度，容易受到威脅信息的影響，引發(fā)比較高的焦慮水平。而為了降低焦慮水平，又促使其采取回避的態(tài)度，導(dǎo)致無法正確地處理信息，對(duì)正常行為產(chǎn)生影響。眼動(dòng)的研究給出了更加直接的證據(jù)，GarnerMJ等［3］呈現(xiàn)不同面孔來觀察被試者的眼動(dòng)，發(fā)現(xiàn)高社交焦慮者快速注意到情緒面孔，但是相對(duì)低焦慮患者，只能夠維持一個(gè)短期的注意。表明高社交焦慮個(gè)體在一個(gè)短暫的對(duì)情緒面孔警惕后，是長(zhǎng)時(shí)期的回避。

軀體化是社交焦慮患者比較明顯的特征，HAMA焦慮量表有7項(xiàng)軀體癥狀項(xiàng)目，占總項(xiàng)目50%。可以推測(cè)，社交焦慮患者回避對(duì)外部信息的注意，而轉(zhuǎn)向關(guān)注自身。MansellW等［4］通過比較被試者對(duì)外部刺激（呈現(xiàn)在屏幕的面孔）和內(nèi)部刺激（手指頭上的顫動(dòng)，被認(rèn)為是代表了被試者的喚醒水平）的注意偏向，發(fā)現(xiàn)高演講焦慮個(gè)體在預(yù)期演講的情況下，將他們的注意從外部刺激轉(zhuǎn)移到內(nèi)部刺激上來。而在非威脅情況下，沒有該效果。

自我關(guān)注，導(dǎo)致高焦慮患者把自己當(dāng)成社會(huì)交往中的客體來對(duì)待，采取域內(nèi)視角的方式看待自身。即社交焦慮的個(gè)體在腦海中產(chǎn)生了一種他們?cè)趧e人眼中是何種樣子的消極形象，好像第三者從外部觀察自己一樣，采用的是一種觀察者的視角。而與之相對(duì)應(yīng)的是域內(nèi)視角，指站在自己本身的角度通過自己的眼睛身體去觀察周圍的情況。WellsA等［5］通過讓被試者回憶特定的情景，然后讓其判斷自己在回憶該場(chǎng)景的時(shí)候所采取的角度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)社交焦慮患者在回憶容易引發(fā)焦慮的社會(huì)場(chǎng)景中，采用的是域外視角；而在非社會(huì)場(chǎng)景中采取的是域內(nèi)視角。

而有研究表明類似域內(nèi)視角的客體自我意識(shí)（objectiveself-awareness）經(jīng)常從第三者的角度去看待自己，這樣容易產(chǎn)生一種實(shí)際的行為和自己期望的行為之間的落差，而當(dāng)人自認(rèn)為無能為力消除這種落差的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生焦慮。JaneM等［6］通過讓被試者進(jìn)行演講，演講前通過指導(dǎo)語的誘導(dǎo)讓被試者產(chǎn)生不同的視角。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論高焦慮被試者還是低焦慮被試者，在采取域外視角的情況下演講，都有比采取域內(nèi)視角更加強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)。說明域內(nèi)視角這種認(rèn)知方式容易產(chǎn)生和維持焦慮，而高焦慮患者比低焦慮患者更加容易采取這樣的方式。

總而言之，高社交焦慮者通過對(duì)自我的持續(xù)關(guān)注，導(dǎo)致和維持的焦慮的產(chǎn)生，而通過將其注意力轉(zhuǎn)移到外界或者任務(wù)上可以緩解其癥狀和焦慮。BgelsSM等［7］通過發(fā)展了一種新的任務(wù)導(dǎo)向的注意力訓(xùn)練，患者通過將自己的注意力集中到任務(wù)和環(huán)境中，以降低對(duì)自我的注意，大大降低了紅臉恐怖等社交恐怖的緊張和擔(dān)心。WellsA等［8］通過8例案例研究，發(fā)現(xiàn)暴露加注意外化實(shí)際上導(dǎo)致從域內(nèi)視角朝域外視角的轉(zhuǎn)化，比單獨(dú)采取暴露療法，更加有效的減低了社交焦慮。焦慮障礙的認(rèn)知特點(diǎn)的研究有助于心理咨詢師客觀了解評(píng)測(cè)社交焦慮患者的心態(tài)，應(yīng)用新的治療方法和技術(shù)，取得好的療效。

［參考文獻(xiàn)］

1ClarkDM,WellsA.Acognitivemodelofsocialphobia.InRGHeimberg,MRLiebowitz,DAHope,FRSchneier（Eds.）,SocialPhobia:Diagnosis,assessment,andtreatment.NewYork：GuilfordPress，1995，69-93.

2KosterEH,VerschuereB,CrombezG,etal.Time-courseofattentionforthreateningpicturesinhighandlowtraitanxiety.BehaviourResearchandTherapy,2005,43（8）:1087-1098.

3GarnerMJ,MoggK,BradleyBP.Orientingandmaintenanceofattentiontofacialexpressionsinsocialanxiety:Eyemovementstudy.Prague：theAnnualConferenceoftheEuropeanAssociationofBehaviouralandCognitivePsychotherapies,2003,200.

4MansellW,ClarkDM,EhlersA.Internalrersusexternalattentioninsocialanxiey:Aninvestigationusing

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8WellsA,PapageorgiouC.Socialphobia:Effectsofexternalattentiononanxiety,negativebeliefs,andperspectivetaking.BehaviorTherapy,1998,29:357-370