慢性結(jié)腸炎性腹瀉病人治療探討論文

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慢性腹瀉是臨床常見的多發(fā)病，它的成因很多。筆者把慢性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及慢性結(jié)腸炎(即具有腹瀉癥狀，經(jīng)結(jié)腸鏡檢證實(shí)活動(dòng)性潰瘍或慢性炎性改變，并排除惡性病史者)三者歸納為慢性結(jié)腸炎性腹瀉，以腹痛、腹瀉、大便呈粘液或濃血為主要癥狀。此病常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病人異常痛苦。根據(jù)其病理特征，從潤腸、止血、解痙、鎮(zhèn)痛和抗菌目的出發(fā)，自1994年起，采用自制1號(hào)治療劑用于152例病人，療效顯著。

1資料及方法

1.1一般資料：將304例慢性結(jié)腸炎性腹瀉病人隨機(jī)分為治療組與對照組各152例。治療組：男108例，女44例；年齡18歲～75歲；慢性結(jié)腸炎107例，潰瘍性結(jié)腸炎33例，慢性細(xì)菌性痢疾12例。對照組：男118例，女34例；年齡18歲～68歲；慢性結(jié)腸炎104例，潰瘍性結(jié)腸炎35例，慢性細(xì)菌性痢疾13例。慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎病人表現(xiàn)為：粘液血便每日5次～10次，腹痛明顯，伴有不同程度的發(fā)熱，體重下降明顯，腸鏡檢查腸粘膜充血、水腫、出血，有散在多發(fā)性淺表潰瘍。而慢性細(xì)菌性痢疾病人病程都在2個(gè)月以上，大便呈粘液狀或帶少量膿血，腹部有壓痛，大便培養(yǎng)陽性確診。

1.2方法：

1.2.11號(hào)治療劑包括：黃連素、地塞米松、0.25%普魯卡因、云南白藥、錫類散及蒸餾水。配制時(shí)，將地塞米松、0.25%普魯卡因加入適量蒸餾水混勻。云南白藥、錫類散加入適量蒸餾水混勻。黃連素置乳缽中研成細(xì)粉過篩，加入適量蒸餾水調(diào)成糊狀。然后將混勻的液體加入黃連素糊狀液中攪拌均勻，加蒸餾水至500ml，裝入瓶中封口備用。

1.2.2用法：治療組先以2%鹽水清潔腸道，5min后給予1號(hào)治療劑30ml行保留灌腸，每晚1次，2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程未愈者，休息5d后再治療1療程。對照組用2%鹽水清潔腸道，每晚1次，并口服氟哌酸0.3g、痢特靈0.2g，每日3次。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎：大便每日2次以下，色澤正常，經(jīng)腸鏡檢查炎癥、潰瘍消失為治愈。大便稍稀，每日2次～4次，腹痛減輕或消失，腸鏡檢查腸粘膜有輕度的充血為好轉(zhuǎn)。經(jīng)2個(gè)療程治療后癥狀無改變?yōu)闊o效。1個(gè)療程以內(nèi)治愈為顯效，1個(gè)療程以上治愈或好轉(zhuǎn)為有效。慢性菌痢：臨床癥狀消失，大便常規(guī)正常，連續(xù)2次便培養(yǎng)陰性為治愈；臨床癥狀未消失，便培養(yǎng)仍陽性為無效。

2.2療效：經(jīng)臨床觀察，治療組總有效率100.0%，其中顯效54例(35.5%)。慢性結(jié)腸炎有效的67例(62.6%)，其中顯效40例(37.5%)；潰瘍性結(jié)腸炎有效的24例(72.7%)，其中顯效的9例(27.7%)；慢性細(xì)菌性痢疾有效的8例，顯效的4例。而對照組總有效率為42.1%，其中顯效的10例(6.6%)。慢性結(jié)腸炎有效的44例(42.3%)，其中顯效的6例(8.6%)；潰瘍性結(jié)腸炎有效的7例(20.0%)，其中顯效的3例(8.6%)；慢性細(xì)菌性痢疾有效的3例，其中顯效的1例。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著差異(χ2=130.987，P＜0.01)。

3討論

錫類散主要成分：青黛、象牙屑、珍珠、冰片等，具有消炎、生肌、解毒化腐等作用。地塞米松有抗炎作用。普魯卡因能在局部可逆性阻斷感覺神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，使藥液較長時(shí)間地作用于彌漫的病變部位，同時(shí)可減輕腹痛。三七為云南白藥的主要有效成分，具有止血作用。黃連素起抗菌消炎作用。諸藥相佐，各取所長，經(jīng)臨床應(yīng)用療效滿意。

4護(hù)理

4.1灌腸前必須先清潔腸道，有利于藥物的保存和吸收。經(jīng)過臨床實(shí)踐，認(rèn)為以2%鹽水清潔腸道最為合適，如濃度低于1%，則易被腸管吸收；若高于3%，由于高滲作用，可加重處于充血狀態(tài)的腸粘膜組織。

4.2選用粗細(xì)合適的優(yōu)質(zhì)軟肛管。因病變多在結(jié)腸下段，故取左側(cè)臥位，上腿屈曲，下腿伸直，便于清潔。肛管插入深度15cm～20cm。清潔腸道5min后，需抬高臀部(15cm)，再行灌腸。注藥時(shí)速度要緩慢，以減輕對腸粘膜的刺激，灌腸后5min～15min改為右側(cè)臥位，20min后改為自由體位，2h后方可下床活動(dòng)，以使藥液充分到達(dá)病變部位，有利于藥液保留在腸道內(nèi)得以充分吸收，從而提高療效［1］。

4.3清潔腸道液體和保留灌腸液的溫度按常規(guī)要求在39℃～41℃，因過高或過低，都會(huì)刺激腸壁反射，引起排便，達(dá)不到保留藥物之目的。

4.4治療前向病人做好解釋工作。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，切忌動(dòng)作粗暴，以防損傷腸粘膜。因肛門多次刺激，易紅腫、破潰，故每次灌腸后以溫水清洗并涂油。

參考文獻(xiàn)

[1]齊玉華，畢淑青.錫類散高位保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì).中華護(hù)理雜志，1994，29(2)：123