傷口及造口患者護理管理效果分析

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皮膚是人體最廣泛、最大的感覺器官，對于皮膚損傷或存在皮膚損傷風險者，皮膚護理質量直接關系到臨床整體護理質量的高低。有資料報道，傷口、造口護理工作可有效降低壓力性損傷（壓瘡）的發生率，是臨床護理管理工作中的重點以及難點也是衡量護理質量的重要指標[1]。規范化護理管理在臨床的應用有助于提升服務水平和科室護理管理水平，國外有學者通過研究指出，通過建立皮膚管理小組，為傷口、造口患者提供規范化護理，密切監控患者的傷口變化情況，可對壓力性損傷的發生進行有效預防[2]。本研究探討了規范化護理管理對患者傷口、造口的干預效果，現匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料%。以我院2017年1月—2018年1月收治的86例傷口、造口患者為研究對象，采用隨機數字表法將其平均分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男28例、女15例，年齡22歲~63歲，平均年齡（47.8±5.6）歲，傷口患者19例、造口患者24例；觀察組中男25例、女18例，年齡18歲~64歲，平均年齡（47.9±5.2）歲，傷口患者22例、造口患者21例。2組患者的性別、年齡、傷口造口類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均對本研究內容知情，且簽署知情同意書。1.2方法%。所有患者均給予傷口、造口常規護理，包括密切監測患者的生命體征變化，遵照醫囑用藥，對突發情況進行處理等。觀察組在常規護理的基礎上給予規范化護理管理，其內容包括：①建設規范化護理管理小組：護士長擔任組長，小組成員為科室其他護理人員，護理人員需對患者傷口、造口情況進行分析，并開展有效的健康宣教以及皮膚護理。②管理小組內培訓：定期組織管理小組成員學習傷口、造口護理管理理論知識，實踐傷口、造口護理管理操作；指導管理小組成員評估患者意識、治療及營養情況等，學習濕性愈合理論以及傷口處理方法；教會護理人員對壓力性損傷的分期、類型和組織形態進行判斷，選擇合適的敷料處理傷口、造口；做好相應的記錄工作，注意滿足患者機體營養需求。③規范化護理：全面、準確評估患者意識、營養情況、活動能力、治療、自理能力等基本信息；準確識別傷口類型、大小、形態和分期，同時根據傷口的組織類型、竇道、滲出液選擇合適的敷料；需要及時更換壓力性損傷處敷料，清除壞死組織，準確記錄患者傷口、造口情況和護理情況。④換藥護理：造口換藥時仔細檢查造口情況，觀察周圍皮膚情況并清洗，根據TIME原則正確處理各期傷口，合理選擇傷口敷料，根據造口形態覆蓋敷料。⑤護理指導：為患者講解傷口、造口的特點，緩解患者恐懼、緊張、焦慮等負性情緒，減輕心理壓力，鼓勵患者建立戰勝疾病的信心。教會患者掌握基本的自我護理知識和技巧；告知患者造口袋對傷口恢復的作用，加強患者重視程度，指導患者造口袋的日常管理；保持與患者家屬的有效溝通，告知加強患者營養攝取以促進傷口早日愈合。⑥隨訪：建立患者檔案，以方便隨訪患者疾病轉歸，同時建立完善個體化的護理方案，督促患者按時回訪。1.3觀察指標%。①傷口造口情況。采用造口評估工具DET/AIM指南電子應用軟件[3]對患者的傷口評分、造口評分和失禁評分進行評估，滿分100分，得分越高表示傷口造口情況越好。②壓力性損傷發生率。記錄2組患者皮膚壓力性損傷情況。③護理滿意度。護理滿意度評價采用調查問卷方式，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。1.4統計學方法%。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組傷口、造口情況比較%。觀察組患者傷口評分、造口評分和失禁評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.22組壓力性損傷發生率比較%。觀察組壓力性損傷發生率為4.65%（2/43），對照組壓力性損傷發生率為23.26%（10/43），差異具有統計學意義（χ2=6.198，P<0.05）。2.32組護理滿意度比較%。觀察組患者護理滿意度為97.68%，對照組護理滿意度為81.40%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

有研究顯示，臨床傷口、造口護理工作中存在的問題主要包括[4]：①醫院不具備傷口、造口專科護理人員，在對傷口造口開展處理時，臨床護理人員不具備相應的經驗和相關知識，大部分都未接觸過濕性愈合理念，同時對于新型敷料的種類、作用等也未有足夠認識。②患者不具備相應的傷口、造口和并發癥相關知識，加之未得到專業護理人員的指導，從而使得其無法對自身傷口、造口出現的早期并發癥進行有效識別，延誤了最佳處理時期；患者在傷口、造口未完全愈合時出院，院外自行換藥時不能準確掌握正確的方法，敷料選擇不合理，進而導致傷口、造口情況惡化。③臨床出現的新型傷口造口護理用品多為進口，且價格昂貴，因此經濟條件一般的患者接受度不高，導致傷口、造口預后不理想。本研究對傷口造口患者在給予常規護理的同時進行規范化護理管理，通過建立規范化護理管理小組的方式，定期組織小組成員學習、培訓，增強其對造口類型、功能狀況的準確判斷和評估，密切監視患者傷口、造口變化，并針對性開展護理干預，使傷口造口護理工作更加規范；同時我們也加強對患者的教育和溝通，增強患者對傷口、造口的重視程度，提升其自我管理的積極性[5]。結果顯示，觀察組患者傷口評分、造口評分和失禁評分明顯高于對照組（P<0.05），且皮膚壓力性損傷發生率相對更低（P<0.05），護理滿意度更高（P<0.05）。提示規范化護理管理應用于傷口、造口護理中可有效改善患者傷口造口愈合情況，減少皮膚壓力性損傷，同時可促進醫患和諧，與相關研究報道相符[6]。

綜上所述，將規范化護理管理應用于傷口、造口患者的效果顯著，有助于改善傷口、造口情況，減少皮膚損傷，提高患者對護理的滿意度，值得借鑒。

作者:王康麗 陳靜 單位:上饒市市立醫院