三維護理管理在急診科護理的作用

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摘要：目的：探討三維護理管理模式用于急診科護理的作用。方法：將醫院急診科收治的123例患者，按照護理方法不同分為對照組和觀察組，對照組62例，觀察組61例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上應用三維護理管理模式。記錄兩組患者的醫療糾紛發生率，評價兩組患者對護理人員醫護配合、快速反應能力及急救意識等評分情況，調查兩組患者滿意度和家屬滿意度。結果：觀察組的醫療糾紛發生率顯著低于對照組（P＜0．05），觀察組對護理人員的醫護配合、快速反應能力及急救意識等評分顯著高于對照組（P＜0．05），觀察組的患者滿意度和家屬滿意度評分顯著高于對照組（P＜0．05）。結論：急診科護理應用三維護理管理模式，能夠提高護理人員的綜合素質，降低醫療糾紛發生率，獲得家屬、患者的肯定，促進醫院急診科護理質量的持續改進。

關鍵詞：急診科；三維護理管理；護理；效果

急診科收治患者病情危重且變化快，護理工作任務繁重，易發生醫療糾紛。隨著社會的快速發展和醫療水平的提高，人們對護理安全的要求不斷提高。護理安全不僅包括患者，還包括醫療設備和法律意識等［1］。三維護理管理模式是由美國霍爾提出的一種系統工程方法論，其是基于解決大型復雜系統組織規劃及管理問題所提出的一種思想方法，應用于多個領域，其中霍爾三維結構包含風險源管理和管理工作過程及安全理論知識，其可有效提高急診科護理質量［2］。為探討急診科護理中應用三維護理管理模式的效果，本文對此進行研究。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇醫院急診科2017年收治的123例患者為研究對象，根據護理方法不同分為對照組和觀察組。對照組62例，觀察組61例。排除昏迷、精神疾病、語言障礙或智力障礙、年齡＜18或＞80歲者。觀察組男38例，女23例；年齡31～62歲。對照組男40例，女22例；年齡33～65歲。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對照組給予常規護理，積極配合醫師搶救，做好搶救前各項準備等。觀察組在常規護理基礎上應用三維護理管理。（1）邏輯維：做好急診科護理人員邏輯思維的培訓，強化其批判性思維，讓其在護理中通過全面回憶來預設現場，并預先考慮可能發生的護理潛在性問題，形成應急護理方案。待患者進入急診科后，通過及時評估患者生命體征來通過反思、推理等積極調整護理方案，并理清護理思路，分清主次，再次確定重要護理問題，以提高護理效果。每周五對本周護理質量情況進行分析和總結，找出不足之處，并總結優點，改正缺點，結合實際操作技能和理論知識來形成全面慣性思維。（2）時間維：根據急診科護理工作情況，制定合理的護理流程。現場評估———病情評估———急救———轉運———轉運途中監護———交接，反復演練該流程，盡可能縮短各環節時間，為急救爭取時間。通過培訓來讓護理人員知道時間的重要性，讓其知道急救的緊迫性，樹立其“時間就是生命”的觀念；開啟急救綠色通道，當患者進入急診后先搶救檢查治療，再補辦相關手續。當接到院外急診電話時則立即準備相關物品，待進入急診科后先評估其病情，并立即進入到搶救室，安排高年資護士和醫師開展搶救工作，明確分工，確保搶救工作順利進行。（3）專業維：加強對護理人員的專業技能培訓，并逐漸擴展至法學、心理學及倫理學等，提高護理人員綜合素質。每月開例會時可將好的方法進行分享，并分析不良問題，尋找彌補對策。由急診科護士長、主任負責科室護理人員的培訓。培訓內容：最新急救理論、急救設備使用方法、急救藥物知識、病情觀察、護理配合等，通過多媒體和課件講解。開展急救能力考核，分別對護理人員急救理論知識和實際操作技能進行考核，不合格需補考，直至考核合格。根據職稱排班管理模式來分組和定護士職責，分為四個小組，每組按照年資高低搭配，由組長負責，每周安排一天教學班負責科內低年資護士的培訓，由專門的老師負責，每月科會組織科內業務學習，護長定期考核。1．3觀察指標。記錄兩組患者的醫療糾紛發生率，評價兩組患者對護理人員的醫護配合、快速反應能力及急救意識等評分情況，滿分100分，得分越高說明護理人員業務能力越強，以問卷打分形式完成，收到123份問卷。調查兩組患者滿意度、家屬滿意度，滿分100分，得分越高說明滿意度越高。1．4統計學方法數據采用SPSS18．0統計學軟件處理，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者醫療糾紛事件發生情況比較。觀察組的醫療糾紛發生率為1．63％，顯著低于對照組的11．29％（P＜0．05）。2．2兩組對護理人員的評分比較。觀察組對護理人員的醫護配合、快速反應能力及急救意識等方面評分顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。2．3兩組患者及其家屬的滿意度評分比較。觀察組患者的滿意度、家屬滿意度評分，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

急診科護理的質量好壞直接關系患者的預后和生活質量，搞好急診科的護理管理對提高患者滿意度、降低醫療糾紛具有重要意義［3］。急診科的護理工作環境復雜且隨機性大，搞好急診科護理知識和技能培訓及管理十分關鍵［4］?；魻柸S結構由美國系統工程專家霍爾提出，目的是為解決大型復雜系統的規劃和組織及管理問題提供統一思路［5］。國內相關學者根據霍爾提出的理論設計出專業維、邏輯維和時間維三維管理模式［6］。醫院將三維管理模式用于急診科護理，取得了顯著效果，增強了護理人員的綜合素質和急救意識。應用三維管理模式進行護理管理，通過專業維讓護理人員熟練掌握更多的急救知識和護理程序，更好地評估患者病情，積極配合醫師搶救，搶救和處理過程中分清輕重、急緩，有助于護理人員快速而準確地執行醫囑和搶救措施，提高其積極性和主觀能動性，保證急診科搶救工作有條不紊地進行。通過時間維強化護理人員的時間觀念，使其在短時間內集結人員，做到各司其職，讓患者得到最佳的護理和搶救服務［7］。通過邏輯維，提高護理人員的決策能力，對護理問題進行推理和反思，保證患者安全，提高護理人員處理問題和解決問題的能力，以及預見問題的能力，將解決護理問題的關口前移，消除隱患于萌芽階段，控制不良事件的發生。通過護理知識分享和向高級護士咨詢等提高護理人員的理論知識和實際操作能力，以及解決問題的能力，更好地配合醫師，服務于患者，提高患者、醫師及家屬的滿意度。

綜上所述，急診科護理應用三維護理管理模式可明顯提高護理人員的綜合能力，減少醫療糾紛，更好地服務于患者，獲得患者和家屬的肯定。

參考文獻

［1］崔海麗，顧宇丹．三維護理管理模式對急性腦卒中患者急救時間、治療效果的影響［J］．護理實踐與研究，2017，14（15）：140－142．

［2］周娜，侯榮枝．三維護理管理模式對CCU危急癥患者搶救成功率的影響［J］．河南醫學研究，2017，26（12）：2282－2283．

［3］曾奕云，周建儀，劉秀珍，等．三維護理管理模式對危急重癥患者院前急救質量的影響［J］．河南醫學研究，2017，26（6）：1152－1153．

［4］黃瓊芳，吳灶連，孔建宜，等．三維護理管理模式對危急重患者院前急救質量的影響［J］．中國當代醫藥，2017，24（5）：163－165．

［5］劉蕊，楊俊泉，李穎，等．三維護理管理模式對急性腦卒中患者急救質量的影響［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（12）：1787－1790．

［6］畢靜．三維護理管理模式對危急重患者院前急救質量的影響［J］．中國衛生標準管理，2016，7（22）：192－194．

［7］姜美華，梁羽婷．三維護理管理在急危患者院前急救中的應用［J］．中醫藥管理雜志，2015，23（21）：75－76．

作者:劉曉萍 戴亞琴 單位:紹興市中心醫院