消化道出血患者護理論文

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1臨床資料

1.1一般資料

本組男性28例，女性4例；年齡20－72歲。消化性潰瘍24例，急性胃黏膜損傷2例，食管胃底靜脈曲張4例，胃癌2例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經治療護理治愈22例，好轉6例，轉入外科手術2例，死亡2例。

1.2相關標準

以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血定為上消化道出血。

2護理體會

2.1急救、常規護理

患者入院后，立即測量生命體征，密切觀察，及時發現休克、肝昏迷等并發癥，并詳細記錄；予以多功能心電監測，仔細觀察嘔血、便血先兆，準確記錄嘔吐物及大便的性狀、量和顏色，及早發現再次出血，為臨床治療提供可靠依據。本組有2例患者因急性消化道大出血引起失血性休克合并多臟器衰竭死亡，是一深刻教訓；抽取血標本急查血常規，定血型及配血：開通2－3條靜脈輸液通道，用8－9號頭皮針頭給予留置針穿刺置管輸液；臥床休息，取平臥位，下肢抬高，頭偏向一側，必要時吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢；注意保暖，慎用熱水袋等溫度過高取暖物品，謹防燙傷。

2.2輸液護理

按醫囑及時補充液體及輸血，保證有效循環，為進一步治療創造良好條件。補液量和速度根據失血量而定，應避免因輸液、輸血過多而引起并發癥，如肺水腫，年老體弱及出血量多者較常見，應引起足夠重視。同時注意觀察輸液肢體，以防輸液管脫出。密切注意觀察生命體征及肢溫變化，為臨床醫生制定進一步治療方案提供及時準確的生理指標，發現異常及時報告醫生。

2.3健康教育護理

大部分患者不了解致病誘因，有很多不良生活習慣，需要護理人員耐心講解和開導。首先給患者講解影響病情進展的注意事項以及護理常識，注意觀察自身的不良反應。告訴患者可引起上消化道出血常見的誘因，尤其吸煙過量、飲酒過度可加重潰瘍出血，叮囑、督促患者注意保持生活規律，戒煙、戒酒，禁用可致胃黏膜損傷的藥物，如阿司匹林等。

2.4飲食護理

上消化道出血的原因很多，常見的有消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜損害及胃癌。誘因也不盡相同，本組32例上消化道出血患者，由飲食不當引起出血15例，占47％。飲食不當往往是因為患者不夠重視與缺乏飲食方面的知識造成的，如因長期酗酒、過食辛辣刺激性食物等。因此，對患者的飲食護理不容忽視，尤其在住院期間的飲食護理是減少再次出血的重要環節。對有出血史的患者更要反復強調，使其充分認識到注意飲食的重要性。適當向患者傳授與疾病相關的飲食常識，指導患者選擇合理的食物種類，如出血期間應禁食；出血停止后2－3d先進食溫涼的流質食物，待病情穩定后，再逐步過渡到半流質飲食、軟食，盡量避免食用質硬不易消化的食物。忌食辛辣，忌煙、酒。患者在進行胃鏡檢查后，不可進食過早，以免吞咽困難引起嗆咳。待病情穩定，出血停止且無嘔吐時，方可進食，進食時應細嚼慢咽，少量多餐，不宜過飽。鼓勵患者多飲水，溫度勿過熱；對食管靜脈曲張破裂出血患者，應限制鈉和蛋白質的攝入。

2.5心理護理

消化道出血(尤其大出血)患者，在病情發作時，當看到自己大量嘔血、便血時，常表現出恐懼和緊張，甚至對治療喪失信心。此時護理人員一定要及時清除一切血跡，以免刺激患者。應多巡視患者，及時觀察其病情變化，從而減少患者和家屬對醫務人員的陌生感。盡量關心、體貼、安慰患者，及時向患者或家屬解釋出血是暫時的，經過治療是可以糾正的，使其消除緊張與恐懼心理，通過努力取得患者及家屬的信任和配合。當患者出現大嘔血時，護士一定要沉著冷靜，從容面對，動作敏捷地給予相應搶救，以精湛的護理技術讓患者樹立起戰勝疾病的信心，同時還要經常耐心向患者解釋病情。叮囑患者如何配合治療戰勝疾病，以及在日后的飲食和工作及休息等方面努力配合，預防疾病復發。

3討論

上消化道出血多發病急驟，以嘔血或黑便伴周圍循環衰竭為主要臨床表現，不難確診。救治此類患者過程中，護理人員通過密切觀察、監測患者生命體征變化，及時向醫生提供第一手資料，為搶救患者生命和治療爭取時間，起到至關重要的作用，尤其通過細致周到的各種護理，可及時發現再次出血的征兆，減少患者生命財產的損失。

上消化道出血因其發病突然，患者受病痛折磨，心理較脆弱，往往不知所措，易出現一定的心理障礙；大多數患者對上消化道出血的病因和誘因缺乏足夠的認識，生活當中存在一些不科學或不良習慣，所有這些，都需要內科護理人員細致耐心地給患者作心理和健康教育咨詢，使患者克服心理障礙，樹立戰勝疾病的自信心，積極配合醫護人員的救治工作。

總之，對上消化道出血患者，在入院后通過護理人員結合各種情況對癥護理，能為臨床救治提供科學的依據，還可促使患者增強對此病的自我防護意識，盡量減少和消除誘發因素，以達到盡早治愈、降低復發率和死亡率的目的。本組32例上消化道出血患者，通過治療和以上各種護理措施，治愈22例，好轉6例，以上兩項占患者總數的88％，經內科救治仍有出血跡象而轉入外科手術2例，入院時發病急驟，經搶救無效死亡2例。

[論文關鍵詞]上消化道出血；內科；護理體會

[論文摘要]目的：探討上消化道出血患者的有效護理方法和護理途徑，提高護理質量，降低死亡率。方法：總結32例上消化道出血患者的護理經驗。結果：通過密切觀察、急救、常規、飲食、心理等方面護理，32例患者治愈出院22例，好轉出院6例，轉外科治療2例，死亡2例。結論：臨床護理觀察是臨床診斷治療的重要保障。