復雜性消化道瘺護理論文
時間:2022-11-30 10:35:00
導語:復雜性消化道瘺護理論文一文來源于網友上傳,不代表本站觀點,若需要原創文章可咨詢客服老師,歡迎參考。
[摘要]總結16例消化道瘺患者的臨床、護理經驗,為消化道瘺患者充分引流、控制感染。聯合以腸內營養為主的營養支持,并精心護理。相對縮短了住院時間,減少了治療費用,取得了滿意的效果。
[關鍵詞]消化道瘺;護理;營養支持
消化道瘺是普外科多見、而又復雜的并發癥,治療比較棘手,腸外營養費用高、多數患者難以接受。我院自1992年8月至2005年11月共收治各種消化道瘺患者16例,采用空腸營養管造瘺,獲得了低成本、高療效的良好效果。我們通過多年的總結,對此類患者的護理摸索出了一套成熟的經驗,現將護理體會報道如下。
1臨床資料
16例患者中,男9例,女7例,年齡最大67歲,最小29歲,外傷性十二指腸破裂修補術后并發原裂口瘺1例,門脈高壓癥行斷流術后胃賁門交界處瘺2例,廣泛腸粘連行粘連松解術后高位空腸瘺9例,胃切除術后輸入袢梗阻致吻合口瘺4例,7例患者在第一次手術時,預置了營養造瘺管,9例患者發現腸瘺后放置營養造瘺管。
2營養液的配置及灌入方法
2.1營養液的配置
營養液的配置,主要根據瘺發生的時間及放置營養造瘺管的時間長短。瘺一般發生在術后6d~12d,瘺剛發生時,患者胃腸動力差,一般先給灌生理鹽水,每次給200ml~400ml,加入一定量的鉀鹽及調節腸功能的藥物,如患者無腹部不適可給清流汁,如鮮豆汁、牛奶、雞湯、蔬菜汁等。
2.2灌注營養液操作
在給患者營養液時,我們改變了傳統的注射器推注法,采用滴入法,具體操作如下:取一干凈的空玻璃輸液瓶,將需給患者的飲食(如牛奶、豆汁、魚湯等)先涼致適當的溫度(37℃~40℃)將流質液灌入瓶內(可直接灌入亦可用一漏斗)塞上瓶塞,倒放輸液架上。取一輸液器(或輸血器)從過流器上剪斷,上端插入瓶塞,按輸液方法操作,排凈輸液管內氣體,下端接營養管。如連接處不牢固,可用膠布環繞固定,輸液開關可控制給食速度,飲食已灌入瓶內,可較準確地控制給食量,完成給食后,如患者下床活動,可將輸液器開關移于輸液管下端并關閉之。剪除多余皮管,這樣即可確保營養管內無液體倒流,又可保持營養管外口封閉清潔,下次再用時更換輸液(血)器。如果患者不能下床活動,保留輸液管并關閉之。下次再用,重復使用時可按輸液法用生理鹽水或溫開水沖洗。此法優點主要是:可有效地控制給食速度及給食量,避免了注射器反復推注操作上的繁瑣及食物的灑落。
3護理
3.1心理護理
腸瘺發生后患者常有恐懼感,應做好患者細致的思想工作,對于預置放置引流管的患者,要告訴患者此管放置的目的及大體拔管時間,使患者消除緊張及焦慮的情緒,思想充分放松,有利于配合治療。腸瘺發生后需再手術造瘺的患者,首先告知患者此管放置的必要性,及手術的大致過程,使患者消除再次手術的恐慌,樹立起戰勝疾病的信心。尤其要把成功治愈的類似病例講給患者聽,這樣更能增強了患者的康復信心。
3.2一般護理
加強監測、密切觀察病情變化。消化道瘺患者,由于失去了大量的消化液,易發生水電解質和酸堿失衡,密切觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓及皮膚溫度、彈性。觀察腸蠕動及腹脹程度、持續時間,準確記錄排便、排氣的時間及大便顏色、性質及量。腹瀉時進行大便培養及常規檢查,加強口腔護理,每日兩次,保持口腔清潔。
3.3體位及營養造瘺管的護理
3.3.1臥位
瘺一旦發生,即采用半臥位、并鼓勵患者盡量下床活動、對活動不便的患者,要幫患者勤翻身,按摩受壓部位,也可選用氣墊或氣圈,預防褥瘡的發生,對已發生褥瘡者,保持創面干燥,每日換藥,局部照射紅外線。
3.3.2造瘺管的護理
妥善固定營養管,可拍片觀察營養管的位置,3d~5d一次,必要時可適當調整其位置,固定牢固。造瘺管周圍有無分泌物流出,發現異常情況及時與大夫交流,局部應保持清潔,每天用碘伏棉球擦拭一次,并用無菌紗布環繞包扎敷蓋。
3.3.3嚴防營養造瘺管堵塞
灌注前后及灌注期間每隔6h用20ml溫生理鹽水沖管一次,預防緩慢注入時的黏稠營養液堵塞管腔,營養液溫度要適宜。由于消化道瘺患者,病程長、醫療費用比較高,通過以上治療、護理,大大減少了治療費用,大多數患者都能接受住院治療。而痊愈出院。
參考文獻:
[1]牛玉.低位直腸癌患者行腸造口圍手術期的護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(2):109111.
[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:246252
- 上一篇:白癜風患者護理對策研究論文
- 下一篇:寧養院家居護理論文