復雜刮宮案例解析

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刮宮術分為診斷性刮宮和治療性刮宮，但對異常情況下復雜性刮宮，常常需在影像學監護下進行，方可保證安全、有效。本文主要回顧性分析2007－01—2011－01，我院在B超引導下進行復雜情況下刮宮術121例，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組121例中診斷性刮宮13例，年齡58～71歲，均為絕經后門診診斷性刮宮困難患者;治療性刮宮108例，年齡19～34歲，其中人工流產≥3次刮宮后仍有宮腔異物者21例(外院轉來15例，本院門診患者6例)，引產后胎盤胎膜殘留者38例，人工流產時子宮穿孔仍有異物者3例，足月產后＜2周發現胎膜殘留者34例，剖宮后＜4周發現宮腔異物者13例，剖宮產術后＜2周發現宮腔大量積血者2例。

1．2方法

(1)術前常規測體溫，查血、尿及陰道、宮頸分泌物常規，篩查HIV。對有發熱或陰道、宮頸急性炎癥者，對癥處理恢復正常后進行手術。(2)常規消毒外陰、鋪無菌巾、放置窺陰器。在B超引導下順宮腔曲向依次擴張宮頸至容7號或8號吸管，避開剖宮產切口等危險因素，將吸管清晰放置于宮腔內有異物回聲處進行刮宮至異物回聲消失，不必盲目對整個宮腔進行掃刮。(3)術后常規口服甲硝唑片0．4g，3次/d，連服3d預防感染;術后1周、5周時復診，做B超和婦科檢查了解子宮復舊與月經情況，排除宮頸、宮腔粘連。

2結果

本組121例成功率100%，其中13例困難的診斷性刮宮全部順利刮出宮頸、宮腔內組織送病理檢查，明確了診斷;108例各種復雜情況的治療性刮宮也成功率，一次性徹底刮出宮腔內異物，陰道出血，發熱等癥狀消失。

本組平均手術時間2．3min，平均出血量7mL。術中患者感覺能耐受，僅3例要求無痛刮宮，術后108例能自行下床。

本組發生2例刮宮綜合征，無1例子宮穿孔、漏刮、刮宮不全等。術后隨訪，無盆腔感染患者;術后1周、5周B超婦科檢查

結果:宮腔線清晰，子宮復舊正常，雙附件無異常，無宮腔積液等宮腔、宮頸粘連表現，108例治療性刮宮患者術后月經正常。

3討論

常規盲視下進行刮宮，因不能直視宮腔中異物位置，需全面進行整個宮腔掃刮至出現粗糙感止，完全靠術者感覺，因此漏刮率較高;尤其對過度前(后)傾、前(后)屈、左右偏斜的子宮不易刮凈;對產后較大、較軟子宮，特別是對剖宮產4周內子宮腔內異物進行清除十分危險，易發生子宮穿孔。我院對2001－01—2011－01刮宮21321例進行統計，漏刮率8．3%，刮宮不全率10．2%，子宮穿孔發生率0．09%，刮宮綜合征率11．3%，術后粘連率0．08%;術中、術后患者十分痛苦。因此，對各種復雜情況如剖宮產術后宮腔內異物不敢處理，均轉上級醫院治療，給患者帶來很大壓力，且增加患者經濟負擔。

困難復雜的刮宮在影像學引導下進行，不但成功率高且十分安全。通常采用宮腔鏡或B超下進行。但宮腔鏡要求有成套設備，且需在麻醉下進行，醫療費用較高，在基層醫院很難普遍應用。而B超在基層醫院應用十分普遍，可在B超引導下進行婦科疾病診斷和治療，如B超引導下盆腔囊腫穿刺抽吸［1］，B超引導下子宮肌瘤射頻消融治療，高強度聚焦治療等［2］。在各種復雜情況刮宮術中，能確切了解子宮形態、曲度，明確宮腔異物大小、位置，指導術者直接對異物進行刮出，實際上是為術者安上了一雙眼睛，可使術者了解子宮各種復雜情況，避開已存在的各種危險，順利完成刮宮術［3］。本組患者中2例剖宮產術后宮腔積血患者，持續高熱39℃以上，宮體壓痛，B超見子宮大如孕6個月，宮腔大量低回聲占位，婦科檢查見宮頸管僅容5號擴張器，術后陰道出血不多，考慮宮腔積血。B超引導下謹慎擴張宮頸至容8號吸管，清晰地將吸管避開子宮切口，放置于宮腔后壁吸出積血和血塊約850mL，子宮迅速復舊，術后2h體溫降為正常。3例當地刮宮4次仍有異物回聲者，在B超引導下完全、徹底一次刮宮成功。

本組121例因在B超引導下能清晰顯示子宮輪廓，宮腔內異物大小，位置及器械影像，可安全、直接對宮腔異常回聲處進行刮宮至異物回聲消失止，不用盲目、全面搔刮宮腔。故刺激小，患者痛苦不大;手術時間縮短、出血量減少，僅發生2例刮宮綜合征，無漏刮、刮宮不全、宮頸粘連、宮腔粘連、月經減少等并發癥發生;尤其對剖宮產術后4周內高度危險的宮腔異物，也能在B超引導下安全、徹底進行刮宮，避免了子宮穿孔這一嚴重并發癥發生。綜上所述，B超引導下進行各種復雜情況下刮宮術安全、簡便、無并發癥、成本不高、療效好，是一種較好的治療方法。