產科外陰消毒操作方法論文

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關鍵詞：兩種產科外陰消毒操作方法比較

產科外陰消毒是產科檢查和分娩前最常用的外陰皮膚消毒操作，消毒液經過不斷地研究也不斷變化著，從常用的低效消毒劑（1‰新潔爾滅〈1〉等）到目前常用的高效消毒劑（點爾康PVP碘伏等）。但操作流程始終不變，目前我院和各大醫院的產科主要按照《臨床護理指導》第219頁所示的產科外陰消毒操作流程〈2〉進行臨床操作。但我們在實際操作中發現存在一些蔽端，故我院產科在這方面進行了一些調查和研究，盡可能達到既利于病人又利于實際工作，以供大家探討。現報告如下：

1臨床資料和方法

1．1臨床資料

本文選用產婦60名，均為初產首次進行產科外陰消毒者，并隨機分成兩組，每組各30例。兩組孕婦所用的消毒液均選用點爾康PVP碘伏（簡稱碘伏）含有效碘0.5%，主要成分進口PVP-I（1998）滬衛消證（XD）字第010號。一組（標準組）采用常規產科外陰消毒〈2〉流程操作，即先用皂球清潔外陰部共三遍，然后用溫開水沖去皂水，再用一清潔干棉球擦干水跡，最后用碘伏紗球消毒外陰部三遍，順序為：小陰唇、大陰唇、陰阜、左右大腿內上1/3、會陰、左右臀部和肛門周圍，注意消毒范圍不得超過前一次的消毒范圍，同時防止沖洗液流入陰道；另一組（對照組）直接用碘伏紗球消毒外陰部三遍，消毒順序和注意事項同前一組。兩組孕婦均在消毒前后均各取會陰體和會陰側切范圍用無菌棉簽取樣送細菌培養，并比較細菌培養結果進行分析。

1．2方法

兩組均進行消毒前后局部采樣送驗細菌培養，并進行結果分析。

2結果分析

兩組孕婦在消毒前檢出的細菌均檢出各種細菌生長，如有大腸桿菌、糞鏈球菌、表皮葡萄球菌、枯草桿菌、陰溝桿菌、糞產堿桿菌、革蘭氏陽性桿菌和革蘭氏陰性桿菌等。兩組孕婦在兩種方法消毒后局部送檢細菌培養結果均未檢出細菌生長。

分析其原因，主要可能與過去所用的消毒劑為低效消毒劑（新潔爾滅為主），現在所用的消毒劑為高效消毒劑（碘伏為主），后者即使在減去部分環節也能達到有效的消毒作用。

3討論

3．1標準組存在的一些弊端

有關研究指出，即將進行各種手術的病人中約70.0%的個體將會出現焦慮性反應，臨近手術前夕，50.0%左右會有暫時的恐懼感。即將分娩的婦女的心理反應基本類同（3）。而標準組由于在會陰消毒操作中多三次皂球擦洗、一次溫水沖洗和一次清潔干棉球擦干等操作，加上操作時可能造成的引起的器械撞擊聲，冬天時皂球無法加熱可能造成的冷刺激，腰背部衣服可能被沖洗水沖濕等造成的不良刺激，都可能加重分娩的婦女的焦慮性反應。美國Crandon醫師認為，焦慮較重的產婦往往伴有分娩并發癥。因此，減輕焦慮成為產程護理工作的重要環節（4）。如何減少不必要地操作，減輕不良的刺激，以防分娩并發癥的發生是本文討論的重點。

3．2對照組的有利一面

3．2．1對產婦有利方面

首先由于減少產婦的不適感，如冬天冷皂球反復擦洗的冷刺激等；其次可避免產婦腰背部衣服的潮濕，保持干臊，增加舒適度；再則可減少對產婦的不良刺激，如鑷子的撞擊聲等。

3．2．2對護理人員的有利方面

首先相對減少外陰消毒操作的繁瑣，使工作強度的相對減輕；其次縮短一半的外陰消毒時間。使護理人員更力注于對產婦的心理護理，使產婦能及時運用有效的方法控制焦慮，消除產婦的焦慮性反應，使其積極配合醫護人員，順利通過分娩過程。

3．2．3對節約衛生醫療資源的有利方面

由于對照組的外陰消毒減少了步驟，同時也減少了紗球的使用，節約了紗球，也間接節約了紗球制作的人工。另外又節約了皂液的配制和消毒，也節約了醫療費用。

2．3碘伏的性能特點和優點

點爾康PVP碘伏又稱無痛碘（簡稱碘伏）為高效消毒劑，可以殺滅一切微生物，尤其對細菌繁殖體大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有快速殺滅作用，對組織無刺激，性能穩定，安全可靠，廣泛用于皮膚粘膜消毒。在使用過程中，病人無其它消毒劑類似的刺激痛。但注意對嚴重的碘過敏者慎用，我院近幾年使用中未發生一例過敏。

4小結

本文通過對兩種產科外陰消毒操作方法的比較和分析，認為兩種消毒方法在消毒效果上無差異，而且對照組的外陰消毒操作方法有諸多的優點，便于實際臨床操作，可望對臨床護士工作給與一定幫助。但標準組的常規操作并不是完全否定，在必要時還是需要的，如在產婦肛門周圍有糞便時、外陰分泌物較多時等。在實際工作中應靈活應用，但原則是盡可能減少不良刺激的同時，保證消毒的效果，使產婦在心理上、生理上的舒適感不斷增加，順利通過人生這一重要事件——分娩。

參考文獻：

（1）上海市衛生局醫政處和上海市醫院等級評審委員會編印.護理學基礎知識.1992,14

（2）王玲娣主編.臨床護理指導.上海:上海市衛生局,1994.219

（3）《臨床產科學》編委會主編.天津:天津科學技術出版社,1994.66-77

（4）鄭修霞主編.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社,2000.61